Введение. В последние годы невынашивание беременности приобретает особую значимость в связи с существенным ростом данной патологии и, соответственно, увеличением перинатальной заболеваемости и смертности. Это не только медицинская, но и социальная проблема, решение которой приведет к улучшению качества жизни как матери, так и ребенка. При этом обеспечение качества жизни недоношенного ребенка связано со значительными материально-экономическими затратами в связи с тяжестью осложнений, непосредственно зависящих от гестационного срока преждевременных родов. Частота преждевременных родов в развитых странах составляет 5–7 %, в Республике Беларусь — 3,5 %. При этом неонатальная заболеваемость и смертность не имеют тенденции к снижению. Таким образом, в настоящее время чрезвычайно важно решение задач по прогнозированию и своевременной диагностике преждевременных родов, внедрению современных безопасных средств медикаментозной коррекции и подготовки плода к родоразрешению, а также проведение адекватной реабилитации и обоснованной прегравидарной подготовки [1]
Согласно принципам Хельсинкской конвенции, ПР – это роды на сроках беременности 22-36 нед+6 дней, когда рождается ребенок с массой тела от 500 до 2500 г, ростом от 25 до 45 см с признаками незрелости [2,3]
Преждевременные роды являются одной из главных причин неонатальной и младенческой смертности, перинатальной патологии и инвалидности. По данным ВОЗ в 184 странах мира показатели преждевременных родов варьируются от 5% до 18% от числа рожденных детей. Ежегодно в мире рождается 15 000 000 недоношенных детей - каждый десятый ребенок. В Республике Беларусь раньше срока рождаются 4-5 тысяч детей. [4,5]
Цель исследования - проанализировать и изучить случаи преждевременных родов и выявить патогенетически значимые нарушения, лежащие в основе осложнения течения беременности и исхода родов, влияние различных анте-, интра- и постнатальных факторов на перинатальные исходы.
Методы исследования. Проведен ретроспективный анализ 100 наблюдений родов с благоприятным материнским и перинатальным исходом (истории родов – ф 096/у) с диагнозом “Преждевременные роды” в УЗ “Гродненский областной клинический перинатальный центр” в период с сентября 2021 по сентябрь 2022 г. Все женщины были осмотрены и обследованы согласно клиническим протоколам, утвержденным Министерством здравоохранения Республики Беларусь.
Результаты и их обсуждение.
В возрастной структуре (средний возраст 29±1,5 лет) из историй родов нами произведено разделение пациентов на пять групп. В первую группу поступивших в отделение патологии беременности УЗ “Гродненский областной клинический перинатальный центр” с угрозой прерывания гестации во II триместре были отнесены 9 пациенток (9%) в возрасте от 17 до 21 года, во вторую - 23 пациентки (23%) в возрасте от 22 до 26 лет, в третью - 32 пациентки (32%) в возрасте от 27 до 31 лет, в четвертую - 20 пациенток (20%) в возрасте от 32 до 36 лет, в пятую - 16 пациентов (16%) в возрасте от 37 до 43 лет.
Средний гестационный срок родов у женщин составил 233 дня; в первой возрастной группе составил 237 дня, во второй - 235 дней, в третьей - 231 день, в четвертой и в пятой 235 и 225 дня соответственно. Можно отметить, что некоторое снижение срока вынашивания наблюдается с увеличением возраста родильниц.
Минимальная длительность гестационного периода в изучаемых возрастных группах составила: в первой группе - 225 дней, во второй - 195 дней, в третьей - 184 дня, в четвертой - 175 дней, в пятой - 158 дней. При анализе семейного положения выявлено, что в первой возрастной группе соотношение между замужними и незамужними женщинами составило 67 и 33% соответственно, в третьей - 87.5 и 12,5 %, в четвертой - 90 и 10%, в пятой - 75 и 25%, а во второй возрастной группе 100% замужем. На диаграмме отражена частота развития преждевременных родов которая напрямую зависит от социально-биологических условий, в которых протекает беременность и возраста матери.
Сравнительный анализ показал максимальную разницу между госпитализацией, проживающих в городской и сельской местности, которая была выявлена в возрастной группе от 27 до 31 года и составила 94 и 6% соответственно, в то время как как минимальная разница наблюдалась в группе пациенток от 17 до 21 года и составила 67 и 33%.
