Сетевое издание

Международный студенческий научный вестник

ISSN 2409-529X

Как известно, по данным международной статистики, в настоящее время сердечно-сосудистые заболевания остаются основной причиной смерти населения большинства развитых стран Европы, составляя до 40 %, в Казахстане – более 50 % всех случаев смерти. Одной из важнейших причин смерти инвалидизации населения является инфаркт миокарда [4].Среди болезней системы кровообращения инфаркт миокарда является ведущей причиной преждевременной смертности, первичной инвалидности и роста расходов на стационарное лечение во всех странах мира, что обусловливает социально-экономическую значимость проблемы инфаркта миокарда [5,8].

           Получивший в последнее время широкое распространение в медицинской литературе термин «связанное со здоровьем качество жизни» (КЖ), подразумевающий интегральную характеристику физического, психологического, эмоционального и социального функционирования человека, основанную на его субъективном восприятии, стал одним из ключевых понятий в современной медицине [1,7]. Оценка КЖ больных сердечно-сосудистой патологией имеет свои особенности, так как у таких пациентов повышен страх внезапной смерти, их страдания связаны, прежде всего, с болью, одышкой, слабостью, а стабильные периоды в состоянии больных сменяются периодами обострения, и смертность остается высокой. [2].
           На КЖ больных ИМ оказывают большое влияние тяжесть основного и сопутствующих заболеваний, психологические факторы, проводимое лечение [3]. Несмотря на это, в большинстве исследований по данной проблеме изучались частные аспекты, такие как, например, влияние тех или иных лекарственных средств на КЖ, связанное со здоровьем. До настоящего времени не решен вопрос о влияния осложнений на показатели КЖ больных ИМ.

Цель исследования – оценить качество жизни больных, перенесших инфаркт миокарда.

Материалы и методы: В исследование включено 90 пациентов в возрасте от 18-63 лет с перенесенным инфаркта миокарда, прикрепленных к поликлинике №1, №5, города Караганды. Критерии включения: мужчины и женщины, страдающие, ИБС, перенесшие инфаркт миокарда, наличие аритмии в анамнезе, подписанная форма «Информационного согласия пациента» на участие в исследовании. В работе использованы общеклинические методы исследования больных: данные амбулаторных карт, данные анамнеза. Проанализированы аритмический анамнез ИБС, проведен анализ ЭКГ.  

           Для обьективной и всесторонней  оценки всех показателей жизни пациентов был использован опросник «SF-36 Health Status Survery» [6,9], относящийся к неспецифическим опросникам для оценки качества жизни, систематизировавший сведения о необходимых сторонах жизни и болезни пациентов, с помощь которого был исследован физический и психологический компонент здоровья. Статистический анализ проводился с помощью прикладных пакетов статистических программ Statistica. Выборку для исследования составили 90 пациентов в возрасте от 18 до 63 лет (средний возраст 40,5±5,5 года). 60 человек перенесли инфаркт миокарда, из них 32 мужчин (53,3%) и 28 женщин (46,7%). Все пациенты разделены на три группы. Первая контрольная группа, пациенты без патологии сердечно-сосудистой системы. Вторая контрольная группа представлена 30 пациентами, которые перенесли инфаркт миокарда без осложнения и 3-я группа включала 30 пациентов, перенесших инфаркт миокарда с осложнениями.

Таблица №1. Распределение больных инфарктом миокарда по возрасту и полу

По таблице №1, среди молодых больных инфарктом миокарда не встречался. Существенный рост числа пациентов мужского пола отмечен в возрасте 46-55 лет. У женщин страдающих инфарктом миокарда, максимальное число приходится в возрасте 50-63лет.  Полученные результаты отражают сохраняющуюся тенденцию увеличение числа больных ИМ в трудоспособном возрасте.

Таблица №2. Клиническая характеристика больных

Как видно из таблицы №2, среди обследованных больных повторный инфаркт миокарда встречался у 4 больных (13,3%), стабильная стенокардия у 8 (26,7%) больных, с аритмиями 9 человека (30%), ХСН у 9 больных (30%), осложнения инфаркта миокарда в основном преобладали у мужчин.

Таблица №3. Инфаркт миокарда в зависимости от локализации и распространенности у больных с инфарктом миокарда

Из таблицы №3 наиболее частой была передняя локализация инфаркта миокарда, он встречался у 17 больных (56,7%). Из них большую часть составил передне перегородочный ИМ (30%). Инфаркт задней стенки миокарда встречался у 11 больных (36,7%). Реже инфаркт миокарда локализовался в задне диафрагмальной (10%) области левого желудочка сердца. Сочетанный инфаркт миокарда встречался всего у 2 больных (6,6%). 

