Жесткость артерий служит интегральным фактором, определяющим сердечно-сосудистые риски [1,8,9]. Определение скорости распространения пульсовой волны (СРВП) в последние годы является наиболее достоверным и простым методом изучения состояния сосудистой стенки, а скорость каротидно-феморальной пульсовой волны (СПВ) признана “золотым стандартом” измерения аортальной жесткости [5,6,8]. Доказано, что увеличение СРПВ является независимым предиктором инсультов и ишемической болезни сердца (ИБС) у практически здоровых людей, по данным ряда исследователей [3]. На СРПВ существенное влияние оказывают следующие факторы: пол, уровень артериального давления (АД), курение, отягощенная наследственность по артериальной гипертонии, уровень стресса, антропометрические данные и ряд других параметров [2,7]. Появление относительно простых технологий неинвазивного измерения СРПВ и накопление данных о его прогностическом значении ставят вопрос о возможности своевременного применения этого метода для оценки индивидуального сердечно-сосудистого риска [4,6].
Цель исследования: оценить влияние различных факторов сердечно-сосудистых риска (уровень артериального давления (АД), курение, отягощенная наследственность по артериальной гипертонии, уровень стресса, антропометрические данные) на показатели жесткости артерий у лиц молодого возраста.
Объект и методы исследования: В исследование было включено 62 молодых человека обоего пола (30 юношей и 32 девушки) студенты КрасГМУ в возрасте от 19 до 24 лет, средний возраст 21,0 год (95% ДИ: 20,70 - 21,30). 1-ю группу составили парни – 22 человека, средний возраст 21,86 года (95% ДИ: 20,60 - 21,67), 2-ую группу – девушки - 21 человек, средний возраст: 21,14 года (95%ДИ: 20,56 - 21,15).
Измерение артериального давления проводили ртутным сфигмоманометром в положении сидя три раза с интервалом 2 минуты. В протокол вносилось среднее АД. Частота сердечных сокращений определялась после второго измерения АД. Диагностическими критериями АГ в соответствии с рекомендациями Европейского общества кардиологов (ЕОК) 2013 г. считали клиническое АД 140/90 мм рт. ст. и более и/или среднее АД за сутки 130/80 мм рт. ст. и более.
Обследованным проводилась оценка эластических свойств сосудов методом определения скорости распространения пульсовой волны (СРПВ) по сосудам эластического типа (СРПВэ) и СРПВ по сосудам мышечного типа (СРПВм) с помощью сфигмографической приставки аппаратно-программного комплекса «Полиспектр-12» (ООО «Нейрософт», г. Иваново). Обследование проводили в стандартных условиях, в первой половине дня, не ранее чем через 3 ч после еды. За норму принимали СРПВ по сосудам эластического типа 4-8 м/с, по сосудам мышечного типа — 6-12 м/с [4]. В рекомендациях ESH/ESC 2007 пороговое значение >12 м/с было предложено в качестве консервативного показателя значительных нарушений функций аорты у больных АГ среднего возраста. Недавно это пороговое значение было скорректировано до 10 м/с [10].
Подверженность воздействию стрессовым факторам оценивали с использованием шкалы психологического стресса PSM-25 (Lemure L. et al., 1990) (шкала Лемура-Тесье-Филлиона, перевод и адаптация Н.Е. Водопьяновой). Цель методики – измерение стрессовых ощущений в соматических, поведенческих и эмоциональных показателях. В шкале предусмотрена балльная оценка состояния человека. Чем больше сумма баллов по всем вопросам, тем выше уровень стресса: меньше 99 баллов – низкий, 100-125 баллов – средний; больше 125 баллов – высокий.
В обследование входило изучение жалоб, наследственного анамнеза, наличия артериальной гипертонии и повышения артериального давления без диагноза артериальной гипертонии. Проводилась оценка физического развития, включающая определение роста, массы тела, индекса массы тела (ИМТ), окружности талии (ОТ), окружности бедер (ОБ), индекса талия/бедра.
