Актуальность работы: Инсульт является второй по частоте причиной смерти людей во всем мире и в современной России в частности. Ежегодно инсульт переносят 450000 человек. Показатели смертности населения в России в 4 раза выше, чем в США и Канаде. Среди европейских стран показатель смертности от цереброваскулярных заболеваний в России самый высокий. По данным Всероссийского центра профилактической медицины, в нашей стране от цереброваскулярных заболеваний умирает 25% мужчин и 39% женщин.
Частота инсульта колеблется от 460 до 560 случаев на 100000 населения [8]. Следует подчеркнуть катастрофические последствия ишемического инсульта – до 84–87% больных умирают или остаются инвалидами и только 16–13% пациентов полностью выздоравливают. Но даже среди выживших больных у 50% наступают повторный инсульт в последующие 5 лет жизни.
Цель научно-исследовательской работы: выявить степень нарушений когнитивных функций у больных, перенесших инсульт, в зависимости от локализации очага поражения.
Методы исследования, используемые в работе:
1) Опрос больных, перенесших инсульт, с помощью следующих шкал:
- шкалы тревоги и депрессии;
- Монреальской шкалы;
- краткой шкалы оценки психического статуса (MMSE).
2) Статистическая обработка данных.
Среди всех инсультов 80% составляют инсульты ишемического характера [6]. Причем 95% ишемических инсультов и транзиторных ишемических атак (ТИА) связаны с осложнениями эмболического характера из бляшек, локализующихся в экстракраниальных отделах артериальной системы. Необходимо также подчеркнуть, что только 15% больных, перенесших инсульт, имели в анамнезе четкие указания на наличие неврологической симптоматики в виде ТИА. В последние годы частота ишемических инсультов стала превышать в 2–3 раза количество инфарктов миокарда.
Инсульт - это острое нарушение мозгового кровообращения, симптомы которого сохраняются более одних суток [1].
Различают три типа инсульта:
- ишемический инсульт;
- геморрагический инсульт;
- субарахноидальное кровоизлияние.
Ишемический инсульт чаще всего развивается при сужении или закупорке артерий - сосудов, по которым кровь поступает в мозг [5]. Клетки мозга гибнут, не получая необходимые кислород и питательные вещества [7]. Такой тип инсульта называют также инфарктом мозга по аналогии с инфарктом миокарда [3]. Причины:
- атеросклероз;
- артериальная гипертензия;
- гиподинамия;
- остеохондроз шейного участка скелета;
- ожирение;
- сахарный диабет;
- злоупотребление алкоголем;
- курение;
- применение оральных контрацептивов.
Геморрагический инсульт чаще всего развивается при разрыве артерий [9]. Излившаяся кровь пропитывает часть мозга, поэтому такой тип инсульта называют еще кровоизлиянием в мозг. Наиболее часто геморрагический инсульт происходит у лиц, страдающих артериальной гипертонией, и развивается на фоне повышения артериального давления. В какой-то момент сосудистая стенка не выдерживает резкого подъема крови и разрывается. Более редкая причина геморрагического инсульта - разрыв аневризмы.
Субарахноидальное кровоизлияние возникает в результате разрыва сосуда и попадании крови в субарахноидальное пространство. Причины:
- травматические поражения: черепно-мозговые травмы, при которых диагностируют ушиб головного мозга и повреждение артерий;
- спонтанные нарушения целостности стенок сосудов;
- разрывы аневризмов;
- разрывы артериовенозных мальформации.
Сама мозговая катастрофа протекает достаточно быстро: от нескольких минут до нескольких часов (реже нескольких дней) [10]. Время после инсульта условно разделяют на острый (до 3-х недель), восстановительный (до 1 года) и резидуальный (свыше года) периоды. В острый период происходят и патологические процессы (например, нарастание отека мозга), и процессы, способствующие восстановлению (улучшение кровоснабжения областей, окружающих очаг поражения, уменьшение размеров кровоизлияния, уменьшение сдавливания гематомой окружающего ее мозгового вещества).
Очень редко инсульт протекает бессимптомно. Если симптомы острого нарушения мозгового кровообращения исчезают в течение одних суток, то такие случаи называются транзиторными ишемическими атаками, или преходящими нарушениями мозгового кровообращения. При восстановлении всех поврежденных функций в течение первых трех недель говорят о "малом инсульте".
Клиника инсульта складывается из:
- общемозговых;
- менингеальных (оболочечных);
- очаговых симптомов.
Характерна острая манифестация и быстрое прогрессирование клиники [2]. Обычно ишемический инсульт имеет более медленное развитие, чем геморрагический. На первый план с начала заболевания выходят очаговые проявления, общемозговые симптомы, как правило, слабо или умеренно выражены, менингеальные — зачастую отсутствуют. Геморрагический инсульт развивается более стремительно, дебютирует общемозговыми проявлениями, на фоне которых появляется и прогрессивно нарастает очаговая симптоматика. В случае субарахноидального кровоизлияния типичен менингеальный синдром.
