Лазерная терапия (синонимы: ЛТ, низкоинтенсивная лазерная терапия, low-level laser therapy, LLLT) – физиотерапевтический метод лечения, использующий особое излучение оптического диапазона – монохроматичный свет (с одной длиной волны), источником которого является лазер. Мощность физиотерапевтических аппаратов, вернее, лазерных излучающих головок, работающих в непрерывном или модулированном режимах, чаще всего находятся в пределах 1–100 мВт, импульсная (пиковая) мощность у импульсных лазеров не превышает 5–100 Вт при длительности световых импульсов 70–130 нс (~10-7 с), что в диапазоне частот от 80 до 10000 Гц (предельные значения) соответствует средней мощности от 0,04 до 100 мВт. Важным показателем лазерных физиотерапевтических аппаратов является класс лазерной опасности по ГОСТ Р МЭК 60825-1- 2009. У большинства российских аппаратов это 1М (УФ, видимый и ИК диапазоны) или 2М (видимый диапазон, от 400 до 700 нм). То есть они полностью безопасны. Зарубежные аппараты имеют класс лазерной опасности 3R. Следовательно она опасны при определённых условиях, что значительно осложняет их применение. Примерно с середины семидесятых годов в медицине начало формироваться принципиально новое направление в использовании лазерного излучения. Речь идет о применении малых энергий, не вызывающих видимых разрушений в облучаемых тканях. До этого основным принципом использования лазерного излучения являлось коагулирование тканей действием светового потока. Низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ) обеспечивает широкий спектр эффектов: антигипоксический, вазодилатационный, улучшение микроциркуляции и реологических свойств крови, стимуляция обменных процессов, факторов неспецифической защиты и гуморального иммунитета. Уникальные свойства лазерного луча открыли широкие возможности его применения в различных областях: хирургии, терапии и диагностике. Клинические наблюдения показали эффективность лазера ультрафиолетового, видимого и инфракрасного спектров для местного применения на патологическом очаге воспаления и для воздействия на весь организм [2-4,6,9,11]. Как эффективный метод лечения, лазерная терапия была официально признана в СССР в 1974 году, где и получила наибольшее развитие. В Японии институт лазерной терапии успешно работает с 1980 года по сей день [Ohshiro Т., 1993], в Китае [Zhou Y.C., 1991], Канаде [McKibbin L.S., Downie R., 1991], Вьетнаме [Lap V.C. et al., 1994], странах Латинской Америки и Восточной Европы [Ailioaie C. et al., 2006] метод применяется также давно, пусть и не с таким размахом, как в СССР, а позднее в России [Korepanov V.I., 1997; Skobelkin O., 1994]. Толчком к продвижению одного из самых перспективных направлений современной физиотерапии стало официальное признание метода в Европе в 2000 году и в США в 2003 году, что привело к настоящему буму в его распространении во всём мире. Лазерная терапия получила новый мощный толчок в развитии после открытия в Москве в 1986 году Института лазерной медицины МЗ РФ, который 11 лет возглавлял член-корреспондент РАМН, проф. О.К. Скобелкин, позднее переименованного в Государственный научный центр лазерной медицины ФМБА РФ (директор д.м.н., профессор А.В. Гейниц). В центре активно изучаются механизмы взаимодействия НИЛИ с биотканями, разрабатываются и апробируются новые методики лазерной терапии, организованы курсы повышения квалификации для врачей, разработаны и изданы десятки учебно-методических пособий, регулярно проводятся научные конференции. Интенсивное внедрение лазерного излучения в практическую медицину наблюдается в большинстве стран мира. Благодаря техническому прогрессу лазерные аппараты заняли достойное место в арсенале врача в борьбе с различными болезнями. Источники лазерного излучения внедрены и широко используются во многих отраслях современной медицины — офтальмологии, дерматологии, урологии, онкологии и гинекологии. Об использовании маломощного гелий–неонового лазера (2мВт) при острых воспалительных заболеваниях переднего отрезка впервые сообщила Семенова Г.С. и соавт. [15]. Под их наблюдением находилось 249 больных с кератитами различной этиологиии, иридоциклитами инфекционного и травматического генеза. В данной работе за счет уменьшения диаметра светового пятна до 50 мкм впервые опробован пунктальный метод воздействия конкретно на очаг поражения, т.е. в зоне инфильтрации при кератитах, в зоне свежего рубца или проекции цилиарного тела на склеру при иридоциклитах. Делается вывод о том, что лазерстимуляция в комплексном лечении данной патологии сопровождается снятием болевого синдрома, понижением чувствительности роговицы, противовоспалительным, гипотензивным эффектом. Каких-либо отрицательных влияний лазерстимуляции не наблюдалось. Для реабилитации больных после травм и глазных операций, с целью купирования воспалительного процесса в переднем отрезке глаза была предложена лимфостимулирующая лазерная терапия, основной целью которой является интенсификация региональной лимфатической системы [10]. В качестве лазерного источника использован гелий–неоновый лазер мощностью 0,05–5 мВт/см2, экспозиция 1–5 минут, курс 7–15 сеансов. Воздействие производилось на область очага воспаления, в зонах проекции глаза и лимфатической системы на радужке, на акупунктурные точки, предушные лимфоузлы и сосцевидный отросток. Сообщается о высокой эффективности данного метода: у 98% из 380 больных наблюдался выраженный противовоспалительный эффект, улучшались зрительные функции [18]. В практической стоматологии наиболее часто используются следующие виды современной лазерной техники [1,13,14]: лазерные физиотерапевтические аппараты с газовыми излучателями (например, гелий-неоновые, типа УЛФ-01, «Исток», ЛЕЕР) и полупроводниковые (например, АЛТП-1, АЛТП-2 и др.); лазерные хирургические аппараты (по типу лазерного скальпеля) нового поколения типа «Доктор» или аппарат «Ланцет» с компьютерным управлением; лазерные технологические установки типа «Квант» для лазерных технологий изготовления зубных протезов; специализированные лазерные аппараты типа АЛОК для внутривенного облучения крови; лазерные аппараты для лазерной рефлексотерапии, например, типа «Нега» (двухканальный), «Контакт». В отдельную группу выделен аппарат «Оптодан» — аппарат лазерный терапевтический АЛСТ-01, в основе работы которого лежит использование инфракрасного лазера, обладающего высокой проникающей способностью и выраженными антибактериальными свойствами. Спектр положительного воздействия инфракрасного излучения представлен противовоспалительным, противоотечным, тромболитическим эффектами, понижением проницаемости сосудов, нормализацией микроциркуляции, повышением парциального давления кислорода в тканях, бактерицидным и бактериостатическим действием, стимуляцией общих и местных факторов иммунной защиты. Включение низкоинтенсивной лазерной терапии с применением аппарата «Оптодан» в комплексную терапию отечной формы гипертрофического гингивита оказывает выраженный противовоспалительный и деконгестивный эффект, что подтверждалось субъективными ощущениями пациентов, данными объективного обследования и достоверной динамикой количественных и качественных. Так 84 % обследованных отметили снижение болевого синдрома, кровоточивости десен при чистке (индекс Мюллемана-Коуэла — 0,29±0,17) и эстетический эффект (восстановление формы десневого края за счет уменьшения отека) на 3–4 сеансе, у 72 % пациентов отмечена положительная динамика феномена стиплинга на 4–5 сеансе лазерной терапии, что подтверждалось и показателями индекса PMA (14,3±0,02). В контрольной же группе для достижения аналогичных значений показателей индексной оценки потребовалось в комплексную терапию включить стероидные противовоспалительные препараты (флуцинар-гель), да и средние сроки терапии оказались в 1,5 раза длиннее по сравнению с основной группой. [16]. Доказано также эффективное противовоспалительное действие гелий-неонового лазера после удаления первичных зубов, подверженных пульпозному кариесу [5,17]. Очень активно лазерная терапия используется и при воспаление кожи слухового прохода (отит), которое наблюдается чаще всего при внедрении гноеродных бактерий. Местная терапия (удаление гноя из уха и применение дезинфицирующих вяжущих средств) проводится параллельно с антибактериальной. Также применяются специальные капли для снятия болевого синдрома и другие медикаменты по назначению врача. При остром среднем отите лазерная терапия красного спектра является составной частью комплексного лечения. При лечении острых катаральных и гриппозных (буллезных) отитов хороший эффект достигается при использовании импульсного лазерного излучения с длиной волны 890–904 нм. Лазеротерапия приводит к уменьшению воспалительных реакций (отечности кожи, пастозности слизистой оболочки барабанной полости или послеоперационных полостей уха), снижаются процессы экссудации, отмечается анальгезирующий эффект, ускоряется эпидермизация [8]. Значительных положительных результатов достигло и применение высокоэнергетического лазерного излучения при лечении хронических форм остеомиелита. Динамическая ультразвуковая остеометрия показала, что у пациентов с хроническими остеомиелитами после лазерных операций начало восстановления плотности костной ткани и клинически подтверждаемое уменьшение воспалительных явлений отмечались уже на 25-30 сутки, однако достоверное увеличение скорости прохождения ультразвуковой волны произошло к 3 месяцу. В эти же сроки у больных после традиционных операций скорость прохождения ультразвуковой волны оставалась сниженной и эта тенденция сохранялась до 9 месяцев. При анализе отдаленных результатов лечения установлено, что у больных с хроническими остеомиелитами после операций с применением высокоинтенсивного лазерного излучения хороший результат отмечен у 94,1%, в то время как в группе сравнения – у 83,1% пациентов. Следует отметить, что после традиционных операций удовлетворительных результатов было в 2 раза, а неудовлетворительных - почти в 3 раза больше, чем после лазерных операций. При анализе литературных данных было установлено, что хорошие результаты достигнуты у многих отечественных авторов. Однако эти авторы предлагают тяжелые травматичные операции, для проведения которых необходима специальная подготовка хирургов и создание необходимых условий для их производства. [12,7]
Заключение. Под действием энергии лазерного излучения повышаются окислительно-восстановительные процессы в тканях, повышается потребление тканями кислорода, стимулируются трофические и регенераторные процессы. Улучшаются процессы кровоснабжения тканей, повышается клеточный иммунитет Лазерное излучение оказывает бактериостатическое действие, усиливает процессы регенерации костной ткани, оказывает противовоспалительное, рассасывающее действие. Лазеротерапия активизирует кровоснабжение головного мозга, ускоряет регенерацию нерва, улучшает трофику хрящевой ткани, снижает свертываемость крови, оказывает болеутоляющее, гипотензивное действие. Таким образом, лазерная терапия оправданно занимает ведущие позиции в лечении хронических или острых воспалительных заболеваний, так и других патологических состояний различного генеза.