Сетевое издание

Международный студенческий научный вестник

ISSN 2409-529X

Бактериальные инфекции новорожденных занимают первое место в структуре неонатальной заболеваемости и является лидирующей причиной в структуре смертности, по данным ВОЗ составляет до 36%. Летальность от сепсиса новорожденных (СН) составляет 30-40%,тогда как при развитии септического шока летальность достигает 58-60%,

Реформы Здравоохранения в Узбекистане по регионализации медицинской помощи роженицам и новорожденным, направленные на повышение качества услуг в родовспомогательных учреждениях (РВУ), привели к существенному снижению заболеваемости по СН в статистической структуре смертности, однако показатель летальных случаев в самой группе больных остается высоким.

Цель исследования: провести анализ факторов риска на заболеваемость и перинатальные исходы сепсиса новорожденных с позиций сроков манифестации.

Материалы исследования

Исследования проводились в РВУ II и III уровней г. Ташкента. Критериями для включения в группы исследования явились 85 случаев с клиническим диагнозом сепсиса новорожденных (ранняя и поздняя формы), исключались случаи доказанной перинатальной асфиксии тяжелой степени, родовые травмы ЦНС и внутричерепные кровоизлияния, врожденные формы TORCH инфекции, очаговые бактериальные инфекции.

В группу раннего сепсиса новорожденных (РСН) были включены 65 новорожденных с гестационным возрастом от 22 до 42 недель (основная группа), при условии не менее 3-х клинико-лабораторных проявлений бактериальной инфекции в первые 72 часов жизни. Соответственно группу позднего сепсиса новорожденных (ПСН) – составили 20 новорожденных (контрольная группа), со сроком гестации от 22 до 42 недель с клинико-лабораторными проявлениями генерализованной бактериальной инфекции после 72 часов жизни.

В настоящее время в Узбекистане внедряется национальный протокол диагностики и лечения СН, однако диагностика его в родильных домах до настоящего времени чаще базируется на клинических проявлениях. В связи, с чем в наших исследованиях мы также разделили новорожденных на 2 подгруппы: с диагностически достоверными и диагностически сомнительными случаями СН. Критериями для включения в группу диагностически сомнительного СН явились:

1. Выздоровление и выписка домой на 7-10 день жизни;

2. Отсутствие бактериального подтверждения;

3. Нормальные показатели ОАК, в динамике двукратного повторения;

4. Длительность эмпирической антибактериальной терапии до 7 дней.

Результаты исследования

Характеристика акушерского анамнеза матерей, обследованных новорожденных показала, что средний возраст матерей составлял 27,25±1,8 лет. Из 85 матерей у 10 (11,8%) выявлен отягощенный соматический анамнез: хронический тонзиллит, нейроциркуляторная дистония, приобретенные пороки сердца, миопия, артериальная гипертензия, нарушение жирового обмена. Отягощенный гинекологический анамнез отмечался у 13 (15,3%) женщин: воспалительные заболевания органов малого таза, эрозия шейки матки, дисфункция яичников, первичное и вторичное бесплодие, привычное невынашивание. Урогенитальная инфекция (уреаплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз) обнаружена у 14 (16,5%) матерей.

Данная беременность была первой у 32 (37,6%) женщин, повторной – у 53 женщин (62,4%). У 29 женщин (34,1%) настоящей беременности предшествовали от 1 до 8 медицинских абортов; у 24 (28,2%) отмечались самопроизвольные выкидыши при сроке беременности до 12 недель; в 2 (2,4%) случаях имело место неразвивающаяся беременность. Осложненное течение настоящей беременности имело место в следующих пропорциях: токсикоз беременных наблюдался в I триместре у 49 женщин (57,6%); угроза прерывания беременности у 47 женщин (54,1%); ОРВИ перенесли 82 (96,5%) беременных; анемия была зарегистрирована у 73 (85,9%) женщин; гестоз развился у 14 (16,5%) женщин в III триместре данной беременности.

Роды были самостоятельными у 17 (20%) женщин, оперативными – у 68 (80%). Осложнения в родах имели место в 57 (67,1%) случаях (отслойка нормально расположенной плаценты, дистресс плода).

