В России ежегодно по официальным данным травмы на производстве получают около 100 тыс. человек ( промышленности 47,3%; в сельском хозяйстве – 20,5%; на транспорте и связи – 10,1%; в строительстве – 9,3% и т.д.), регистрируется 6 - 8 тыс. больных с впервые установленным диагнозом профессиональных заболеваний. Вследствие того, что значительная часть работников (более 20 - 30%) постоянно находятся в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормативам, и из-за того, что около 0,5% техники в промышленности не отвечает требованиям безопасности труда, инвалидами становятся более 14 тысяч работников и около 5 тысяч - гибнет при выполнении своих трудовых обязанностей [9].
При нарушении требований техники безопасности и охраны труда могут возникать аварии, заключающиеся в повреждении, выходе из строя, разрушении технических устройств или сооружений, а также крупные аварии (катастрофы) [2]. Масштабные аварии могут сопровождаться пожарами и взрывами, выбросами токсичных химических или радиоактивных веществ, что может привести к нарушению здоровья, инвалидизации или к смертельному исходу [3].
Нарушение здоровья обычно трактуется как физическое, душевное или социальное неблагополучие, связанное с потерей, аномалией, расстройством психологической, физиологической, анатомической структуры или функции организма человека [4,11]. Нередко понятие «здоровье» связывают с понятием «профессиональный риск», трактуемый как вероятность повреждения (утраты) здоровья или смерти, связанная с исполнением обязанностей по трудовому договору (контракту) и в иных установленных законом случаях.
При изучении нарушения здоровья под действием производственных факторов обычно анализируют профессиональное заболевание – хронические или острые заболевания, являющиеся результатом воздействия вредного производственного фактора и повлекшие временную или стойкую утрату профессиональной трудоспособности, развивающееся в результате воздействия факторов профессионального риска.
При изучении профессиональных заболеваний в сложных случаях применяют этиогенезный анализ связи выявленных нарушений здоровья с воздействующими неблагоприятными факторами рабочей среды. Проводят оценку условий труда и эпидемиологическое изучение состояния здоровья работников, рассчитывают относительный риск и этиологическую долю вклада факторов рабочей среды в развитие патологии и, в зависимости от их величины, заболевание относят к общим, профессионально обусловленным или профессиональным.
Профессиональную заболеваемость по медико-биологическим критериям показателей здоровья анализируют в следующем порядке:
1) характеристика класса условий труда;
2) показатели здоровья по результатам периодических медосмотров;
3) показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности;
4) показатели биологического возраста, в сравнении с паспортным;
5) показатели нарушения репродуктивного здоровья и здоровья потомства;
6) показатели смертности, недожития, инвалидности и др.
Ущерб здоровью работника, вызываемый профзаболеваниями, имеет многообразные клинические проявления, различные по характеру и по степени выраженности нарушения функций [1]. Их объединяют в группы: 1) неблагоприятные изменения в организме работника или его потомстве; функциональные изменения, обычно восстанавливающиеся при более длительном, чем к началу следующей смены, перерыве в работе; 2) неблагоприятные изменения в организме работника или его потомстве; стойкие функциональные изменения, приводящие в большинстве случаев к увеличению профессионально обусловленной заболеваемости, повышению уровня заболеваемости с временной утратой трудоспособности; 3) профессиональные болезни легкой и средней степеней тяжести с потерей профессиональной трудоспособности в период трудовой деятельности; хроническая профессионально обусловленная патология; 4) тяжелые формы профессиональных заболеваний с потерей общей трудоспособности; хронические заболевания и высокие уровни заболеваемости с временной утратой трудоспособности; 5) угроза для жизни возникает в течение рабочей смены или ее части, существует опасность развития острых профессиональных поражений, в том числе и тяжелых форм.
В настоящее время на некоторых металлургических предприятиях используют комплекс из трех групп профилактических программ. Программы первой группе связаны с проведением медицинских профилактических осмотров: предварительные медицинские осмотры при приеме на работу (профотбор); периодические осмотры лиц с вредными и опасными условиями труда и др. Вторая группа включает программы диспансеризации работников: хронических больных, часто и длительно болеющих; больных с профзаболеваниями и др. Программы третьей группы имеют организационно-социальную направленность. Это программы организации оказания медицинской помощи, медико-социальной реабилитации и комплексные организационно-методические мероприятия (санитарно-просветительные и др.) [8].
Таким образом, в охране труда на предприятиях присутствуют медико-профилактические и медико-биологические составляющие, которые увязаны с вредными (опасными) факторами производственной среды [12] и трудового процесса [10]. При этом вероятно следует учитывать результаты гигиенического и медико-экологического подходов к оценке факторов окружающей среды [6], поскольку производственные предприятия с системных позиций рассматриваются в неразрывной связи с окружающей средой [5,7].