Генез нефротического синдрома (НС) многообразен, а прогноз, особенно при тяжелом течении, неблагоприятен, поэтому актуальным является выявление его особенностей на этапе дифференциальной диагностики системной красной волчанки (СКВ) и гломерулонефрита (ГН), как наиболее частых причин нефротического синдрома [5].
Цель работы: изучение клинико-лабораторных особенностей течения нефротического синдрома при системной красной волчанке и нефротического синдрома при гломерулонефрите (ГН).
Материал и методы исследования. Проведён ретроспективный сравнительный анализ историй болезни пациентов с СКВ с почечными проявлениями – люпус-нефрит с нефротическим синдромом за период с 2014 по 2016 год (3 года) и пациентов с нефротической формой гломерулонефрита за период с августа 2016 по январь 2017 года (6 месяцев), госпитализированных в Оренбургскую областную клиническую больницу №1, по показателям течения НС, ОАМ, некоторым параметрам функционального состояния почек, АД. Статистическая обработка полученных данных проведена стандартными статистическими методами оценки после проверки на нормальность распределения данных. Ограничение исследования связано с тем, что все рассмотренные пациенты получали терапию (цитостатики, глюкокортикоиды; антигипертензивные препараты, статины по показаниям).
Результаты исследования. Оценены истории болезни пациентов с НС при СКВ, лечившихся в ревматологическом отделении Оренбургской областной клинической больницы №1 в период с 2014 но 2016 год (3 года). Клиническая характеристика пациентов представлена в таблице №1.
Таблица №1
Клиническая характеристика пациентов Оренбургской областной клинической больницы №1 с нефротическим синдромом при СКВ
|
Показатель |
Число пациентов |
% |
|
Пол: Женщины |
30 |
93,8 |
|
Мужчины |
2 |
6,2 |
|
Возраст: До 20 лет |
2 |
6,3 |
|
21-40 лет |
17 |
53,1 |
|
Старше 40 лет |
13 |
40,6 |
|
Течение: Острое |
11 |
34,4 |
|
Подострое |
15 |
46,9 |
|
Хроническое |
6 |
18,8 |
|
Активность: 2 степень |
10 |
31,3 |
|
3 степень |
22 |
68,8 |
|
Органные поражения: Кожа |
30 (в т.ч. эритема лица - 17 случаев ) |
93,8 |
|
Сосуды (синдром Рейно,сетчатое ливедо) |
32 |
100 |
|
Легкие |
8 (в т.ч. пневмонит - 4 случая, базальный пневмосклероз - 5 случаев) |
25 |
|
Сердце |
25 (в т.ч. миокардиодистрофия - 18 случаев, миокардит - 5 случаев) |
78,1 |
|
Серозные оболочки |
25 (в т.ч. перикардит - 19 случаев, плеврит - 10 случаев) |
78,1 |
|
Кровь |
26 (в т.ч. анемия - 24 случая, лейкопения - 9 случаев, тромбоцитопения - 10 случаев) |
81,3 |
|
Суставы |
27 (в т.ч. полиартрит - 21 случай, артралгия - 4 случая, эндопротезирование тазобедренных суставов - 2 случая) |
84,4 |
|
Нервная система |
21 (в т.ч. полинейропатия - 8 случаев, энцефалопатия - 6 случаев, церебральный васкулит - 7 случаев) |
65,6 |
|
Артериальная гипертония: |
19 (в т.ч. 1 степени - 6 случаев, 2 степени - 7 случаев, 3 степени - 6 случаев) |
59,4 |
Оценены истории болезни пациентов с нефротической формой ГН, лечившихся в нефрологическом отделении Оренбургской областной клинической больницы №1 в период с августа 2016 года по январь 2017 года (6 месяцев). Клиническая характеристика пациентов представлена в таблице №2.
Таблица № 2
Клиническая характеристика пациентов Оренбургской областной клинической больницы №1 с нефротической формой гломерулонефрита
|
Показатель |
Число пациентов |
% |
|
Пол: Женщины |
13 |
76,5 |
|
Мужчины |
4 |
23,5 |
|
Возраст: До 20 лет |
2 |
11,8 |
|
21-40 лет |
9 |
52,9 |
|
Старше 40 лет |
6 |
35,3 |
|
Артериальная гипертония |
3 случая артериальной гипертонии 3 степени, очень высокий риск |
17,6 |
При сравнительном анализе показателей общего анализа мочи были выявлены следующие особенности: среднее значение удельного веса мочи при люпус-нефрите составляет 1012,4 ±1,2, а при гломерулонефрите - 1012,5±1,6 (р>0,05); среднее значение эритроцитов в мочевом осадке при люпус-нефрите – 11,2±1,8, при ГН - 6,3±1,9 (р>0,05); среднее значение цилиндров в мочевом осадке при люпус-нефрите – 2,2±0,3, при ГН - 1,7±0,4 (р>0,05); среднее значение лейкоцитов в мочевом осадке при люпус-нефрите – 13,2±1,9, при ГН - 6,5±1,04 (р<0,01); среднее значение белка в мочевом осадке при люпус-нефрите – 1,99±0,2, при ГН - 3,2±0,3 (р<0,01) [3].
