Электронный научный журнал
Международный студенческий научный вестник
ISSN 2409-529X

ВЫЯВЛЕНИЕ РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У БОЛЬНОЙ С УЗЛОВЫМ ЗОБОМ

Стяжкина С.Н. 1 Елгашина Л.Н. 1, 1 Габибова С.Ф. 1 Максимова Т.А. 1
1 ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия»
Заболевания щитовидной железы занимают одно из ведущих позиций в клинической эндокринологии. В последние годы отмечается не только неуклонный рост тиреоидной патологии, но также и тенденция к утяжелению ее течения, в том числе и к развитию рака. Цель данной статьи – показать важность диагностики возможных злокачественных новообразований щитовидной железы. Наличие любого узлового образования щитовидной железы должно расцениваться с точки зрения онкологической настороженности. Исходя из этого, в результате обследования пациента решается вопрос наличия либо отсутствия опухоли. В статье приведен клинический пример, показывающий, что не всегда клинические данные и данные инструментально - лабораторного обследований выявляют рак щитовидной железы. На конкретном случае показано, что только гистология послеоперационного препарата щитовидной железы позволила выявить у пациентки фолликулярный рак.
тиреоидная патология
онкологическая настороженность
рак щитовидной железы
Евменова, Т.Д. Многоузловой зоб и рак/ Т.Д Евменова, Н.П. Бурматова, Н.П. Константинова и др. // Материалы VII (IX) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Липецк, 1998. — С. 88-89
Иванов, Ю.В. Современные аспекты диагностики заболеваний щитовидной железы / Ю.В. Иванов, С.М. Чудных // Лечащий врач. — 2001 — №6. — С. 26-28.
Калинин, А.П. Хирургическая эндокринология / А.П. Калинин, Н.А.Майстренко, П.С.Ветшев. СПб.: Питер, 2004. — 960с.
Мельниченко, Г.А. Алгоритм диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы / Г.А.Мельниченко// Рус. мед. журнал. 2003. — №17. — С.751.
Трошина, Е.А. Морфология очаговых изменений щитовидной железы/ Е.А.Трошина, И.Т.Мартиросян, П.В.Юшков// Клиническая и эксперементальная тиреоидология, том 3.№1, 2007. — С.38-42.

Введение

Узловые образования щитовидной железы являются распространенной клинической проблемой. Любые заболевания щитовидной железы (воспаление, пороки развития, травмы, нарушения метаболизма, опухоли) могут сопровождаться появлением узлов и иных объемных образований. Поэтому любое узловое образование должно быть расценено с точки зрения онкологической настороженности. 

Клинический пример.

Пациентка Б., 56 лет, проживает в г. Глазов Удмуртской Республики, поступила в 1 РКБ 20.10.14 г. с диагнозом: диффузно-узловой зоб IV степени. Поступила с жалобами на одышку, чувство дискомфорта при глотании, опухолевидное образование передней поверхности шеи. Болеет в течение 10 лет. Наблюдалась у эндокринолога по месту жительства. Отмечает увеличение зоба за последний год, усиление одышки. Направлена на плановое оперативное вмешательство. Объективно при поступлении: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Кожа физиологической окраски. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, АД 130/90 мм.рт.ст., пульс 74 удара в минуту. Язык влажный. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Перистальтика выслушивается. Симптом сотрясения отрицательный с обеих сторон. Отеков нет.

Status localis на момент поступления. Контуры шеи деформированы за счет увеличенной правой доли щитовидной железы. Левая доля не пальпируется, правая - 6,0*5,0 см, эластической консистенции, безболезненна. Кожа в области щитовидной железы не изменена. УЗИ- заключение: диффузно-узловой зоб, крупный узел правой доли. В общем анализе крови: Hb 135 г/л, Er 4,72x1012/л, Le 6,6x109/л, Tr 229x109/л. Биохимический анализ крови: глюкоза 5,1 ммоль/л, билирубин общий 14,2 ммоль/л, мочевина 5,51 ммоль/л, АЛТ 15 Е/л, АСТ 26 Е/л. Было проведено оперативное лечение: гемитиреоидэктомия справа с перешейком.

Результаты гистологического исследования: гигантская В-клеточная аденома (узел диаметром до 8 см), фолликулярный рак с инвазией в капсулу – во фрагментах, отдельных от узла – хронический тиреоидит.

В данном случае, заболевание имеет двуликий характер. При скудной клинической картине был выставлен стандартный диагноз, диффузно-токсический зоб, проведенные лабораторно-инструментальные исследования не выявили признаков злокачественности узла, и только при гистологическом анализе в послеоперационном периоде была выявлена гигантская В-клеточная аденома и фолликулярный рак с инвазией в капсулу. Таким образом, ключевую роль в постановке окончательного диагноза у данной больной сыграла именно гистология. Поэтому заболевания щитовидной железы должны быть под пристальным вниманием, особенно в эндемичных регионах.

2014-10-20 01

Пациент с диагнозом гигантская В-клеточная аденома, фолликулярный рак с инвазией в капсулу – во фрагментах, отдельных от узла – хронический тириоидит.

IMAG2486

Щитовидная железа гистологический препарат

щж4 аденома

Гигантская В-клеточная аденома

щж1 инвазия капсулы

Фолликулярный рак с инвазией в капсулу – во фрагментах

щж3 аденома с капсулой

Гигантская В-клеточная аденома, фолликулярный рак с инвазией в капсулу.


Библиографическая ссылка

Стяжкина С.Н., Елгашина Л.Н., Елгашина Л.Н., Габибова С.Ф., Максимова Т.А. ВЫЯВЛЕНИЕ РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У БОЛЬНОЙ С УЗЛОВЫМ ЗОБОМ // Международный студенческий научный вестник. – 2015. – № 1.;
URL: https://eduherald.ru/ru/article/view?id=11957 (дата обращения: 25.07.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074