 Таблица №4. Частота по нарушению ритма сердца и проводимости у больных с инфарктом миокарда

У обследованных больных инфарктом миокарда возникал нарушения ритма сердца и проводимости. Распространенными видами аритмии были синусовая тахикардия (22,2%), синусовая брадикардия (22,2%), мерцательная аритмия (33,4%).

Таблица №5. Показатели качества жизни трех групп больных (физический компонент)

Примечание: * - наличие статистически значимых различий по данному параметру между пациентами 2 и 3-ей групп в сравнении с 1-ой; * - р<0,05;

          Из таблицы видно, что показатели КЖ у пациентов с осложненным течением инфаркта миокарда  достоверно ниже по сравнению с больными без осложненного инфаркта миокарда и с пациентами без патологии сердечно-сосудистой системы (ССС).

По разделу физического функционирования (ФФ) в 1-ой группе средний показатель составил 93,55±0,33 балла, во 2-ой группе 42,75±0,95 (р<0,05) и в 3-ей - 38,25±0,26 балла (р<0,01). Показатели КЖ по РФ пациентов 2-ой и 3-ей групп были на 65,05% и на 73,3%, соответственно, ниже таковых по сравнению с 30 (96,05%) пациентами без патологии ССС. По разделу «интенсивность боли» показатели КЖ ниже на 40,94% у больных, перенесших инфаркт миокарда без осложнения, и на 53,24% у больных перенесших инфаркт миокарда с осложнением по сравнению с первой группой. По общему состоянию здоровья, отмечено, что КЖ больных 2-ой группы, набравших 53,25±0,41 баллов (р<0,05), и больных 3-ей группы, набравших 41,25±0,14 баллов (р<0,01), ниже на 44,05% и на 56,05%, соответственно, по сравнению с пациентами 1-ой группы, набравших 97,30±0,26 баллов, разница в показателях по данному разделу между пациентами, второй и третьей группы составила 12 % (р>0,05).

Таблица №6. Показатели качества жизни трех групп больных (психологический компонент)

Примечание: * - наличие статистически значимых различий по данному параметру между пациентами 2 и 3-ей групп в сравнении с 1-ой; * - р<0,05;

Показатели КЖ по психологическому компоненту здоровья у пациентов с осложненным течением инфаркта миокарда  достоверно ниже по сравнению с больными без осложненного инфаркта миокарда и с пациентами без патологии сердечно-сосудистой системы (ССС). По разделу жизненной активности (ЖА) в 1-ой группе средний показатель составил 92,55±0,64 балла, во 2-ой группе 56,21±0,27 (р<0,05) и в 3-ей группе 38,32±0,14 балла (р<0,01). По социальному функционированию (СФ) средний показатель КЖ у пациентов 2-ой и 3-ей групп (47,5±0,11 и 39,25±0,12 баллов соответственно) был достоверно ниже, чем в 1-ой группе (98,02±0,33) (р<0,001) и (р<0,01). По ролевому функционированию, обусловленное эмоциональным состоянием (РЭ), показатели КЖ ниже на 38,24% у больных, перенесших инфаркт миокарда без осложнения, и на 48,78% у больных перенесших инфаркт миокарда с осложнением по сравнению с первой группой. Показатели КЖ по разделу психическое здоровье, у пациентов 2-ой и 3-ей групп были на 46,48% и на 62,47%, соответственно, ниже по сравнению с 1-ой группы (96,05%).  

Результаты: Качество жизни пациентов перенесших инфаркт миокарда, учитывая осложнения инфаркта миокарда, по всем составляющим компонентам здоровья оказалось достоверно ниже в сравнении с больными без патологии ССС: по физическому функционированию на 50,8% (р<0,05) и 55,3% (р<0,01), по ролевому - на 65,05% (р<0,001) и 73,3% (р<0,01), по «интенсивности боли» - на 40,94% (р<0,05) и 53,24% (р<0,01), по общему состоянию здоровья - на 44,05% (р<0,05) и 56,05% (р<0,01), по жизненной активности на 36,34% (р<0,05) и 54,24% (р<0,01), по социальному функционированию - на 50,52% (р<0,001) и 58,77% (р<0,01), по ролевому функционированию, обусловленное эмоциональным состоянием - на 38,24% (р<0,05) и 48,78% (р<0,01), по разделу психическое здоровье - на 46,48% (р<0,05) и 62,47% соответственно.

Выводы: Данные исследование показывает, что качества жизни у пациентов перенесших инфаркт миокарда, учитывая осложнения инфаркта миокарда, по всем составляющим компонентам здоровья достоверно ниже в сравнении с больными без патологии сердечно-сосудистой системы.