Сетевое издание

Международный студенческий научный вестник

ISSN 2409-529X

• Авторы
• Файлы
• Литература

Исмаилова М.А. 1 Ходжамова Н.К. 1 Абдурахмонова С.З. 1 Сулйманова Л.И. 1

---

1 Ташкентский педиатрический медицинский институт

Статья в формате PDF

260 KB

1. Bellid L.L, Ohning B.L. Neonatal sepsis. Medicine. Neonatology. Com. Inc, 2006: 351–369.

2. Etiology and Clinical Signs of serious infections in young infants in developing countries: a WHO collaborative study. The PediatricInfectiousDiseaseJournal. 1999; 18 (10) (Suppl.): 8–16.

3. Joy E Lawn, Simon Cousens, JelkaZupan. Neonatal Survival 1: 4 million neonatal deaths: When? Where? Why? Lancet, Vol. 365 March 5, 2005.

4. The World Health Report. Make every mother and child count. WHO, 2005.

5. Friedman G, Silva E, Vinsent J.L. Has the mortality of septic shock changed with time. Crit. Care Med. 2001.

Бактериальные инфекции новорожденных занимают первое место в структуре неонатальной заболеваемости и является лидирующей причиной в структуре смертности, по данным ВОЗ составляет до 36%. Летальность от сепсиса новорожденных (СН) составляет 30-40%,тогда как при развитии септического шока летальность достигает 58-60%,

Реформы Здравоохранения в Узбекистане по регионализации медицинской помощи роженицам и новорожденным, направленные на повышение качества услуг в родовспомогательных учреждениях (РВУ), привели к существенному снижению заболеваемости по СН в статистической структуре смертности, однако показатель летальных случаев в самой группе больных остается высоким.

Цель исследования: провести анализ факторов риска на заболеваемость и перинатальные исходы сепсиса новорожденных с позиций сроков манифестации.

Материалы исследования

Исследования проводились в РВУ II и III уровней г. Ташкента. Критериями для включения в группы исследования явились 85 случаев с клиническим диагнозом сепсиса новорожденных (ранняя и поздняя формы), исключались случаи доказанной перинатальной асфиксии тяжелой степени, родовые травмы ЦНС и внутричерепные кровоизлияния, врожденные формы TORCH инфекции, очаговые бактериальные инфекции.

В группу раннего сепсиса новорожденных (РСН) были включены 65 новорожденных с гестационным возрастом от 22 до 42 недель (основная группа), при условии не менее 3-х клинико-лабораторных проявлений бактериальной инфекции в первые 72 часов жизни. Соответственно группу позднего сепсиса новорожденных (ПСН) – составили 20 новорожденных (контрольная группа), со сроком гестации от 22 до 42 недель с клинико-лабораторными проявлениями генерализованной бактериальной инфекции после 72 часов жизни.

В настоящее время в Узбекистане внедряется национальный протокол диагностики и лечения СН, однако диагностика его в родильных домах до настоящего времени чаще базируется на клинических проявлениях. В связи, с чем в наших исследованиях мы также разделили новорожденных на 2 подгруппы: с диагностически достоверными и диагностически сомнительными случаями СН. Критериями для включения в группу диагностически сомнительного СН явились:

1. Выздоровление и выписка домой на 7-10 день жизни;

2. Отсутствие бактериального подтверждения;

3. Нормальные показатели ОАК, в динамике двукратного повторения;

4. Длительность эмпирической антибактериальной терапии до 7 дней.

Результаты исследования

Характеристика акушерского анамнеза матерей, обследованных новорожденных показала, что средний возраст матерей составлял 27,25±1,8 лет. Из 85 матерей у 10 (11,8%) выявлен отягощенный соматический анамнез: хронический тонзиллит, нейроциркуляторная дистония, приобретенные пороки сердца, миопия, артериальная гипертензия, нарушение жирового обмена. Отягощенный гинекологический анамнез отмечался у 13 (15,3%) женщин: воспалительные заболевания органов малого таза, эрозия шейки матки, дисфункция яичников, первичное и вторичное бесплодие, привычное невынашивание. Урогенитальная инфекция (уреаплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз) обнаружена у 14 (16,5%) матерей.

Данная беременность была первой у 32 (37,6%) женщин, повторной – у 53 женщин (62,4%). У 29 женщин (34,1%) настоящей беременности предшествовали от 1 до 8 медицинских абортов; у 24 (28,2%) отмечались самопроизвольные выкидыши при сроке беременности до 12 недель; в 2 (2,4%) случаях имело место неразвивающаяся беременность. Осложненное течение настоящей беременности имело место в следующих пропорциях: токсикоз беременных наблюдался в I триместре у 49 женщин (57,6%); угроза прерывания беременности у 47 женщин (54,1%); ОРВИ перенесли 82 (96,5%) беременных; анемия была зарегистрирована у 73 (85,9%) женщин; гестоз развился у 14 (16,5%) женщин в III триместре данной беременности.

Роды были самостоятельными у 17 (20%) женщин, оперативными – у 68 (80%). Осложнения в родах имели место в 57 (67,1%) случаях (отслойка нормально расположенной плаценты, дистресс плода).

