По мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), «...мы столкнулись с новой пандемией XXI века, охватившей индустриально развитые страны. Это может привести к демографической катастрофе в развивающихся странах. Распространенность метаболического синдрома (МС) в два раза превышает заболеваемость сахарным диабетом, и в ближайшие 25 лет ожидается увеличение темпов его роста на 50%» [4]. В репрезентативной выборке среди взрослого население г. Караганды распространенность МС составила 22%. Установлена прямая статическая связь между частотой распространения МС и возрастом. МС среди женщин во всех возрастных категориях встречается достоверно чаще по сравнению с мужчинами-23,3% и 19,2% [6]. Как известно, МС представляет собой комплекс патогенетически связанных нарушений углеводного, липидного, пуринового обмена, чувствительности тканей к инсулину, абдоминального ожирения и артериальной гипертензии [10]. МС оказывает негативное влияние на трудоспособность, увеличивает риск инвалидизации, сокращает продолжительность жизни в среднем на 7—12 лет [5], способствует нарушению мозгового кровообращения (при МС риск возрастает в 4—7 раз), неблагоприятно сказывается на медицинском прогнозе при сердечно-сосудистой патологии [7]. Важным параметром при оценке эффективности терапии метаболических нарушений является качество жизни (КЖ) пациентов [8].Существуют данные, подтверждающие влияние МС на КЖ пациентов [9; 11; 12], Изучение качества жизни позволяет выявить и оценить объективные данные о нарушении и динамике в состоянии здоровья. Оценка самим пациентом результатов медицинской помощи является важным показателем его общего состояния. Вместе с тем оценка качества жизни является инструментом для выбора тактики лечения, являясь независимым прогностическим фактором. КЖ, обусловленное здоровьем, оценивает компоненты, ассоциированные и неассоциированные с заболеванием, и позволяет дифференцированно определить влияние болезни и лечения на психологическое, эмоциональное состояние больного, его социальный статус. Показатели КЖ, так же как и характеристики картины заболевания, изменяются во времени в зависимости от состояния больного, что позволяет осуществить мониторинг проводимого лечения, и в случае необходимости, проводить его коррекцию. Однако изменения качества жизни не всегда параллельно клиническому улучшению. Вместе с тем качество жизни определяет успех лечения, прогноз заболевания. Для получения сопоставимых данных и их дальнейшего применения в клинической практике пользуются стандартными инструментами оценки КЖ, которыми являются опросники (индексы и профили). Кроме изучения параметров КЖ в настоящее время все большее значение и интерес приобретает комплексная оценка психологического и физического статуса пациента. На особенности течения и прогноз метаболического синдрома могут оказывать влияние различные физические и психологические состояния. Вследствие чего возникает все большая необходимость в изучении у таких пациентов уровней физическое и психологическое состояние здоровья.
Цель исследования – оценить физическое и психологическое состояние здоровья у больных с метаболическим синдромом.
Материалы и методы.
Диагностика лиц с МС проводилась согласно рекомендациям экспертов всероссийского научного общества кардиологов по диагностике и лечению метаболического синдрома. Общее число обследованных лиц составило 200 человек. У всех пациентов получено информированное согласие на участие в исследовании.
В число обследованных вошли пациенты с МС и группа здоровых лиц. Проведено обследование 200 больных, среди которых 55,5% женщин (n-111), и 44,5% мужчин (n-89). Больных распределили на две группы: основная с МС количество 100 больных и контрольная группа соматические здоровые люди в количестве 100 человек.
Всем лицам проводилось общеклиническое обследование: жалобы, сбор анамнеза, выявление симптомов МС, физикальное обследование, антропометрия. Использовались лабораторные методы исследования. Проводилась оценка состояния углеводного и жирового обмена. В основной группе у всех пациентов отмечалась ожирение по абдоминальному типу различной степени, сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия. Для определения психологического и физического состояния пациентов проводилось анкетирование с помощью опросника по качеству жизни (SF-36)
Таблица №1
Распределение больных по полу и возрасту
|
Обследованные группы |
ВОЗРАСТ |
||||||
|
до 30 лет |
31-40 лет
|
41-50 лет |
51 -61лет |
Всего абс. |
% |
||
|
п=200 |
мужчин |
11 |
23 |
29 |
26 |
89 |
44,5 |
|
женщин |
17 |
28 |
39 |
27 |
111 |
55,5 |
|
Приложение: абс. - абсолютное число; % - процент.
Оценка качества жизни пациентов с метаболическим синдромом. Методы оценки психологического статуса пациентов.