Наличие ожирения у обследованных больных констатировали, используя классификацию ВОЗ (1997 г.) в зависимости от индекса массы тела (ИМТ): ИМТ <18,0 кг/м2 – истощение, недостаточная масса тела; ИМТ от 18 до 24,9 кг/м2 – нормальная масса тела; ИМТ от 25 до 29,9 кг/м2 – избыточная масса тела; ИМТ от 30 до 34,9 кг/м2 – ожирение I степени; ИМТ от 35 до 40 кг/м2 – ожирение II степени; ИМТ >40 кг/м2 – ожирение III степени.
Исследование соответствовало этическим стандартам, разработанным в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» (2000 г.) и с Правилами клинической практики в Российской Федерации, утвержденными Приказом Минздрава РФ №266 (2003 г.) и проводилось в соответствии с информированным согласием на участие. Систематизация материала и статистическая обработка полученных данных осуществлялась при помощи пакета компьютерных программ Statistica 6.0 (Statsoft, США). При статистических расчетах использовались непараметрические критерии: F- критерий Фишера, U-критерий Манна-Уитни. Достоверным считался уровень значимости при р <0,05.
Результаты исследования: По результатам исследования у обследованных юношей значения скорости распространения пульсовой волны по сосудам эластического типа (СРПВэ) составили в среднем - 8,17 м/с (95%ДИ: 7,18 - 9,15 м/с) среди девушек 7,46 м/с (95%ДИ: 6,25 - 8,67 м/с) (p=0,239) (табл. 1).
Значения скорости распространения пульсовой волны по сосудам мышечного типа (СРПВм), характеризующей тонус сосудов, в группе юношей составили - 9,56 м/с (95%ДИ: 8,10 - 11,02м/с), среди девушек 8,80 м/с (95%ДИ: 7,27 - 10,32 м/с) (p=0,437) соответственно. Отношение См/Сэ, дающее представление о тоническом напряжении мышц крупных сосудов, у юношей в среднем составило - 1,19 м/с (95%ДИ: 1,07 - 1,31 м/с) и в группе девушек 1,23 м/с (95%ДИ: 1,05 - 1,41 м/с) (p=0,734) соответственно.
Анализ влияния различных факторов сердечно-сосудистого риска на показатели жесткости сосудистой стенки у лиц молодого возраста показал, что у курящих пациентов показатели СРПВэ 8,48 м/с (95%ДИ: 7,02 - 10,17 м/с) были несколько выше, на уровне тенденций, в сравнении с некурящими 6,93 м/с (95%ДИ: 6,62 - 8,36 м/с) (p=0,219) соответственно (табл. 2). По показателям СРПВм курящие 8,59 м/с (95%ДИ: 7,59 - 12,35 м/с) и некурящие 8,60 м/с (95%ДИ: 7,73 - 9,97 м/с) пациенты различий не имели (p=0,443).
Таблица №1.
