Актуальность данной работы основана на общности анатомического строения человека. Каждый человек имеет своеобразный щит, то есть костно-мышечный каскад, именуемый грудной клеткой; который защищает внутренние органы. Деформация грудной клетки, а также позвоночного столба, приводит к нарушениям нормальной деятельности органов и, как правило, изменению их расположения в организме. При сидячем образе жизни и повседневных нагрузках у каждого второго современного человека развиваются деформации позвоночного столба и грудной клетки различных степеней [1, 2, 4].
Кифосколиотическая деформация развивается в результате патологического процесса в позвоночном столбе, сопровождающегося выраженным изменением его формы, что подтверждается при рентгенографии и КТ-исследовании. Данное нарушение осанки проявляется сочетанием патологического изгиба позвоночника (сколиоз) и сутулости (кифоз). Выраженная кифосколиотическая деформация приводит к нарушению работы сердца и легких [1, 4].
Заболевание может быть, как приобретенным, так и врожденным. Существует множество причин его развития, но в 80% случаях они остаются невыясненными [4, 5].
При врожденном кифосколиозе заболевание может никак не проявляться до достижения ребенком шестимесячного возраста. Первые признаки – малозаметная деформация в области позвоночного столба, которая увеличивается с возрастом. Врожденный кифосколиоз грудного отдела позвоночника отличается агрессивным течением, и может быстро прогрессировать [1, 4].
Юношеский кифосколиоз развивается в подростковом возрасте от 13 до 16 лет. У мальчиков встречается в 4 раза чаще, чем у девушек. Как правило, вначале формируется сколиоз, а позже к нему присоединяется кифоз. Иногда ситуация развивается по-другому – к кифозу подключается сколиоз [2].
Цель работы – изучение топографии сердца пациентки с кифосколиотической деформацией грудной клетки IV степени.
Задачи исследования.
1. Проанализировать особенности кифосколиотической деформации
2. Определить влияние деформации на топографию внутренних органов
3. Изучить топографию сердца пациентки Л. при кифосколиотической деформации грудной клетки IV степени.
4. Рассмотреть способы профилактики упомянутых патологий непосредственно у человека и у будущих поколений
Материалы и методы: История болезни пациентки Л. реанимационного отделения ГБУЗ «ГКБ №2 им. Ф.Х. Граля». Основным методом исследования является рентгенологический. Нами были изучены рентгенограммы органов грудной полости в период с 9 по 21 января 2017 г., по которым проводилась оценка положения сердца.
В зависимости от выраженности деформации выделяют четыре степени кифосколиоза [3]:
I – угол искривления позвоночника в переднезаднем направлении 45-55 градусов. Отмечается незначительное боковое смещение и скручивание (ротация) позвонков.
II – угол искривления позвоночного столба в переднезаднем направлении 55-65 градусов. Выявляется заметное скручивание и боковое смещение.
III – угол искривления позвоночника в переднее-заднем направлении 65-75 градусов. Формируется позвоночный горб, отмечается видимая деформация грудной клетки.
IV – угол искривления позвоночного столба в переднезаднем направлении более 75 градусов. Как и в предыдущем случае искривление сопровождается образованием позвоночного горба и деформацией грудной клетки.
Результаты исследования:
Пациентка Л. Поступила в реанимационное отделение ГБУЗ «ГКБ №2 им. Ф.Х. Граля» 9 января по экстренным показаниям, доставлена скорой медицинской помощью с предварительным диагнозом: «Внебольничная пневмония? Обострение ХОБЛ? Дыхательная недостаточность II ст». При экстренной рентгенографии органов грудной полости, выполненной в условиях реанимационного отделения, вынесено заключение: «Левосторонняя пневмония. Эмфизема легочной ткани. Пневмофиброз».
Основное заболевание обследуемой пациентки – ДЦП – является одной из возможных причин развития кифосколиотической деформации грудной клетки, так как приводит к тяжелому нарушению развития мышечного и связочного аппарата. Девушка была всю свою жизнь прикована к постели и ни разу не вставала на ноги. Вопреки данному факту, к 12 годам у нее развилась кифосколиотическая деформация грудной клетки IV степени, которая в свою очередь должна была привести к изменению топографии огранокомплекса грудной клетки. Однако, при первом же исследовании, наше внимание привлекло расположение сердца.
При подобной деформации происходит изменение положения сердца, в зависимости от стороны патологического процесса, оно смещается в противоположную сторону, приобретает горизонтальное положение, что приводит к смене направления электрической оси сердца, результатом чего становиться нарушение работы проводящей системы сердца. Также изменяется топография полых органов, таких как трахея, главные бронхи, пищевод. Магистральные сосуды приобретают дополнительные изгибы. Диафрагма меняет не только свое положение, но и конфигурацию. Нервные стволы также меняют топографическую линию, но, главное, на них оказывается давление извне, что приводит к нестерпимой боли.
При кифосколиотической деформации снижается насыщение артериальной крови кислородом, возникает нарушение кровообращения в малом круге и гипертрофия миокарда правой половины сердца, то есть развитию симптомокомпекса легочно-сердечной недостаточности, объединенного названием «кифосколиотическое сердце».
У нашей пациентки Л. наблюдается срединное расположение сердца, без увеличения его размеров, без изменения его конфигурации (рис. 1). При проведении мониторингового УЗИ сердца эхо-патологии не выявлено.
Рис. 1. Рентгенограмма органов грудной полости пациентки Л., выполненная в условиях реанимационного отделения
Оценка положения сердца проводилась при помощи программы RaDiant, измерялось расстояние от правого и левого контуров сердца до внутреннего контура грудной клетки, а также поперечник сердца
Выводы: Был изучен неординарный случай расположения сердца при грубой кифосколиотической деформации грудной клетки IV степени. Несмотря на такую тяжелейшею патологию, форма и расположение сердца пациентки Л. оставались в пределах физиологической нормы.