При изучении качества жизни у пациентов с МС использовались рекомендованные опросники. SF-36 Health Status Survey относится к неспецифическим опросникам для оценки качества жизни. Модель, лежащая в основе конструкции шкал и суммарных измерений опросника SF-36 имеет 3 уровня: 36 пунктов; 8 шкал, каждая из которых содержит от 2 до 10 подпунктов; 2 суммарных измерения которыми объединяются шкалы (физическое здоровье - 1-4 шкалы; психологическое здоровье - 5-8 шкалы). Необходимо выделить следующие шкалы опросника:
1. Физическое функционирование (Physical Functioning - PF), отражающее степень, в которой физическое состояние ограничивает выполнение физических нагрузок.
2. Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (Role-Physical Functioning - RP) - влияние физического состояния на повседневную ролевую деятельность.
3. Интенсивность боли (Bodily pain - BP) и ее влияние на способность заниматься повседневной деятельностью.
4. Общее состояние здоровья (General Health - GH) - оценка больным своего состояния здоровья в настоящий момент и перспектив лечения.
5. Жизненная активность (Vitality - VT) подразумевает ощущение себя полным жизненных сил, или обессиленным.
6. Социальное функционирование (Social Functioning - SF), определяется степенью, в которой физическое или эмоциональное состояние ограничивает социальную активность.
7. Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (Role-Emotional - RE) - влияние эмоционального состояния на выполнение работы или другой повседневной деятельности.
8. Психическое здоровье (Mental Health - МН), характеризует настроение, наличие депрессии, тревоги, общий показатель положительных эмоций. Опросник SF-36 успешно применяется у больных с терапевтическими заболеваниями и может заполняться обследуемым самостоятельного. Анализируя результаты, полученные ответы по всем пунктам формируют в восемь шкал. Ответы на вопросы выражаются в баллах от 0 до 100. Большее количество баллов шкалы соответствует более высокому уровню качества жизни.
Оценка качества жизни по опроснику SF-36 у пациентов с MC
Таблица № 2
Качества жизни больных в зависимости от степени компенсации сахарного диабета
|
стадия |
N |
ФЗ |
ПЗ |
|
Компенсация |
23 |
230±84,5* |
225,6-±72,7* |
|
субкомпенсация |
20 |
165±81,7* |
185,5±76,7* |
|
декомпенсация |
98 |
154,7±66,1* |
173,5±68,7* |
|
*р |
|
I и II›0,05 I и III ‹0,05 |
Iи III ‹0,05 |
Одним из наиболее опасных компонентов МС является СД 2 типа. Наличие СД и степень его компенсации сказыватся на показателях качества жизни. Снижение суммарного физического компонента качества жизни было связано с затруднениями в выполнении умеренных повседневных физических нагрузок (уборка, подъем и перенос небольших грузов) и с нарушениями передвижения (затруднениями при ходьбе, подъеме по лестнице, наклонах и приседаниях) Снижение качества жизни у пациентов с МС и СД 2-го типа было связано не только с прогрессированием хронических диабетических осложнений, но и (по шкалам физического функционирования и жизненности) с переходом от диетотерапии к таблетированной сахароснижающей терапии и далее – к инсулинотерапии.
Таблица № 3
Качества жизни больных в зависимости от стадии АГ
|
Стадия АГ |
ФЗ |
ПЗ |
|
I (n=20) |
262,9±60,9* |
256,6±64,8* |
|
II (n= 50) |
216,6 ± 78,1* |
235,9±77,1* |
|
III (n=30) |
123,1±58,9* |
145,3±45,3* |
|
*p |
I и III‹0,05 |
I и III‹0,05 II и III‹0,05 |
Как известно, одним из клинических проявлений МС является АГ. При исследование было выялена связь показателей психического и физического здоровья пациентов со стадией АГ, по мере повышение стадий отмечается ухудшение качества жизни пациентов. Показатели психологического (ментального) здоровья снижались при увеличении индекса массы тела и сочетании большего количества компонентов МС. В большей степени это наблюдалось среди пациентов со 2-й и 3-й степенями ожирения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Каждый компонент МС может негативно влиять на качество жизни, снижая показатели физического и психического здоровья. При увеличении индекса массы тела у пациентов с абдоминальным ожирением наблюдается сочетание большего количества компонентов метаболического синдрома и снижение показателей качества жизни. При увеличении длительности существования отдельных компонентов метаболического синдрома и их прогрессировании наблюдалось сочетание большего их количества и ухудшение таких показателей, как физическая активность, эмоциональное состояние, общее и психологическое здоровье.