В результате проводимых в последние годы мероприятий по совершенствованию здравоохранения в Российской Федерации отмечается улучшение демографической ситуации, отражающее устойчивую положительную тенденцию к снижению материнской и младенческой смертности [3,5].
Так, по данным Федеральной службы государственной статистики Российской Федерации в Приморском крае наблюдается снижение показателя младенческой смертности: 9,3% в 2014 году, 7,8% в 2015 году, 7,5% в 2016 году.
Рис. 1. Динамика основных демографических показателей на 1000 родившихся в Приморском крае за период 2014-2016 гг.
Цель настоящего исследования заключается в анализе смертности детей с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ), умерших в первые 168 часов после рождения в сравнительном аспекте за период 2014-2016 гг. в Приморском крае.
Материалом для проведения анализа послужили данные ГАУЗ «Приморский краевой медицинский информационно-аналитический центр» за период 2014-2016 гг. (Форма 32 "Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам", утвержденная приказом Федеральной службы государственной статистики от 27.11.2015 N 591 (ред. от 27.12.2016) "Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере здравоохранения"). Статистическая обработка данных проводилась с использованием методов непараметрической статистики.
Результаты исследования. В результате анализа полученных данных было установлено, что за исследуемый период времени показатель ранней неонатальной смертности имел тенденцию к снижению, что может быть связано с повышением качества оказываемой медицинской помощи, а именно: улучшением материально-технической базы (в том числе открытие в г. Владивосток в 2014 году ГБУЗ "Приморский краевой перинатальный центр"), квалификации специалистов и др. (Таблица №1).
Таблица №1
Показатель ранней неонатальной смертности в Приморском крае в 2014-2016 гг.
|
2014 год |
2015 год |
2016 год |
|
|
Ранняя неонатальная смертность, % |
3,2 |
2,5 |
1,8 |
|
Родилось живыми, чел. |
23 971 |
23 952 |
22 885 |
|
из них умерло (всего): |
79 |
72 |
54 |
|
в первые 168 часов: |
77 |
60 |
42 |
|
в первые 0-24 часа: |
23 |
28 |
22 |
Как и предполагалось ранее, среди всех новорожденных, умерших в первые 168 часов после рождения, особое место занимают новорожденные с ЭНМТ (Таблица №2).
Таблица №2
Число детей с ЭНМТ, родившихся и умерших в Приморском крае в 2014-2016 гг.
|
2014 год |
2015 год |
2016 год |
|
|
Родилось больными и заболело, чел. |
87 |
110 |
109 |
|
из них умерло (всего): |
24 |
25 |
25 |
|
из них в возрасте 0-7 дней: |
23 |
17 |
15 |
Так, число детей с ЭНМТ, умерших в первые 7 суток снижается с каждым годом: в 2014 году составило 95,8% от всех новорожденных с ЭНМТ, в 2015 году – 68%, в 2016 году – 60%.
Патология, которая возникает в период беременности, родов, а также в раннем послеродовом периоде, является основной причиной смерти родившихся живыми младенцев, особенно это касается новорожденных с ЭНМТ. В связи с этим анализ динамики и структуры такого показателя, как ранняя неонатальная смертность играет немаловажную роль в характеристике деятельности органов родовспоможения и детства (Таблица №3).
Таблица №3
Причины младенческой смертности от отдельных состояний, возникающих в раннем неонатальном периоде у детей с ЭНМТ
|
Наименование заболеваний |
Умерло в возрасте 0-6 дней ( абс. числа) |
Умерло в возрасте 0-6 дней, % от общего числа умерших в раннем неонатальном периоде |
||||
|
2014 г. |
2015 г. |
2016 г. |
2014 г. |
2015 г. |
2016 г. |
|
|
Всего родившихся детей |
23,00 |
17,00 |
15,00 |
100,00 |
100,00 |
100,00 |
|
из них с заболеваниями: отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде |
23,00 |
14,00 |
15,00 |
100,00 |
82,35 |
100,00 |
|
из них: родовая травма, всего |
0,00 |
0,00 |
1,00 |
0,00 |
0,00 |
6,67 |
|
из них: разрыв внутричерепных тканей и кровоизлияние вследствие родовой травмы |
0,00 |
0,00 |
1,00 |
0,00 |
0,00 |
6,67 |
|
внутрижелудочковые кровоизлияния |
2,00 |
4,00 |
3,00 |
8,70 |
23,53 |
20,00 |
|
внутриутробная гипоксия, асфиксия при родах |
2,00 |
3,00 |
0,00 |
8,70 |
17,65 |
0,00 |
|
дыхательное расстройство у новорожденного (дистресс) |
14,00 |
7,00 |
0,00 |
60,87 |
41,18 |
0,00 |
|
врожденная пневмония |
2,00 |
0,00 |
1,00 |
8,70 |
0,00 |
6,67 |
|
неонатальные аспирационные синдромы |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
|
неонатальная аспирационная пневмония |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
|
инфекционные болезни, специфичные для перинатального периода - всего |
3,00 |
0,00 |
0,00 |
13,04 |
0,00 |
0,00 |
|
из них бактериальный сепсис новорожденного |
1,00 |
0,00 |
0,00 |
4,35 |
0,00 |
0,00 |
|
другие нарушения церебрального статуса новорожденного |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
|
врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения |
0,00 |
2,00 |
0,00 |
0,00 |
11,76 |
0,00 |
|
прочие болезни |
0,00 |
1,00 |
0,00 |
0,00 |
5,88 |
0,00 |
|
Число случаев заболеваний, всего |
23,00 |
17,00 |
15,00 |
100,00 |
100,00 |
100,00 |
Изучив причины смерти детей в ранний неонатальный период в 2014-2015 гг., можно отметить, что первое место занимает смертность от дыхательного расстройство у новорожденного (дистресс) (60,87% - 2014 г., 41,18% - 2015 г.), затем следуют инфекционные болезни, специфичные для перинатального периода (13,04%, 0% соответственно), внутрижелудочковые кровоизлияния (8,7% - 2014 г., 23,53% - 2015 г.), внутриутробная гипоксия, асфиксия при родах (8,7% - 2014 г., 17,65% - 2015 г.). В 2015 году врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения составили 11,76% (в 2014 г. и 2016 г. – 0%). В 2016 году основными причинами смерти стали внутрижелудочковые кровоизлияния (20%), разрыв внутричерепных тканей и кровоизлияние вследствие родовой травмы (6,67%), а также врожденная пневмония (6,67%).
Итак, снижение младенческой смертности – необходимое условие для улучшения демографической ситуации в стране. Для повышения выживаемости и улучшения исходов заболеваний среди детей с ЭНМТ необходимо оптимизировать и совершенствовать методы диагностики и лечения, направленные на пролонгирование беременности, родоразрешения, а также профилактику патологий, возникающих в период беременности, родов и раннем послеродовом периоде, так как это прямо влияет на качество жизни детей в последующем.