Таблица №3
Сравнительный анализ показателей общего анализа мочи пациентов Оренбургской областной клинической больницы №1 с нефротическим синдромом при СКВ и ГН стандартными статистическими методами
|
Показатель
|
СКВ, µ±Sx, σ |
ГН, µ±Sx, σ |
Уровень значимости р |
|
Удельный вес, г/л |
1012,4±1,2, σ= 6,8 |
1012,5 ± 1,6, σ= 6,7 |
> 0,05 |
|
Эритроциты, клеток в поле зрения |
11,2±1,8, σ= 10,3 |
6,3 ±1,9 , σ= 8,2 |
> 0,05 |
|
Цилиндры, клеток в поле зрения |
2,2±0,3, σ=1,8 |
1,7± 0,4, σ= 1,8 |
>0,05 |
|
Лейкоциты, клеток в поле зрения |
13,2±1,9, σ=11,1 |
6,5 ± 1,0 σ= 4,3 |
<0,01 * |
|
Белок мочи, г/л |
1,9±0,2, σ=1,2 |
3,2 ± 0,3, σ= 1,1 |
<0,01* |
* - различия независимых выборок достоверны
При сравнительном анализе показателей биохимического анализа крови были выявлены следующие закономерности: средние значения общего белка крови составляют при СКВ 58,1±1,3 и при ГН 50,9±2,04 (р<0,01); средние значения альбуминов крови составляют при СКВ 36,05±1,9 и при ГН 33,2±1,9 (р>0,05); средние значения общего холестерина крови составляют при СКВ 6,8±0,5 и при ГН 9,5±0,8 (р<0,01). При анализе функционального состояния почек пациентов с СКВ и ГН были получены следующие данные: средние значения мочевины крови составляют при СКВ 14,2±1,8 и при ГН 6,5±0,9 (р<0,001); средние значения креатинина крови составляют при СКВ 185,4±35,6 и при ГН 75,2±16,1 (р<0,01) [1].
Таблица №4
Сравнительный анализ показателей биохимического анализа крови пациентов Оренбургской областной клинической больницы №1 с нефротическим синдромом при СКВ и ГН стандартными статистическими методами
|
Показатель |
СКВ, µ±Sx, σ |
ГН, µ±Sx, σ |
Уровень значимости р |
|
Общий белок, г/л |
58,1 ± 1,3, σ= 7,4 |
50,9 ± 2,0, σ=8,2 |
< 0,01* |
|
Альбумины, г/л |
36,1 ± 1,9, σ=8, 7 |
33,2 ± 1,9, σ=7,9 |
> 0,05 |
|
Холестерин, ммоль/л |
6,8 ± 0,5, σ=2,4 |
9,5 ± 0,8, σ=3,0 |
< 0,01* |
|
Мочевина, ммоль/л |
14,2 ± 1,8, σ= 10,1 |
6,5 ± 0,9 , σ= 3,9 |
< 0,001* |
|
Креатинин, мкмоль/л |
185,4 ± 35,6, σ=198,3 |
75,2 ± 16,1, σ=66,5 |
< 0,01* |
* - различия независимых выборок достоверны
При анализе значений артериального давления обследованных пациентов выявлены следующие закономерности: средние показатели систолического артериального давления у больных люпус-нефритом составили 131,6±2,9, а у больных ГН 122,2±4,2 (р>0,05); средние показатели диастолического артериального давления у больных люпус-нефритом составили 84,2±1,7, а у больных ГН 78,1±2,5 (р<0,05) [2].
Таблица №5
Сравнительный анализ значений артериального давления пациентов Оренбургской областной клинической больницы №1 с нефротическим синдромом при СКВ и ГН стандартными статистическими методами
|
Показатель |
СКВ, µ±Sx, σ |
ГН, µ±Sx, σ |
Уровень значимости р |
|
САД, мм.рт.ст |
131,6 ± 2,9, σ=16,2 |
122,2 ± 4,2, σ=16,9 |
> 0,05 |
|
ДАД, мм.рт.ст |
84,2 ± 1,7, σ= 9,6 |
78,1 ± 2,5, σ= 9,8 |
< 0,05* |
* - различия независимых выборок достоверны
Отеки при СКВ наблюдались у 16(50%) пациентов и локализовались преимущественно на голенях - 7(21,9%), голенях и стопах – 5(15,6%), голенях и лице – 3(9,4%), стопах – 1(3.1%), При нефротической форме гломерулонефрита отеки были выявлены у 10(58,8%) пациентов и локализовались чаще всего также на голенях – 8(47%), в 2(11,8%) случаях отеки носили распространенный характер – асцит, гидроторакс, анасарка [4].
Выводы: Таким образом, абсолютное большинство больных СКВ - женщины, более 50% принадлежат к возрастной группе 21-40 лет. Особенностями проявления НС при люпус-нефрите являются достоверно меньшие потери суточного белка, значительно более высокая лейкоцитурия и гематурия. Ожидаемо у этих пациентов выше уровень общего белка сыворотки крови, но достоверно ниже холестеринемия. Отмечается также более высокое артериальное давление при люпус-нефрите по уровню диастолического артериального давления. Функциональное состояние почек по параметрам мочевины и креатинина достоверно хуже у больных СКВ.