Введение. Изучение особенностей анатомического строения околоносовых пазух позволяет более адекватно диагностировать заболевания, связанные с их патологией, избегать серьезных осложнений при хирургических вмешательствах на них. Несмотря на большое количество работ, посвященных анатомии околоносовых пазух черепа [2-4, 6-9], недостаточно изучены корреляционные связи между объемом околоносовых пазух и толщиной губчатого вещества костей свода черепа, и типом не только мозгового, но и лицевого отдела черепа.
Цель работы - выявить зависимость объема околоносовых пазух (лобных, клиновидных и верхнечелюстных) от типа мозгового и лицевого черепа у жителей юга России, а также от степени выраженности губчатого вещества костей свода черепа.
Материалы и методы. Исследование проведено на 35 мацерированных черепах мужчин зрелого возраста (от 22 до 60 лет по возрастной периодизации института возрастной физиологии Российской АМН 1969 г.) из краниологической коллекции кафедры нормальной анатомии Ростовского государственного медицинского университета (11 целых черепов, 11 черепов, распиленных в сагиттальной срединной плоскости и 13 - во фронтальной плоскости). Согласно данным С.Е.Байбакова [1], период относительной стабильности морфометрических параметров головного мозга и черепа начинается с 21 года. Учитывая это, черепа представляли однородный объект исследования.
Краниометрию выполняли малым толстотным циркулем, техническим штангенциркулем, металлической линейкой. Для характеристики мозгового отдела черепа определяли черепной указатель (процентное отношение поперечного диаметра к продольному диаметру черепа). В соответствии с общепринятой классификацией [11], по величине черепного указателя выделяли черепа долихокранные – указатель <74,9%, мезокранные – указатель 75,0-79,9%, брахикранные – указатель >80,0%. Форму лицевого отдела черепа определяли по величине верхнелицевого указателя (процентное отношение верхней высоты лица к его ширине). По величине верхнелицевого указателя были выявлены черепа эйрипрозопические (широколицые) при указателе <49,5%, мезопрозопические (среднелицые) – указатель 49,5-54,9% и лептопрозопические (узколицые) – указатель >55,0%. Форму основания черепа определяли по величине базилярного указателя (процентное отношение ширины к длине основания). По величине базилярного указателя выделяли черепа долихобазилярные – указатель <89,0%, мезобазилярные – указатель 89,0-98,0% и брахибазилярные – указатель >99,0%.
У всех черепов определяли объем околоносовых пазух, заполняя их с помощью шприца и иглы гелеобразной массой. Определен объем 46 лобных пазух (21 правых и 25 левых), 57 клиновидных пазух (27 правых и 30 левых) и 54 верхнечелюстных пазух (26 правых и 28 левых). Объем черепа определяли на целых черепах с помощью сыпучего материала. На черепах, распиленных в сагиттальной срединной и во фронтальной плоскостях, в области свода черепа измеряли толщину губчатого вещества (в месте наиболее его толстой прослойки).
Все полученные морфометрические данные были подвергнуты вариационно-статистической обработке в среде Windows-XP с использованием пакета прикладных программ «Microsoft Word Excel 2010» и Statistica 4.
Результаты исследования. Среди изученных черепов по черепному указателю выявлено преобладание брахикранных черепов (80%) по сравнению с мезокранными (13,3% черепов) и долихокранными (6,7% черепов). При определении верхнелицевого указателя выявлено преобладание черепов среднелицых (46,7%) по сравнению с узколицыми (40%) и широколицыми (13,3%). При определении величины базилярного указателя в 100% случаев выявлены брахибазилярные черепа.
Средний объем левой лобной пазухи равен 3,97±0,42 см3, правой – 3,28±0,19 см3. Максимальный объем лобных пазух обнаружен у черепов с брахикранным мозговым отделом (4,25±0,12 см3) и широким лицевым отделом (4,75±0,08 см3).
Средний объем левой клиновидной пазухи равен 3,64±0,16 см3, правой – 3,03±0,53 см3. Максимальный объем клиновидных пазух обнаружен у черепов с долихокранным мозговым отделом (3,76±0,63 см3) и широким лицевым отделом (4,25±0,28 см3).
Средний объем левой верхнечелюстной пазухи равен 13,27±1,13 см3, правой – 13,75±1,31 см3. Максимальный объем верхнечелюстных пазух обнаружен у черепов с мезокранным мозговым отделом (15,75±1,02 см3) и узким лицевым отделом (15,84±2,06 см3).
Выявлена слабая корреляционная связь между общим объемом околоносовых пазух и мозговым указателем (r = 0,22), верхнелицевым указателем (r = 0,12) и слабая отрицательная связь с базилярным указателем (r = -0,11).
Определение коэффициента корреляционной зависимости между объемом пазухи и толщиной губчатого вещества костей свода черепа выявило слабую корреляционную связь у лобной пазухи (r = 0,15) и верхнечелюстной пазухи (r = 0,20), и слабую отрицательную связь у клиновидной пазухи (r = -0,05).
Определение коэффициента корреляционной зависимости между общим объемом околоносовых пазух и объемом черепа показало слабую корреляционную связь (r = 0,17).
Определение коэффициента корреляционной зависимости между объемами правых и левых пазух выявило очень сильную корреляционную связь (r = 0,91) для верхнечелюстных пазух, сильную (r = 0,85) для лобных пазух и слабую (r = 0,13) для клиновидных пазух. Очень сильная корреляционная связь (r = 0,94) выявляется при сравнении суммарных объемов пазух правой и левой сторон.
Обсуждение. Современное представление о развитии околоносовы пазух связывает два процесса, происходящих в развивающемся черепе. Во-первых, центральная часть губчатого вещества развивающихся клиновидной и лобной костей содержит красный костный мозг, преобразующийся после 4 месяцев в желтый костный мозг [13, 14]. Во-вторых, происходит резорбция губчатого вещества кости и врастание в него слизистой оболочки носовой полости [12].
Пискунов И.С., Пискунов В.С. [10] предполагают, что формирование околоносовых пазух связано с ростом и развитием головного мозга. По данным В.С.Сперанского, А.И. Зайченко [11], в черепах с тонкими компактными пластинками и толстой прослойкой крупноячеистого диплоэ пневматизация костей более выражена. Нами была выявлена слабая корреляционная связь между степенью развития околоносовых пазух и степенью выраженности губчатого вещества костей свода черепа. Вместе с тем, выявленная слабая корреляционная связь между объемом околоносовых пазух и объемом черепа (мозговой полости), а также слабые связи между объемами пазух и мозговым, верхнелицевым и базилярным указателями, очевидно, объясняют совокупное воздействие разных факторов на развитие околоносовых пазух.
Полагаем, что функциональная и морфологическая асимметрия головного мозга [1], асимметрия мозгового отдела черепа [5], могут быть связаны с доминированием объемов околоносовых пазух слева.