В исследуемых группах женщин достоверно чаще встречаются выкидыши (p=0,005) в 3 возрастной группе. Аборты встречались чаще в 4 возрастной группе. Факт мертворождения установлен только в 4 возрастной группе. Наибольший процент неблагоприятного исхода встречается в 4 возрастной группе (32-36 лет).
|
|
от 17 до 21 года |
от 22 до 26 лет |
от 27 до 31 года |
от 32 до 36 лет |
от 37 до 43 лет |
|
Мертворожденные |
0 |
0 |
0 |
5% |
0 |
|
Выкидыши |
0 |
8% |
32% |
30% |
31% |
|
Аборты |
0 |
9% |
6,25% |
30% |
12,5% |
При анализе данных группы крови и резус фактора были получены следующие данные. В первой возрастной группе чаще всего встречалась 2 группа крови (44%) с отрицательным резус фактором (56%), во второй - 1 группа крови (70%) с положительным резус фактором (52%), в третьей - 1 группа крови (41%) с положительным резус фактором (75%), в четвертой - 2 группа крови (45%) с положительным резус фактором (80%), в пятой - с одинаковой частотой представлены 1 и 2 группы крови (по 38%) с положительным резус фактором (88%).
В целом среди пациенток чаще встречается 1 группа крови (42%) с положительным резус фактором (70%). Исходя из представленных данных можно сделать вывод, что группа крови и резус фактор не влияют на преждевременное завершение беременности.
Выявляя корреляционные связи между многоплодной беременностью и недоношенностью, можно сделать вывод о том, что многоплодная беременность является важным фактором риска. В нашем исследовании родилось 18% близнецов. Многие из этих младенцев сильно недоношены 4%. В различных возрастных группах процент был следующим: в первой- 0%, во второй -13%, в третьей 12.5%, в четвертой-15%, в пятой 6,25%.
Максимальный срок госпитализации составил 46 дней (от 22 до 26 лет). Максимальная разница между сроками госпитализации пациенток была выявлена в возрастной группе от 22 до 26 лет и составила 41 день. Тогда как минимальная разница наблюдалась в группе пациенток от 17 до 21 года и составила 22 дня.
При анализе наличия у рожениц вредных привычек был установлен факт хронической никотиновой интоксикации. Процент курящих женщин составил 19%, кроме того у 7% женщин в анамнезе - алкогольная зависимость.
По частоте и характеру гинекологической патологии в анамнезе основой является послеоперационный рубец матки от предыдущих кесаревых сечений (30%), эктопия шейки матки (26%), миома матки (11%), истмико-цервикальная недостаточность (6%), кисты яичников (5%). Среди патологий течения беременности наиболее часто встречаются плацентарные нарушения (36%) в компенсированной и субкомпенсированной формах, маловодие (20%), отеки индуцированные беременностью без значительной протеинурии (15%) тазовое предлежание плода (11%), преэклампсия (7%), преждевременная отслойка плаценты (4%). Сопутствующая анемия легкой и средней степени тяжести (35%), миопия слабой степени (26%), хронический гастрит (13%), аномально расположенной левого желудочка (11%), ожирение (8%), гидронефроз почки (7%), нефроптоз (6%), артериальная гипертензия (6%), субклинический гипотиреоз (6%).
Выводы.
Анализ социального статуса женщин представлен большинством замужними женщинами (89%), проживающими в городе (84%).
К группе высокого риска развития спонтанных преждевременных родов относятся пациенты в возрастной группе от 22 до 26 лет, хроническая никотиновая интоксикация (19%), алкогольная зависимость (7%), с эктопией шейки матки (26%), с послеоперационным рубцом матки после кесарево сечений (30%), миомой матки (11%), плацентарными нарушениями (36%), маловодием (20%), анемией легкой и средней степени тяжести (35%), миопия слабой степени (26%), хроническим гастритом (13%).
В среднем преждевременные роды возникают в сроке 233 дня. Минимальный срок вынашивания составил 155 дней в пятой возрастной категори (37-43 года).
Установлено, что наибольший процент (65%) неблагоприятного исхода предыдущих беременностей (аборт, мертворождение, выкидыш) встречается в 4 возрастной группе (32-36 лет).
Группа крови, резус фактор и прибавка в весе за беременность не влияют на преждевременное завершение беременности.
Срок пребывания в стационаре коррелирует с возрастом пациенток (максимальный срок госпитализации составил 46 дней (от 22 до 26 лет)) и сопутствующей патологией.