Актуальность. Проблема обезболивания при амбулаторных стоматологических вмешательствах имеет особую актуальность в связи с массовостью этого вида специализированной медицинской помощи. Ежегодно стоматологическая помощь оказывается в нашей стране в объеме около 150 млн. посещений.
Учитывая толщину костной ткани на нижней челюсти при удалении моляров нижней челюсти преимущественно применяется торусальная анестезия. Известно, что применение торусальной анестезии сопряжено с риском развития таких осложнений как гематома, появление зон ишемии, травматический неврит и т.п. В связи с этим интересным представляется проведение менее травматических методов обезболивания к которым относится и интралигаментарная анестезия. .[1,3] В терапевтической стоматологии широко применяется интралигаментарная анестезия при лечении разных групп зубов. Вопрос применения интралигаментарной анестезии в области нижних моляров на хирургическом приеме остается спорным. Вместе с тем существуют и противопоказания к проведению интралигаментарной анестезии, например, воспалительные процессы в периодонте (гнойный периодонтит), Воспалительные, гнойные формы пародонтита с наличием гноя в пришеечных карманах. Сомнительным остается применение интралигаментарной анестезии при удалении зубов с гиперцементозом, мощными искривленными коронками, с планируемым сложным удалением зуба. При этом актуальным является выбор метода обезболивания в каждом конкретном клиническом случае.
Цель исследования. Определить степень целесообразности применения интралигаментарной анестезии при удалении нижних моляров.
Материалы и методы. Работа проводилась на клинической базе кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Ставропольского Государственного Медицинского Университета. В исследование были включены 64 пациента обоего пола (25 мужчин и 39 женщин) в возрасте от 28 до 42 лет без сопутствующих патологий, которым проводилось удаление нижнего моляра. Выбор метода анестезии проводился с учетом противопоказаний.
Исследуемые были разделены на две группы, в зависимости от вида проводимой им анестезии. В первую группу вошли 30 пациентов, которым проводилась интралигаментарная анестезия специальным интралигаментарным шприцем. Во вторую группы вошли 34 пациента, которым проводилась торусальная анестезия по методике М.М.Вейсбрема.
Кроме того пациенты каждой группы были разделены на две подгруппы в зависимости от возраста. В 1 подгруппу были включены пациенты в возрасте 28-35 лет, во вторую – в возрасте 36-48 лет.
При проведении интралигаментарной анестезии местом вкола иглы было 4 пункта: вестибулярная, язычная, мезиальная, дистальная сторона зуба. Использовался анестетик Ultracain D-S Forte. .[2]
Эффективность анестезии оценивалась по субъективным ощущениям больного.
Результаты и их обсуждение.
Полученные результаты исследования сведены в таблицу 1.
Таблица 1
Показатели эффективности различных методов обезболивания операции удаления нижних моляров
|
Возраст |
28-35 лет |
36-48 лет |
||||||
|
Метод анестезии |
Эффективна |
Не эффективна |
Эффективна |
Не эффективна |
||||
|
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
|
|
Интралигаментраная |
17 |
26.56 |
3 |
4.69 |
8 |
12.5 |
2 |
3.12 |
|
Торусальная |
19 |
29.69 |
0 |
0 |
14 |
21.8 |
1 |
1.56 |
Абс. - абсолютное количество.
Как видно из таблицы эффективность торусальной анестезии была высокой в обоих подгруппах, за исключение одного пациента второй подгруппы, у которого анестезия была недостаточно качественной из-за ошибок при ее проведении, что требовало дополнительного обезболивания.
При проведении интралигаментарной анестезии положительный результат был получен у 25 пациентов. Недостаточно эффективной анестезия оказалась у 5 пациентов с гиперцементозом, мелкоячеистой структурой кости, крупными корнями зубов, что составило 16.6 от числа больных в группе, которым была дополнительно проведена торусальная анестезия. Зависимости эффективности анестезии от возраста пациентов выявлено не было.
Вывод. Применение интралигаментраной анестезии возможно при удалении моляров нижней челюсти с учетом противопоказаний, к числу которых относятся гиперцементоз, плотная мелкоячеистая кость альвеолы, крупные искривленные корни. Качество анестизии не зависит от возраста пациента.