Общемозговые симптомы представлены:
- головной болью;
- рвотой и тошнотой;
- расстройством сознания (оглушенность, сопор, кома).
Примерно у 1 из 10 пациентов с геморрагическим инсультом наблюдается эпиприступ. Нарастание отека головного мозга или объема излившейся при геморрагическом инсульте крови приводит к резкой внутричерепной гипертензии, масс-эффекту и угрожает развитием дислокационного синдрома со сдавлением мозгового ствола.
Очаговые проявления зависят от местоположения инсульта[4]:
- при инсульте в бассейне сонных артерий возникает центральный гемипарез/гемиплегия — снижение/полная утрата мышечной силы конечностей одной стороны тела, сопровождающееся повышением мышечного тонуса и появлением патологических стопных знаков. В ипсилатеральной конечностям половине лица развивается парез мимических мышц, что проявляется перекосом лица, опущением уголка рта, сглаживанием носогубной складки, логофтальмом; при попытке улыбнуться или поднять брови пораженная сторона лица отстает от здоровой или вовсе остается неподвижной. Указанные двигательные изменения происходят в конечностях и половине лица контрлатеральной очагу поражения стороны. В этих же конечностях снижается/выпадает чувствительность.
- при инсульте в вертебробазилярном бассейне отмечается головокружение, вестибулярная атаксия, диплопия, дефекты зрительных полей, дизартрия, мозжечковая атаксия, расстройства слуха, глазодвигательные нарушения, дисфагия.
Достаточно часто появляются альтернирующие синдромы — сочетание ипсилатерального инсульту периферического пареза черепно-мозговых нервов и контрлатерального центрального гемипареза. При лакунарном инсульте гемипарез или гемигипестезия могут наблюдаться изолированно.
Полученные результаты и их обсуждение: В ходе выполнения научно-исследовательской работы нами было опрошено 96 человек, средний возраст которых составил 65 лет. Из них 62,5% женщин и 37,5% мужчин. У 83,3% из опрошенных больных был зарегистрирован ишемический инсульт, у оставшихся 16,7%– геморрагический .
Наиболее часто ОНМК возникло в бассейне правой средней мозговой артерии (29,2%) (таблица 1).
Таблица 1
|
В бассейне какой артерии |
Частота возникновения |
|
Правая передняя мозговая артерия |
12,5% |
|
Левая передняя мозговая артерия |
12,5% |
|
Правая средняя мозговая артерия |
29,2% |
|
Левая средняя мозговая артерия |
25% |
|
Правая задняя мозговая артерия |
12,5% |
|
Повторный инсульт в бассейне левой задней мозговой артерии |
2,1% |
|
Вертебробазилярный бассейн |
6,2% |
С помощью шкалы MMSE было выявлено:
- у 37,5% опрошенных деменция умеренной выраженности;
- у 20,8% - преддементные когнитивные нарушения;
- у 20,8% - деменция легкой степени выраженности;
- у 12,5% - тяжелая деменция;
- у 8,4% нет нарушений когнитивных функций.
Наименьшее количество баллов по данной шкале набрали больные с локализацией очага поражения в бассейне правой и левой задней мозговой артерии, а также левой средней мозговой артерии.
По данным шкалы тревоги:
- 50% - отсутствие признаков тревоги;
- 16,6% - субклинически выраженная тревога;
- 33,4% - клинически выраженная тревога.
Наибольшее количество баллов по данной шкале набрали больные с локализацией очага поражения в бассейне левой средней мозговой артерии.
По данным шкалы депрессии:
- у 66,7% - отсутствие признаков депрессии;
- 20,8% - субклинически выраженная депрессия;
- 12,5% - клинически выраженная депрессия.
Наибольшее количество баллов по данной шкале набрали больные с локализацией очага поражения в бассейне правой передней мозговой артерии, правой средней мозговой артерии и левой задней мозговой артерии.
По данным Монреальской шкалы:
- у 8,4% нарушения когнитивных функций не выявлено;
- у 91,6% выявлены когнитивные нарушения различной степени выраженности.
Наименьшее количество баллов по данной шкале набрали больные с локализацией очага поражения в бассейне правой и левой задней мозговой артерии.
Вывод: Исходя из всего выше сказанного, можно предположить, что степень нарушения когнитивных функций зависит от локализации очага инсульта.
Проведя анализ статистических данных, мы выяснили что, наиболее выраженное нарушение когнитивных функций присутствует у людей с локализацией ОНМК в бассейне правой (29,2) и левой (25%) средней мозговой артерии.