Основную группу составили 43 мальчика и 22 девочки. Масса тела детей при рождении составила от 600 до 4450 гр, длина тела от 32 до 55 см. Распределение детей по массе тела было следующим: менее 1000 гр – 3 (4,1%) детей, от 1000 до 1499 гр – 10 новорожденных (15,3%), от 1500 до 2499 г – 27 детей (41,5%), более 2500 г – 25 детей (38,4%). По гестационному возрасту дети распределились следующим образом: 22–27 недель – 4 ребенка (6,1%), 28–31 недель – 12 детей (18,4%), 32–37 недель – 23 детей (35,4%), более 37 недель – 26 детей (40%). Средняя оценка по шкале Апгар на 1-й минуте жизни составляла 4,5±0,35 (от 1–8 баллов), и на 5-й минуте жизни – 5,82±0,29 (3–8 баллов).

В контрольной группе распределение по гестационному возрасту было следующим: 8 детей составили 28–31 недель (40%), 7 (35%) детей – 32–37 недель и 5 (25%) детей – более 37 недель. Мальчиков было 11 (55%), девочек – 9 (45%). Оценка по шкале Апгар на 1-й минуте жизни составила 6,04±0,42 (3 – 8 баллов) и на 5-й минуте – 7,04±0,29 (7 – 9 баллов).

У недоношенных детей сниженная иммунологическая защита, в силу незрелости их организма, не позволяет адекватно противостоять на пути инфекционного агента. В наших исследованиях число недоношенных детей составило 54 новорожденных (63,5%), со сроком гестации от 22 до 37 недель, тогда как число доношенных было 31 (36,5%).

Среди обследованных детей РВУ III уровня число недоношенных превышало в 3 раза относительно доношенных. В РВУ II уровня достоверной разницы между количеством доношенных (43%) и недоношенных (57%) детей не отмечалось. Учитывая формы течения СН по срокам манифестации, мы проанализировали статистические показатели встречаемости РСН и ПСН в выше указанных родильных учреждениях в зависимости от гестационного возраста новорожденных (таблица).

Как видно из данных таблицы 76,5% из контингента больных СН составила ранняя форма (РСН); соответственно ПСН составила 23,5%. Анализ зависимости сроков проявления СН в группе доношенных и недоношенных детей показал что, РСН на 20% чаще встречается у недоношенных детей (60% относительно 40%), тогда как по при ПСН данная зависимость статистически достоверно превалировала в 3 раза у недоношенных детей (75% относительно 25%). Полученные результаты соответствуют данным литературы, что основными факторами риска ПСН являются длительность пребывания недоношенных в РВУ и активность инвазивных вмешательств на этапе выхаживания.

Известно, что более низкие сроки гестации усугубляют тяжесть и исходы перинатальных состояний недоношенных детей. Нами проведен анализ частоты встречаемости ранних и поздних форм СН в зависимости от сроков гестации. Полученные данные указывает на тенденцию нарастания случаев ПСН в зависимости от малых сроков гестации (˃ 37 недель – 25%, 32–37 недель – 35%, 28–31 недель – 40%). Обратная зависимость снижения частоты встречаемости РСН у недоношенных детей, причем, чем ниже срок гестации, тем ниже частота встречаемости РСН (более чем в 6 раз чаще РСН встречается у доношенных детей, чем у недоношенных с гестацией 22–27 недель).

Низкая масса при рождении наряду с недоношенностью значительно влияет на состояние здоровья новорожденных детей и на характер перинатальных исходов, а также по данным ВОЗ (2006 г.) является второй по значимости причиной неонатальной смертности. В наших исследованиях масса детей при рождении составила от 600 до 4450 гр. Распределение детей по массе было следующее: экстремально низкая масса тела (ЭНМТ) – 3 новорожденных (3,5%), очень низкая масса тела (ОНМТ) – 19 новорожденных (22,4%), низкая масса тела (НМТ) – 34 детей (40%) и дети с весом более 2500 гр – 29 (34,1%).

Анализ зависимости форм СН от сроков гестации новорожденных в РВУ II и III уровня

В группе ПСН число диагностически достоверных случаев составило 90%, тогда как в группе РСН наблюдались: 69,2% случаев достоверной диагностики и число детей с недостаточной диагностикой составило 30,8% (превалирование в 2,6 раз). Таким образом, диагностика РСН является на настоящий момент проблемой требующей дальнейшего поиска диагностически достоверных маркеров с учетом сроков гестации новорожденных.

Количественный анализ перинатальных исходов показал, что при ПСН летальность была в 3 раза ниже (23,4%), в основном летальные исходы превалировали в группе недоношенных детей в 5 раз (соответственно 83%, относительно 17% среди доношенных).

Вывод

Недоношенность, маловесность по-прежнему детерминируются, как основные факторы риска на развитие СН и его летальности, особенно при поздней форме манифестации. Диагностика РСН чаще является клиническим диагнозом, требующим усиления базы доказательных критериев диагностики.