Введение.
Согласно определению ВОЗ панкреатит является «асептическим воспалением поджелудочной железы, основу которого составляют процессы аутоферментативного некробиоза, некроза и эндогенного инфицирования с вовлечением в процесс окружающих ее тканей забрюшинного пространства, брюшной полости и комплекса органных систем внебрюшинной локализации» [7].
По материалам IX Всероссийского съезда хирургов (2000) заболеваемость острым панкреатитом в структуре урогентной патологии органов брюшной полости занимает третье место, уступая острому аппендициту и холециститу [6].
Цель: Изучить и выявить клиническую и гистологическую картину панкреатита в секционных наблюдениях на базе РПАБ г. Ижевска за период с начала 2016 года по сегодняшний день.
Задачи: изучить и выявить различия по возрастному и гендорному составу умерших больных от панкреатита, их принадлежность к сельскому и городскому проживанию. Определить наличие осложнений в виде перитонита, непосредственную причину смерти у разных больных, наличие или отсутствие проведенных оперативных вмешательств, среднюю продолжительность заболевания до наступления летального исхода, сопоставление заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов, изучение гистокартины поджелудочной железы при разных видах панкреатита.
Материалы и методы: Проведена выкопировка данных из журналов регистрации вскрытий с диагнозом «панкреатит» на базе РПАБ г. Ижевска за период с начала 2016 года на сегодняшний день.
Полученные результаты: На базе РПАБ г. Ижевска за период с начала года на сегодняшний день было проведено 931 вскрытий. Из них с диагнозом панкреатит 17 наблюдений, среди которых, 10 женщин (59%) и 7 мужчин (41%). Средний возраст пациентов составил 41±6 лет. В городской местности проживало 12 человек (71%), в сельской - 5 человек (29%).
Среди причин летальных исходов больных с панкреатитом было выявлено: тяжелое течение панкреатита; обширная площадь поражения ткани поджелудочной железы, с вовлечением в инфекционно-деструктивный процесс парапанкреатической клетчатки; преобладание деструктивно-геморрагического панкреатита и осложнений в виде перитонита, который встречается в 77% случаях. В 4 случаях встречается серозно-фибринозный перитонит, в 2 случаях серозно-геморрагический и в 1 случае разлитой фибринозно-гнойный перитонит.
Причиной смерти в 58,8% случаев явился синдром полиорганной недостаточности; в 11,8% случаев – синдром эндогенной интоксикации; ферментативно-токсический и инфекционно-токсический шок - 17,6% и в 1 случае ОПГА в результате внутрибрюшинного кровотечения из поврежденной поджелудочной железы (кровотечение из аррозированного сосуда поджелудочной железы ).
Так же, немаловажным фактором явилась поздняя обращаемость больных за специализированной медицинской помощью.
30% больным за время пребывания в стационаре было проведено оперативное лечение: лапароскопия, срединная лапаротомия, дренирование брюшной полости. Двум больным была проведена повторная операция – санационная релапаротомия с холецистэктомией, одному-торакоцентез. Подавляющее количество больных- 71% подверглись только консервативной терапии.
Средняя продолжительность пребывания в стационаре 24 дня (колебания от 60 до 1 койко-дней).
При сличении основных клинического и патологоанатомического диагнозом выявлено 3 расхождения, что составило 18%.
В ходе гистологического исследования аутопсийных микропрепаратов в случаях с геморрагическим панкреатитом наблюдалась картина панлобулярного некроза с вовлечением в деструктивный процесс всех структурных компонентов поджелудочной железы- экзо, эндокринная часть, соединительнотканные септы, протоки и кровеносные сосуды, с диффузно-очаговыми геморрагиями и геморрагическими имбибицией некротизированной ткани, очагами выраженной эксудативной реакции. Гистологическая картина представлена на рис. 1.
 |
|||||
 |
|||||
 |
|||||
Cлучай с обострением хронического панкреатита по типу жирового- фиброзные септы вокруг атрофичных долек сохранной экзокринной части, в центре зона жирового некроза, диффузная воспалительная инфильтрация междольковой жировой ткани, распостраняющаяся на парапанкреатическую жировую клетчатку (рис. 2).
Рецидивирущий хронический панкреатит с формированием хронического абсцесса с лейкоцитарно-тканевым детритом в центре. Соединительно тканевой фиброз соединительной капсулы, выраженная эксудативная реакция в жировой парапанкреатической клетчатке (рис.3.)
При жировом панкреонекрозе: в жировой ткани обширные, сливные зоны стеатонекроза с вовлечением в деструктивный процесс соединительно-тканных прослоек и сосудов. Некротизированная жировая клетчатка с перифокальной экссудативной реакцией со скоплениями нейтрофильных лейкоцитов, большей частью, с признаками апоптоза, наличием массовых скоплений макрофагов и неемногочисленных клеток хронического воспалительного инфильтрата - лимфоцитов. Жировой панкреонекроз представлен на рис. 4.
Выводы:
1) У женщин, проживающих в городской местности, чаще встречается панкреатит, чем у мужчин.
2) Средний возраст пациентов составил 41±6 лет.
3) Наиболее частым осложнением панкреатита является перитонит различающийся характером экссудата.
4) Причиной смерти в большинстве случаев является полиорганная недостаточность, обусловленная синдромом эндогенной интоксикации.
5) Летальность обусловлена тяжестью течения панкреатита с преобладанием деструктивных форм, осложненных перитонитом, поздняя госпитализация больных, а в ряде случаев нераспознанность панкреатита в клинике и, возможно, низкая оперативная активность.