Сетевое издание
Международный студенческий научный вестник
ISSN 2409-529X

THYROID CANCER IN PATIENTS WITH NODULAR GOITER

1 Elgashina L.N. 1, 1 Gabibova S.F. 1 Maksimova T.A. 1
1 Izhevsk State Medical Academy
Thyroid disease occupy a leading position in clinical endocrinology. In recent years there has been not only a stable increase in thyroid pathology, but also a tendency to weighting of its flow, including the development of cancer. The purpose of this article - to show the importance of the diagnosis of possible thyroid malignancy. The presence of any thyroid nodules should be viewed in terms of oncological alertness. On this basis, as a result of examination of the patient solve the question about presence or absence of cancer tumor. The article presents a clinical example showing that it is not always the clinical data and instrumental and laboratory examination revealed thyroid cancer. In this specific example shows that only histology of postoperative preparation has identified patient’s thyroid follicular cancer.
thyroid pathology
cancer alertness
thyroid cancer

Введение

Узловые образования щитовидной железы являются распространенной клинической проблемой. Любые заболевания щитовидной железы (воспаление, пороки развития, травмы, нарушения метаболизма, опухоли) могут сопровождаться появлением узлов и иных объемных образований. Поэтому любое узловое образование должно быть расценено с точки зрения онкологической настороженности. 

Клинический пример.

Пациентка Б., 56 лет, проживает в г. Глазов Удмуртской Республики, поступила в 1 РКБ 20.10.14 г. с диагнозом: диффузно-узловой зоб IV степени. Поступила с жалобами на одышку, чувство дискомфорта при глотании, опухолевидное образование передней поверхности шеи. Болеет в течение 10 лет. Наблюдалась у эндокринолога по месту жительства. Отмечает увеличение зоба за последний год, усиление одышки. Направлена на плановое оперативное вмешательство. Объективно при поступлении: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Кожа физиологической окраски. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, АД 130/90 мм.рт.ст., пульс 74 удара в минуту. Язык влажный. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Перистальтика выслушивается. Симптом сотрясения отрицательный с обеих сторон. Отеков нет.

Status localis на момент поступления. Контуры шеи деформированы за счет увеличенной правой доли щитовидной железы. Левая доля не пальпируется, правая - 6,0*5,0 см, эластической консистенции, безболезненна. Кожа в области щитовидной железы не изменена. УЗИ- заключение: диффузно-узловой зоб, крупный узел правой доли. В общем анализе крови: Hb 135 г/л, Er 4,72x1012/л, Le 6,6x109/л, Tr 229x109/л. Биохимический анализ крови: глюкоза 5,1 ммоль/л, билирубин общий 14,2 ммоль/л, мочевина 5,51 ммоль/л, АЛТ 15 Е/л, АСТ 26 Е/л. Было проведено оперативное лечение: гемитиреоидэктомия справа с перешейком.

Результаты гистологического исследования: гигантская В-клеточная аденома (узел диаметром до 8 см), фолликулярный рак с инвазией в капсулу – во фрагментах, отдельных от узла – хронический тиреоидит.

В данном случае, заболевание имеет двуликий характер. При скудной клинической картине был выставлен стандартный диагноз, диффузно-токсический зоб, проведенные лабораторно-инструментальные исследования не выявили признаков злокачественности узла, и только при гистологическом анализе в послеоперационном периоде была выявлена гигантская В-клеточная аденома и фолликулярный рак с инвазией в капсулу. Таким образом, ключевую роль в постановке окончательного диагноза у данной больной сыграла именно гистология. Поэтому заболевания щитовидной железы должны быть под пристальным вниманием, особенно в эндемичных регионах.

2014-10-20 01

Пациент с диагнозом гигантская В-клеточная аденома, фолликулярный рак с инвазией в капсулу – во фрагментах, отдельных от узла – хронический тириоидит.

IMAG2486

Щитовидная железа гистологический препарат

щж4 аденома

Гигантская В-клеточная аденома

щж1 инвазия капсулы

Фолликулярный рак с инвазией в капсулу – во фрагментах

щж3 аденома с капсулой

Гигантская В-клеточная аденома, фолликулярный рак с инвазией в капсулу.