Актуальность темы. На сегодняшний день показания к длительной противотромботической терапии имеют в среднем 1-1,5% населения. Если же расценивать исключительно пожилую часть населения, то среди них количество нуждающихся в постоянном приеме антикоагулянтов может достигать 10%. До недавнего времени безальтернативным препаратом для длительной противотромботической терапии был варфарин, но, вследствие высокого риска развития кровотечений и необходимости контроля и анализа гемостаза (МНО) возникла необходимость создания новых лекарственных средств. В настоящее время такими препаратами являются новые оральные антикоагулянты (дабигатран, ривароксабан, апиксабан) - прямые ингибиторы тромбина и ингибиторы свертывания Ха, которые зарегистрированы для применения по пяти показаниям: профилактика острых состояний у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий; лечение тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии; профилактика венозной тромбоэмболии у пациентов, перенесших эндопротезирование тазобедренного, коленного суставов; профилактика атеротромботических событий после острого коронарного синдрома.
Широкое внедрение данных лекарственных средств в клиническую практику требует определения риска развития кровотечений после операции удаления зуба.
Цели и задачи. Цель исследования: оценка риска развития кровотечений после операции удаления зуба у пациентов, получающих антикоагулянтную терапию прямыми ингибиторами тромбина и ингибиторами фактора свертывания Ха.
Задачи исследования: расчет рисков развития кровотечения перед проведением операции удаления зуба (коагулограмма, оценочные шкалы) и оценка постэкстракционного кровотечения.
Материалы и методы. 20-ти пациентам, которых разделили на две группы (10 пациентов, получавших ривароксабан и 10 пациентов, получавших дабигатрана этексилат) проводилось удаление зубов по поводу хронического апикального периодонтита (К04.5). Перед вмешательством проводились: сбор анамнеза, в том числе лекарственного, анализ полученных предварительно лабораторных данных с целью расчета рисков развития кровотечения - протромбиновое время (ПВ), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), а также по шкале HAS-BLED(~3балла), определение функционального состояния, определение скорости образования сгустка (мин). Во время проведения вмешательств создавались условия для регенерации первичным натяжением - соблюдалась осторожность при обращении с мягкими тканями, производилось тщательное удаление грануляционной ткани, а также, при необходимости, использовались местные гемостатические средства (Альвостаз, Альвожил). Безопасность проведенного обезболивания определялась мониторированием показателей: САД и ДАД (мм.рт.ст.), ЧСС (уд./мин.) и сатурации крови кислородом (%) с помощью прикроватного монитора ARMED PC-9000B.
Результаты и выводы проведенного исследования: До проведения операции удаления зуба данные гемостазиограммы составили: удлинение ПВ (~22 сек) у пациентов, принимающих ривароксабан, а также удлинение АЧТВ (~60 сек) у пациентов, принимающих дабигатран. Данные показатели должны быть использованы для оценки уровня гипокоагуляции, достигнутой на прямых ингибиторах тромбина и ингибиторах свертыванияХа. После операции удаления зуба отсутствовало продолжительное кровотечение у пациентов, получающих антикоагулянтную терапию. У 2 пациентов (10%), принимающих дабигатрана этексилат (скорость образования кровяного сгустка: в 5%- 6 мин, 5%- 6,5 мин) и у 4 (20%), принимающих ривароксабан (скорость образования кровяного сгустка: 10%-7,5 мин, 5%- 8 мин. и 5%- 7 мин.) использовались местные гемостатические средства (Альвожил, Альвостаз). Таким образом, применение пациентами новых оральных антикоагулянтов требует расчета рисков кровотечения при планируемой операции удаления зуба.