Одним из приоритетных направлений деятельности Министерства здравоохранения Российской Федерации является осуществление комплекса мер, направленных на улучшение демографической ситуации в стране: сокращение уровня смертности, увеличение рождаемости и продолжительности жизни населения, сохранение репродуктивного здоровья, профилактика абортов, социальная поддержка материнства и детства [1,5]. Министерство Здравоохранения и Социального развития РФ ведёт разработку регламентирующей аборты документации, осуществляет надзор за качеством и условиями оказания медицинских услуг по прерыванию беременности, также создаются центры планирования семьи, проводится санитарно-просветительская работа среди населения.
На 1 января 2017 года численность населения Приморского края по данным ГАУЗ «Приморский краевой медицинский информационно-аналитический центр» составила порядка 1923,1 тыс. человек, что на 30 тыс. человек меньше, чем в 2011 году (Рис. 1).
Рис.1. Численности населения Приморского края в 2011 – 2016 гг.
Показатель рождаемости в 2016 году составил – 12,2 на 1000 населения (для сравнения: в 2015 году – 12,7 на 1000 населения), что ниже на 3,9% по сравнению с 2015 годом, а также ниже, чем общий показатель по России (Рис. 2).
Рис. 2.Число родившихся в Приморском крае на 1000 населения (2014-2016 гг.)
Необходимо понимать роль состояния репродуктивного здоровья населения в решении данной проблемы. Так, одним из ведущих факторов, оказывающих негативное влияние на состояние репродуктивного здоровья и приводящих к нарушению репродуктивной функции, бесплодию, возникновению гинекологических заболеваний у женщин, являются аборты [4].
Аборт – одна из самых дискутируемых проблем медицинской этики и деонтологии, философии и права. Отношение к аборту в обществе в настоящее время неоднозначное. Несмотря на проводимые в стране мероприятия по пропаганде материнства и семейного образа жизни, призывающие к отказу от искусственного прерывания беременности, в медицинской среде и в обществе аборт воспринимается как обычная медицинская операция, которая, впрочем, может привести к негативным последствиям [2,3].
Однако невынашивание беременности, в том числе искусственное ее прерывание, не следует воспринимать только как основную причину репродуктивных потерь. Она является также главным резервом для повышения рождаемости, что необходимо использовать для улучшения демографической ситуации в стране.
Цель настоящего исследования заключается в статистическом анализе данных искусственного прерывания беременности (аборты) на территории Приморского края в сравнительном аспекте за период 2014-2016 гг.
Материалом для проведения анализа послужили данные ГАУЗ «Приморский краевой медицинский информационно-аналитический центр» за период 2014-2016 гг. (Форма 13 "Сведения о прерывании беременности (в сроки 22 недель)", утвержденная приказом Федеральной службы государственной статистики от 29.12.2011 №520 "Об утверждении статистического инструментария для организации Минздравсоцразвития России федерального статистического наблюдения за деятельностью учреждений системы здравоохранения" и Форма 13 "Сведения о беременности с абортивным исходом, утвержденная приказом Федеральной службы государственной статистики от 30.12.2015 №672 "Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере здравоохранения"). Статистическая обработка данных проводилась с использованием методов непараметрической статистики.
Результаты исследования. Исходя из имеющихся данных, можно сделать вывод, что на территории Приморского края за последние 3 года общее число прерываний беременности снизилось на 6,7%, что произошло за счет уменьшения прерывания на всех сроках беременности.
Количество прерываний беременности у первобеременных в 2014 и 2015 годах было практически одинаковым (соответственно 841 и 839 случаев), в 2016 году наблюдается тенденция к снижению - 726 случаев (на 13,7% меньше, чем в 2014 году).
Количество самопроизвольных абортов снизилось на 32,4% – с 3106 случаев в 2014 году до 2100 случаев в 2016 году. В случаях прерываний беременности отмечается рост доли неуточненного (внебольничного) аборта: в 2014 году их количество составило 2,7% от количества случаев всех прерываний беременности, в 2015 году – 3,4%, в 2016 году – 3,7%.
Положительная тенденция, однако, прослеживается в отношении абсолютного числа медицинских абортов (легальных) на сроках беременности до 22 недель – снижение числа случаев на 19,8%. В 2016 году число абортов – 5314 (снижение по сравнению с 2015 годом на 852 случая или 13,8%).
Рис. 3. Абсолютное число прерываний беременности в Приморском крае (2014 – 2016 гг.)
Наименьшее число абортов в 2016 году было произведено девочкам до 14 лет (6 человек, 0,11%), женщинами 45 – 49 лет (25 человек, 0,47%) и отсутствие абортов у женщин в возрасте 50 лет и старше (0 человек, 0%). Наибольшее количество медицинских вмешательств с целью прерывания беременности пришлось на девушек и женщин в возрасте 18 - 44 лет (5211 случаев, 98%). Анализируя ситуацию в 2014 и 2015 гг., наибольшее число абортов было совершено женщинами в возрасте 25 – 29 лет (28,4% и 29,5% соответственно) и 30 – 34 лет (23,8% и 23,2% соответственно) (Таблица №1).
Таблица №1
Возраст женщин, сделавших медицинский аборт (легально) на сроках беременности до 22 недель на территории Приморского крае в 2014 – 2106 гг. (количество человек)
|
до 14 лет |
15-17 лет |
18-19 лет |
20-24 года |
25-29 лет |
30-34 года |
35-39 лет |
40-44 года |
45-49 лет |
50 лет и старше |
||
|
2014 г. |
3 |
150 |
360 |
2169 |
2848 |
2389 |
1558 |
536 |
25 |
2 |
|
|
2015 г. |
4 |
118 |
278 |
1879 |
2806 |
2207 |
1633 |
544 |
30 |
2 |
|
|
2016 г. |
6 |
72 |
5211 |
25 |
0 |
||||||
В 2016 году среди осложнений, возникших вследствие аборта, внематочной и молярной беременности, преобладают следующие нозологические единицы: длительное или массивное кровотечение (67,3%) и инфекции половых путей и тазовых органов (23,6%).
Таким образом, несмотря на проводимую в Российской Федерации демографическую политику, проблема искусственного прерывания беременности, сокращения числа проводимых для этого медицинских и немедицинских вмешательств остается одной из основных проблем для репродуктивного здоровья населения.
На территории Приморского края проводится масштабная работа по профилактике абортов, внедрению современных технологий при проведении абортов, профилактике осложнений. В медицинских организациях, предоставляющих услугу по искусственному прерыванию беременности, введена обязательная предабортная консультация со специалистом (психологом или специально обученным медицинским работником). Ежемесячно проводится мониторинг количества абортов и отказов от него после предабортной консультации.
Сокращение числа абортов несет в себе серьезный потенциал для повышения рождаемости. Естественно, что данная задача должна решаться при помощи целого ряда программ и мероприятий, включающих как меры материального стимулирования, информационного характера, так и консультативную работу специалистов с беременными женщинами, находящимися в ситуации репродуктивного выбора - сохранить или прервать беременность в лечебных учреждениях.