Основную группу составили 43 мальчика и 22 девочки. Масса тела детей при рождении составила от 600 до 4450 гр, длина тела от 32 до 55 см. Распределение детей по массе тела было следующим: менее 1000 гр – 3 (4,1%) детей, от 1000 до 1499 гр – 10 новорожденных (15,3%), от 1500 до 2499 г – 27 детей (41,5%), более 2500 г – 25 детей (38,4%). По гестационному возрасту дети распределились следующим образом: 22–27 недель – 4 ребенка (6,1%), 28–31 недель – 12 детей (18,4%), 32–37 недель – 23 детей (35,4%), более 37 недель – 26 детей (40%). Средняя оценка по шкале Апгар на 1-й минуте жизни составляла 4,5±0,35 (от 1–8 баллов), и на 5-й минуте жизни – 5,82±0,29 (3–8 баллов).

В контрольной группе распределение по гестационному возрасту было следующим: 8 детей составили 28–31 недель (40%), 7 (35%) детей – 32–37 недель и 5 (25%) детей – более 37 недель. Мальчиков было 11 (55%), девочек – 9 (45%). Оценка по шкале Апгар на 1-й минуте жизни составила 6,04±0,42 (3 – 8 баллов) и на 5-й минуте – 7,04±0,29 (7 – 9 баллов).

У недоношенных детей сниженная иммунологическая защита, в силу незрелости их организма, не позволяет адекватно противостоять на пути инфекционного агента. В наших исследованиях число недоношенных детей составило 54 новорожденных (63,5%), со сроком гестации от 22 до 37 недель, тогда как число доношенных было 31 (36,5%).

Среди обследованных детей РВУ III уровня число недоношенных превышало в 3 раза относительно доношенных. В РВУ II уровня достоверной разницы между количеством доношенных (43%) и недоношенных (57%) детей не отмечалось. Учитывая формы течения СН по срокам манифестации, мы проанализировали статистические показатели встречаемости РСН и ПСН в выше указанных родильных учреждениях в зависимости от гестационного возраста новорожденных (таблица).

Как видно из данных таблицы 76,5% из контингента больных СН составила ранняя форма (РСН); соответственно ПСН составила 23,5%. Анализ зависимости сроков проявления СН в группе доношенных и недоношенных детей показал что, РСН на 20% чаще встречается у недоношенных детей (60% относительно 40%), тогда как по при ПСН данная зависимость статистически достоверно превалировала в 3 раза у недоношенных детей (75% относительно 25%). Полученные результаты соответствуют данным литературы, что основными факторами риска ПСН являются длительность пребывания недоношенных в РВУ и активность инвазивных вмешательств на этапе выхаживания.

Известно, что более низкие сроки гестации усугубляют тяжесть и исходы перинатальных состояний недоношенных детей. Нами проведен анализ частоты встречаемости ранних и поздних форм СН в зависимости от сроков гестации. Полученные данные указывает на тенденцию нарастания случаев ПСН в зависимости от малых сроков гестации (˃ 37 недель – 25%, 32–37 недель – 35%, 28–31 недель – 40%). Обратная зависимость снижения частоты встречаемости РСН у недоношенных детей, причем, чем ниже срок гестации, тем ниже частота встречаемости РСН (более чем в 6 раз чаще РСН встречается у доношенных детей, чем у недоношенных с гестацией 22–27 недель).

Низкая масса при рождении наряду с недоношенностью значительно влияет на состояние здоровья новорожденных детей и на характер перинатальных исходов, а также по данным ВОЗ (2006 г.) является второй по значимости причиной неонатальной смертности. В наших исследованиях масса детей при рождении составила от 600 до 4450 гр. Распределение детей по массе было следующее: экстремально низкая масса тела (ЭНМТ) – 3 новорожденных (3,5%), очень низкая масса тела (ОНМТ) – 19 новорожденных (22,4%), низкая масса тела (НМТ) – 34 детей (40%) и дети с весом более 2500 гр – 29 (34,1%).

Анализ зависимости форм СН от сроков гестации новорожденных в РВУ II и III уровня

В группе ПСН число диагностически достоверных случаев составило 90%, тогда как в группе РСН наблюдались: 69,2% случаев достоверной диагностики и число детей с недостаточной диагностикой составило 30,8% (превалирование в 2,6 раз). Таким образом, диагностика РСН является на настоящий момент проблемой требующей дальнейшего поиска диагностически достоверных маркеров с учетом сроков гестации новорожденных.

Количественный анализ перинатальных исходов показал, что при ПСН летальность была в 3 раза ниже (23,4%), в основном летальные исходы превалировали в группе недоношенных детей в 5 раз (соответственно 83%, относительно 17% среди доношенных).

Вывод

Недоношенность, маловесность по-прежнему детерминируются, как основные факторы риска на развитие СН и его летальности, особенно при поздней форме манифестации. Диагностика РСН чаще является клиническим диагнозом, требующим усиления базы доказательных критериев диагностики.

Библиографическая ссылка