Атопические заболевания это довольно часто встречающиеся состояния в детском возрасте. Под ними понимают группу болезней сопровождающихся повышение уровня IgЕ. В эту группу входят такие заболевания как бронхиальная астма, аллергический ринит и атопический дерматит[4].
Мы поставили задачу проанализировать с точки зрения практического врача аллерголога-иммунолога, насколько велика диагностическая значимость определения уровня общего и специфических IgЕ в сыворотке крови у детей.
Те сведения, которыми на данный момент располагает аллергология и иммунология, подавляющее большинство антител при вторичных иммунных реакциях представлено иммуноглобулинами класса G. Данный класс в норме составляет около 75% общего количества иммуноглобулинов сыворотки, IgА – 15%, IgМ – 10%, IgD – 0,2%. Концентрация IgЕ не велика и составляет всего 0,004%. Плазматические клетки, вырабатывающие IgЕ, расположены главным образом в лимфоидной ткани дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. Самые высокие концентрации IgЕ обнаружены в небных миндалинах и аденоидах. Время полужизни IgЕ в крови равно всего лишь 2 – 3 сут., а в коже приблизительно 14 суток[9].
Синтез иммуноглобулинов Е индуцируют ИЛ-4 и ИЛ-13. Интерферон α, интерферон γ, трансформирующий фактор роста β, ИЛ-2, ИЛ-8, ИЛ-10 и ИЛ-12 подавляют синтез IgЕ[5].
Нами проанализировано 342 случая обращения детей за амбулаторной помощью по поводу кожных высыпаний, заложенности носа, кашля и одышки. На основании клинических проявлений и проведенного обследования им был установлены следующие диагнозы: бронхиальная астма, аллергический ринит или атопический дерматит. Все эти пациенты обследованы на уровень общего и специфических IgЕ сыворотки методом ImmunoCAP. По данным проведенного исследования наиболее часто (65,0%) повышение данных показателей выявлено у пациентов, которым был установлен диагноз аллергический ринит, наименьшее количество больных (16,0%), у которых IgЕ был выше нормы оказалось в группе детей страдающих атопическим дерматитом. Следует отметить, что даже у пациентов (страдающих атопическим дерматитом) в крови которых не выявлена сенсибилизация к белкам коровьего молока, переход на смеси на основе глубокого гидролиза белков дал положительную клиническую динамику[8].
К сожалению, высокая стоимость исследования, не позволила в полной мере оценить значение данных в динамике. Однако, некоторые пациенты, при повторных обращениях, через несколько месяцев после назначения элиминационных мероприятий (гипоаллергенная диета и быт), курсов антигистаминных препаратов, местного применения глюкокортикостероидов, базисной терапии астмы, были обследованы повторно. При этом снижение уровня сенсибилизации было выявлено только у 7,0% детей, хотя клинически улучшение состояния на фоне проводимого лечения отмечали более 80% пациентов. У двух больных с бронхиальной астмой уровень IgЕ вырос в сравнении с первичным обследованием, однако эти пациенты отмечали явное улучшение состояния после проведенного лечения (флутиказона пропионат, монтелукаст). На момент повторного обращения базисная терапия астмы не проводилась им на протяжении более чем 4 мес.[5,3].
Полученные нами данные заставляют вновь задуматься о природе аллергических реакций. В своей книге «Бронхиальная астма у детей и подростков (новая партитура старой мелодии)» Василий Михайлович Делягин, доктор медицинских наук, член-корреспондент РАЕН, заведующий отделом педиатрии и реабилитации детей и подростков ФГУ Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии, профессор кафедры поликлинической педиатрии Московского факультета РГМУ, пишет: «Каждый случай БА – это результат действия нескольких факторов. Особое значение имеет взаимодействие инфекционных и аллергических механизмов. Кроме аллергических разрешающих факторов (3/4 всех случаев астмы у детей), существуют не иммунные причины, которые вызывают приступ бронхиальной астмы на фоне гиперреактивных бронхов (Hoffmanetall., 1995). Чем дольше существует заболевание, тем большее значение в развёртывании приступов приобретают неспецифические и психогенные факторы, т.к. при хроническом течение БА в бронхах причудливо сочетаются участки острого и хронического воспаления, и любой раздражитель, падающий на изначально изменённую ткань, воспринимается как пусковой». С нашей точки зрения данное утверждение можно отнести и к атопическому дерматиту и к аллергическому риниту. Большое количество обострений атопического дерматита (по данным наблюдения за пациентами проживающими на территории Курской области) приходится на начало отопительного сезона[1,7]. В это же время ухудшается и состояние пациентов с аллергическим ринитом. Нами было отмечено улучшение течения данных заболеваний при рекомендации повысит в квартире влажность до 50% и выше.
Нельзя не отметить работы по изучение роли ферментов антиоксидантной системы в развитии аллергических реакций. Гены ферментов этой системы, будучи полиморфными по своей структуре, определяют индивидуальные особенности людей в отношении функционирования редукс-гомеостаза и его ответной реакции на окислительный стресс[1,2]. Таким образом, можно сделать вывод о большом разнообразии причин, приводящих к возникновению и обострению так называемых «атопических заболеваний». Далеко не всегда столь часто назначаемое обследование по выявлению специфических IgЕ дает значимый с практической точки зрения результат. Назначения данного рода анализов должно выполнятся только врачом аллергологом-иммунологом, так как трактовка выявленных изменений неоднозначна и приводит к ошибкам в дальнейших назначения (необоснованные диеты и т.д.).
Ключевые слова: IgЕ , бронхиальная астма, аллергический ринит , атопический дерматит, антигистаминные препараты.