Клиническая характеристика пациентов, включенных в исследование
Показатели |
1. Всего n = 62 |
2. Юноши n = 30 |
3. Девушки n = 32 |
p |
M (95%ДИ) |
M (95%ДИ) |
M (95%ДИ) |
||
Возраст, лет |
21,00 [20,70 - 21,30] |
21,14 [20,60 - 21,67] |
20,86 [20,56 - 21,15] |
р2-3=0,239 |
Шкала стресса, баллы |
82,79 [72,70 - 92,88] |
66,18 [56,04 - 76,32] |
100,19 [85,19 - 115,19] |
р2-3=0,001 |
СРПВм, м/с |
9,19 [8,17 - 10,20] |
9,56 [8,10 - 11,02] |
8,80 [7,27 - 10,32] |
р2-3=0,437 |
СРПВэ, м/с |
7,82 [7,07 - 8,57] |
8,17 [7,18 - 9,15] |
7,46 [6,25 - 8,67] |
р2-3=0,239 |
СРПВм/СРПВэ |
1,21 [1,11 - 1,31] |
1,19 [1,07 - 1,31] |
1,23 [1,05 - 1,41] |
р2-3=0,734 |
САД, мм рт.ст. |
119,95 [116,08 - 123,83] |
127,36 [122,12 - 132,61] |
112,19 [108,60 - 115,79] |
р2-3=0,001 |
ДАД, мм рт.ст. |
74,84 [72,30 - 77,38] |
77,36 [73,40 - 81,32] |
72,19 [69,13 - 75,25] |
р2-3=0,087 |
АД пульсовое, мм рт.ст. |
44,42 [40,46 - 48,38] |
48,64 [42,40 - 54,87] |
40,00 [35,44 - 44,56] |
р2-3=0,060 |
АД среднее, мм рт.ст. |
89,62 [87,17 - 92,06] |
93,54 [89,93 - 97,14] |
85,51 [83,07 - 87,94] |
р2-3=0,001 |
Пульс, уд./мин. |
67,37 [64,02 - 70,72] |
68,36 [64,06 - 72,67] |
66,33 [60,80 - 71,86] |
р2-3=0,568 |
Масса тела, кг |
65,17 [61,09 - 69,26] |
73,29 [67,76 - 78,83] |
56,67 [53,18 - 60,15] |
р2-3=0,001 |
Рост, м |
173,51 [170,69 - 176,33] |
179,73 [176,42 - 183,04] |
167,00 [164,47 - 169,53] |
р2-3=0,001 |
ИМТ, кг/м2 |
21,41 [20,45 - 22,38] |
22,59 [21,03 - 24,14] |
20,18 [19,19 - 21,17] |
р2-3=0,015 |
Окружность талии, см |
75,70 [72,64 - 78,75] |
81,32 [77,46 - 85,18] |
69,81 [66,40 - 73,22] |
р2-3=0,001 |
Окружность бедер, см |
97,88 [95,32 - 100,44] |
100,32 [96,67 - 103,97] |
95,33 [91,79 - 98,88] |
р2-3=0,038 |
Талия/бедро |
0,77 [0,75 - 0,79] |
0,81 [0,79 - 0,83] |
0,73 [0,70 - 0,76] |
р2-3=0,001 |
У обследованных пациентов с отягощенной наследственностью по АГ СРПВэ была выше 9,20 м/с (95%ДИ: 6,36 - 12,57 м/с) в сравнении с лицами без отягощенной наследственности в анамнезе 6,77 м/с (95%ДИ: 6,36 - 8,00 м/с) (p=0,049). Различия, обнаруженные по показателям СРПВм у лиц с отягощенной наследственностью, были выше на уровне статистической тенденции: 8,57 м/с (95%ДИ: 6,00 - 9,40 м/с) и 7,85 м/с (95%ДИ: 7,61 - 9,97 м/с) (p=0,551) соответственно (табл. 3).
Таблица №2.
Показатели скорости распространения пульсовой волны у обследованных в зависимости от курения
Показатели |
Курящие n=14 |
Некурящие n=48 |
р |
M (95%ДИ) |
M (95%ДИ) |
||
СРПВм, м/с |
8,59 [7,59 - 12,35] |
8,60 [7,73 - 9,97] |
р1-2=0,443 |
СРПВэ, м/с |
8,48 [7,02 - 10,17] |
6,93 [6,62 - 8,36] |
р1-2=0,219 |
СРПВм/СРПВэ |
1,33 [1,00 - 1,36] |
1,26 [1,09 - 1,35] |
р1-2=0,979 |
Таблица №3.
