Цели исследования: выяснить факторы риска развития атопического дерматита у детей раннего возраста, а так же найти способы профилактики среди детей групп риска; доказать, что не все высоко-гидролизованные смеси имеют хороший результат в профилактике атопического дерматита; найти оптимальные смеси для решения проблемы исследования; обратить внимание читателя на значимость доказательной медицины
Материалы и методы: анализ научных статей, видеоконференций, изучение статистики региона, поиск доказательной базы
Актуальность проблемы: Проблема атопического дерматита приобретает все большее значение для современной медицины, а именно для дерматологии, аллергологии, педиатрии. Связано это со значительным удельным весом как в структуре заболеваемости хроническими дерматозами, так в структуре аллергических заболеваний. Заболевание часто сочетается с такими заболеваниями и ведет к развитию таких заболеваний, как бронхиальная астма, аллергический ринит, поллиноз, пищевая аллергия, а также с кожными инфекциями.
Эпидемиология: Атопический дерматит относится к так называемым «убикваторным болезням», т.е. повсеместно встречающимся. Распространенность заболевания возросла за последние три десятилетия и составляет в развитых странах, по мнению разных авторов, 10-15% у детей в возрасте до 5 лет и 15-20% у школьников. Причины увеличения заболеваемости неизвестны. Установлено, что встречается оно чаще в развитых странах, среди городского населения, реже в многодетных семьях и у людей с темной кожей. Выяснено, что атопический дерматит развивается у 80% детей, если больны оба родителя, у 59% – если болен только один из родителей, а другой имеет аллергическую патологию дыхательных путей, и у 56% – если болен только один из родителей.[6]
Обсуждение: Определение атопического дерматита в клиническом протоколе диагностики и лечения звучит так: «Атопический дерматит (синоним диффузный зуд с лихенификацией, диффузный нейродермит) – генетически детерминированное, хроническое, рецидивирующее заболевание кожи, клинически проявляющееся первично возникающим зудом, воспалением, папуловезикулезными элементами и лихенификациями». В основе патогенеза АД лежит измененная реактивность организма, обусловленная иммунологическими и неиммунологическими механизмами.»[4]
Существуют следующие возрастные периоды (фазы) болезни: 1-й возрастной период — младенческий (до 2 лет), 2-й возрастной период - детский (от 2 до 13 лет), 3-й возрастной период - подростковый и взрослый (от 13 лет и старше). Первый возрастной период характеризуется преобладанием экссудации, а патологический процесс носит острый или подострый характер. Проявляется гиперемией, отечностью, мокнутием с образованием корок. Высыпания чаще локализуются на разгибательных и сгибательных поверхностях конечностей. Характерным является наличие высыпаний на лице. Во втором возрастном периоде - процесс носит подострый и хронический характер. Высыпания локализуются преимущественно на сгибательных поверхностях суставов верхних и нижних конечностях и представлены застойной эритемой, папулами, лихенизацией, многочисленными экскориациями и трещинами, шелушением. [2]
Хотелось бы поговорить более подробно о профилактике атопического дерматита и аллергии у детей раннего возраста, так как именно в этом периоде происходит первый активный контакт ребенка с окружающей средой. В прямом взаимодействии с базой доказательной медицины. Важно понять, как важно опираться на доказательную медицину в поиске решения этой проблемы. К основным защитным факторам организма ребенка относится грудное вскармливание. Есть и другие факторы, такие как иммунонутриенты и кишечная микрофлора, но основная роль в профилактике аллергизации отводится соблюдению грудного вскармливания ребенка в возрасте до 4-6 месяцев. При исследовании на популяции выяснено, что вскармливание грудью не исключает риск развития аллергии на 100%, но значительно снижает ее. Среди факторов риска развития аллергии в данном возрасте ведущий - аллергия к белку коровьего молока. Встреча с ним в раннем возрасте увеличивает риск развития аллергии в 10 раз, так же доказанный факт.
Реально снизить риск развития атопического дерматита при невозможности ведения исключительно грудного вскармливания, при искусственном вскармливании гидролизированные смеси. Говоря об эффективности гидролизатов (умеренной и интенсивной степени), в 6 исследованиях они показали эффективность в 80%.
Самое большое известное исследование смесей, было проведено в Германии. Озвучили его результаты на конференции в Москве в 2010 году. Оно включало более 2000 здоровых новорожденных детей с положительной наследственной предрасположенностью к аллергии. С двухнедельного возраста они уже получали смеси, включенные в исследование (с письменного согласия родителей). Стандартная (цельный белок коровьего молока), сывороточная умеренно гидролизованная смесь, интенсивно гидролизованная на основе казеина, сывороточная интенсивно гидролизованная смесь ( применяемая в то время как рутинная, как профилактика аллергии). Концепция программы - доказать, что интенсивно гидролизованная смесь более эффективна, чем умеренно-гидролизованная. Но результаты оказались неожиданными - одна из интенсивно гидролизованных смесей не показала эффективности, как и смесь на основе коровьего молока. Другие же – умеренногидролизованная (НАН-гиппоаллегренная) и высокогидролизованная (Нутрамиген) показали эффективность в виде достоверного снижения развития атопического дерматита. Выводы: Не каждый гидролизат эффективен. Более того, каждый из них должен отдельно тестироваться на эффективность, так как результаты этого исследования используются рекламными компаниями для распространения на другие марки смесей. Пользоваться в практике только теми смесями, которые имеют положительную доказательную базу. Описанное исследование показало, что профилактический эффект у смесей НАН-гиппоалергенный и Нутрамиген сохраняется от 1 до 6 лет. Множество метаанализов, проведенных независимо от предыдущего уже в Америке, свидетельствуют об эффективности смеси НАН-гипоаллергенная в профилактике атопического дерматита.
Результаты и выводы: Каждый третий ребенок подвержен развитию аллергии. Имеется устойчивая наследственная предрасположенность. Белок коровьего молока увеличивает в разы развитие аллергии при раннем введении в рацион. Не каждый гидролизат одинаково эффективен в профилактике аллергии. Не всегда высоко-гидролизованный продукт лучше умеренно-гидролизованного. Нутрамиген не более эффективен, чем НАН-гипоаллергенный. Критерии, на которые следует опираться в выборе смеси: безопасность использования, соотношение цена-качество, вкус. Диетопрофилактика атопического дерматита - последовательная и регулярная. Исключительно грудное вскармливание до 4-6 месяцев жизни является ключевым моментом в защите организма ребенка.