Сетевое издание
Международный студенческий научный вестник
ISSN 2409-529X

РАСЧЕТ РИСКОВ РАЗВИТИЯ КРОВОТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ЗУБОВ У ПАЦИЕНТОВ, ПРИНИМАЮЩИХ АНТИКОАГУЛЯНТЫ- ПРЯМЫЕ ИНГИБИТОРЫ ТРОМБИНА И СВЕРТЫВАНИЯ ХА

Лабзенкова М.А. 1
1 МГМСУ
На сегодняшний день показания к длительной противотромботической терапии имеют в среднем 1-1,5% населения. Если же расценивать исключительно пожилую часть населения, то среди них количество нуждающихся в постоянном приеме антикоагулянтов может достигать 10%. До недавнего времени безальтернативным препаратом для длительной противотромботической терапии был варфарин, но, вследствие высокого риска развития кровотечений и необходимости контроля и анализа гемостаза (МНО) возникла необходимость создания новых лекарственных средств. В настоящее время такими препаратами являются новые оральные антикоагулянты (дабигатран, ривароксабан, апиксабан) - прямые ингибиторы тромбина и ингибиторы свертывания Ха, которые зарегистрированы для применения по пяти показаниям: профилактика острых состояний у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий; лечение тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии; профилактика венозной тромбоэмболии у пациентов, перенесших эндопротезирование тазобедренного, коленного суставов; профилактика атеротромботических событий после острого коронарного синдрома. Широкое внедрение данных лекарственных средств в клиническую практику требует определения риска развития кровотечений после операции удаления зуба. До проведения операции удаления зуба данные гемостазиограммы составили: удлинение ПВ (~22 сек) у пациентов, принимающих ривароксабан, а также удлинение АЧТВ (~60 сек) у пациентов, принимающих дабигатран. Данные показатели должны быть использованы для оценки уровня гипокоагуляции, достигнутой на прямых ингибиторах тромбина и ингибиторах свертыванияХа. После операции удаления зуба отсутствовало продолжительное кровотечение у пациентов, получающих антикоагулянтную терапию. У 2 пациентов (10%), принимающих дабигатрана этексилат (скорость образования кровяного сгустка: в 5%- 6 мин, 5%- 6,5 мин) и у 4 (20%), принимающих ривароксабан (скорость образования кровяного сгустка: 10%-7,5 мин, 5%- 8 мин. и 5%- 7 мин.) использовались местные гемостатические средства (Альвожил, Альвостаз). Таким образом, применение пациентами новых оральных антикоагулянтов требует расчета рисков кровотечения при планируемой операции удаления зуба.
расчет
риски
кровотечение
после удаления зубов
прием антикоагулянтов
прямые ингибиторы тромбина
xa

Актуальность темы. На сегодняшний день показания к длительной противотромботической терапии имеют  в среднем  1-1,5% населения. Если же расценивать исключительно пожилую часть населения, то среди них количество нуждающихся в постоянном приеме антикоагулянтов может достигать 10%.  До недавнего времени  безальтернативным препаратом для длительной противотромботической терапии был варфарин, но, вследствие высокого риска развития кровотечений и необходимости контроля и анализа гемостаза  (МНО)  возникла необходимость создания новых лекарственных средств.  В настоящее время такими препаратами являются новые оральные антикоагулянты (дабигатран, ривароксабан, апиксабан) - прямые ингибиторы тромбина и ингибиторы свертывания Ха, которые зарегистрированы для применения по пяти показаниям: профилактика острых состояний у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий; лечение тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии; профилактика венозной тромбоэмболии у пациентов, перенесших эндопротезирование тазобедренного, коленного суставов; профилактика атеротромботических событий после острого коронарного синдрома.

Широкое внедрение данных лекарственных средств в клиническую практику требует определения риска развития кровотечений после операции удаления зуба.

Цели и задачи. Цель исследования: оценка риска развития кровотечений после операции удаления зуба у пациентов, получающих антикоагулянтную терапию прямыми ингибиторами тромбина и ингибиторами фактора свертывания Ха.

Задачи исследования: расчет рисков развития кровотечения перед проведением  операции удаления зуба (коагулограмма, оценочные шкалы) и оценка постэкстракционного кровотечения.

Материалы и методы. 20-ти пациентам, которых разделили на две группы  (10 пациентов, получавших ривароксабан и 10  пациентов, получавших дабигатрана этексилат) проводилось удаление зубов по поводу  хронического апикального периодонтита (К04.5). Перед вмешательством проводились: сбор анамнеза, в том числе лекарственного, анализ полученных предварительно лабораторных данных с целью расчета рисков развития кровотечения - протромбиновое время (ПВ), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), а также по шкале HAS-BLED(~3балла), определение функционального состояния, определение скорости образования сгустка (мин). Во время проведения вмешательств создавались  условия для регенерации первичным натяжением - соблюдалась осторожность при обращении с мягкими тканями, производилось тщательное удаление грануляционной ткани, а также, при необходимости, использовались местные гемостатические средства (Альвостаз, Альвожил). Безопасность проведенного обезболивания определялась мониторированием показателей: САД и ДАД (мм.рт.ст.), ЧСС (уд./мин.) и сатурации крови кислородом (%) с помощью прикроватного монитора ARMED PC-9000B.

Результаты и выводы проведенного исследования: До проведения операции удаления зуба данные гемостазиограммы составили: удлинение ПВ (~22 сек) у пациентов, принимающих ривароксабан, а также удлинение АЧТВ (~60 сек) у пациентов, принимающих дабигатран.  Данные показатели должны быть  использованы для оценки уровня гипокоагуляции, достигнутой на прямых ингибиторах тромбина и ингибиторах свертыванияХа. После операции удаления зуба отсутствовало продолжительное кровотечение у пациентов, получающих антикоагулянтную терапию. У 2 пациентов (10%), принимающих дабигатрана этексилат (скорость образования кровяного сгустка: в 5%- 6 мин, 5%- 6,5 мин) и у 4 (20%), принимающих ривароксабан (скорость образования кровяного сгустка: 10%-7,5 мин,  5%- 8 мин. и 5%- 7 мин.) использовались местные гемостатические средства (Альвожил, Альвостаз). Таким образом, применение пациентами новых оральных антикоагулянтов требует расчета рисков кровотечения при планируемой операции удаления зуба.


Библиографическая ссылка

Лабзенкова М.А. РАСЧЕТ РИСКОВ РАЗВИТИЯ КРОВОТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ЗУБОВ У ПАЦИЕНТОВ, ПРИНИМАЮЩИХ АНТИКОАГУЛЯНТЫ- ПРЯМЫЕ ИНГИБИТОРЫ ТРОМБИНА И СВЕРТЫВАНИЯ ХА // Международный студенческий научный вестник. – 2019. – № 5-2. ;
URL: https://eduherald.ru/ru/article/view?id=19758 (дата обращения: 26.09.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074