Показатели скорости распространения пульсовой волны у обследованных в зависимости от наследственной отягощенности
Показатели |
1.Наследственность не отягощена n=35 |
2. АГ у одного из родителей n=19 |
3. АГ у обоих родителей n=8 |
р |
M (95%ДИ) |
M (95%ДИ) |
M (95%ДИ) |
||
СРПВм, м/с |
7,85 [7,61 - 9,97] |
10,65 [8,05 - 13,64] |
8,57 [6,00 - 9,40] |
р1-3= 0,551 р1-2= 0,126 р2-3= 0,069 |
СРПВэ, м/с |
6,77 [6,36 - 8,00] |
8,68 [6,76 - 10,57] |
9,20 [6,36 - 12,57] |
р1-3= 0,049 р1-2= 0,126 р2-3= 0,65 |
СРПВм/СРПВэ |
1,27 [1,13 - 1,34] |
1,33 [1,03 - 1,60] |
0,92 [0,63 - 1,05] |
р1-3= 0,006 р1-2= 0,551 р2-3= 0,01 |
Было оценено влияние стрессовых факторов на изучаемые показатели. Установлено, что у лиц с высоким уровнем стресса по шкале PSM-25 показатели СРПВэ 9,20 м/с (95%ДИ: 6,36 - 12,57 м/с) были выше в сравнении с пациентами, имеющими низкие уровни стресса 7,87 м/с (95%ДИ:7,10 - 8,69 м/с) (p=0,249) (табл. 4). При этом у лиц с высоким уровнем стресса показатели СРПВм были ниже на уровне статистической тенденции.
Таблица №4.
Показатели скорости распространения пульсовой волны у обследованных в зависимости от уровня стресса
Показатели |
Низкий уровень n=47 |
Средний уровень n=10 |
Высокий уровень n=5 |
р |
M (95%ДИ) |
M (95%ДИ) |
M (95%ДИ) |
||
СРПВм, м/с |
8,78 [8,52 - 10,97] |
7,85 [5,73 - 9,26] |
6,27 [5,47 - 13,88] |
р1-2=0,124 р1-3= 0,316 р2-3= 0,926 |
СРПВэ, м/с |
7,87 [7,10 - 8,69] |
6,50 [4,74 - 8,97] |
10,47 [6,05 - 13,40] |
р1-2=0,116 р1-3= 0,249 р2-3= 0,165 |
СРПВм/СРПВэ |
1,27 [1,14 - 1,37] |
1,21 [0,92 - 1,38] |
1,04 [0,41 - 1,33] |
р1-2=0,571 р1-3= 0,213 р2-3= 0,405 |
Проанализированы показатели СРПВ среди обследованных в зависимости от уровней артериального давления. Установлено что пациенты, имеющие АГ 1-ой степени, достоверно отличались более высокими показателями СРПВэ – 9,32 м/с (95%ДИ: 7,86 - 11,64 м/с) по сравнению с пациентами с оптимальным АД – 6,60 м/с (95%ДИ: 6,13 - 8,17 м/с) (p=0,007) и с высоким нормальным АД 7,46 м/с (95%ДИ: 5,72 - 8,71 м/с) (p=0,023) (табл. 5).
Таблица №5.
Показатели скорости распространения пульсовой волны у обследованных в зависимости от уровней артериального давления
Показатели |
Оптимальное n=35 |
Нормальное n=12 |
Высокое нормальное n=8 |
АГ 1-ой степени n=7 |
р |
M (95%ДИ) |
M (95%ДИ) |
M (95%ДИ) |
M (95%ДИ) |
||
СРПВм, м/с |
7,76 [7,24 - 9,77] |
9,38 [6,86 - 14,46] |
10,26 [6,41 - 14,33] |
8,78 [6,41 - 11,95] |
р1-4=0,67 р1-3= 0,149 р3-4= 0,345 |
СРПВэ, м/с |
6,60 [6,13 - 8,17] |
8,64 [6,29 - 10,62] |
7,46 [5,72 - 8,71] |
9,32 [7,86 - 11,64] |
р1-4=0,007 р1-3= 0,555 р3-4= 0,023 |
СРПВм/СРПВэ |
1,27 [1,08 - 1,39] |
1,22 [1,10 - 1,38] |
1,37 [1,14 - 1,71] |
0,86 [0,66 - 1,26] |
р1-4=0,08 р1-3= 0,264 р3-4= 0,089 |
Заключение: В ходе проведенного исследования было установлено, что у лиц молодого возраста без АГ на упругопластические свойства сосудов влияют такие факторы сердечно-сосудистого риска как курение, наследственная отягощенность по АГ, уровень выраженности стресса.