Введение.
Эстетическая стоматология с каждым годом становится более востребованной как в нашей стране, так и за рубежом. Такой популярностью послужили качественные современные материалы и новейшие технологии в стоматологии, которые удовлетворяют желаниям пациентов и требованиям профессионалов. [3,6].
Белые и ровные зубы считаются признаком красоты и привлекательности в настоящее время, белоснежная улыбка-это показатель успеха. Природа не всех наградила этим даром, поэтому стоматологи всего мира долгое время искали методы для изменения цвета зубов.Одним из методов достижения желаемого результата эстетики в терапевтической стоматологии является отбеливание зубов.[1,6].
Из истории эстетической стоматологии известно, что для изменения цвета зубов использовались различные окислители: азотную, хлорную,серную, щавелевую кислоты, хлорид алюминия, перекисный эфир и даже цианид калия. Так же с помощью напильника, механически удаляли изменённые ткани. [4, 5,6].
Обзор.
Отбеливание - это химический процесс окисления, при котором происходит изменение цвета эмали и дентина от темного к светлому. Этот процесс становится возможным благодаря способности химических компонентов (перекись карбамида, перекись водорода) проникать во все части зуба, проходя через эмаль. Эти активные вещества распадаются на свободные радикалы кислорода, которые в свою очередь разрушают цветные пигменты, изменяющие цвет зубов. При этом гистологическая анатомия зуба не меняется [1,3].
Классификация изменение цвета зубов по Л. А. Дмитриевой (2003):
- временное внешнее окрашивание зубов (зубные отложения),
- постоянное внутреннее окрашивание,
- врожденные пигментации, возникающие на зубах в период их формирования и минерализации,
- приобретенное постоянное окрашивание живых зубов
- и приобретенное постоянное окрашивание депульпированных зубов
- гипоплазией эмали, при которой нарушены и минерализация, и построение белковой матрицы из-за недостаточности энамелобластов. [6].
Методы отбеливания делятся по виду отбеливания, по активному компоненту отбеливающего геля, по области применения. [6]
Так, отбеливание с помощью перекисных соединений подразделяются на профессиональные, производятся в стоматологическом кабинете, и домашние, для самостоятельного использования [1,6].
В настоящее время популярностью пользуются лазерный метод и отбеливание системой Zoom технологий.
1 метод отбеливания. На зубы наносится кислородосодержащий гель на основе перекиси водорода. В результате каталитического воздействия лазера компоненты геля распадаются на частицы, при этом в ходе химической реакции выделяется активный кислород, его атомы быстро проникают в эмаль и нейтрализуют накопившиеся пигменты. Процедура занимаем около часа. Лазер воздействует поочередно на каждый из отбеливаемых зубов в отдельности. Медицинскими исследованиями проверена и доказана безопасность метода, ведь уровень РН ротовой полости остаётся нейтральным. Лазерный метод является наиболее щадящим, он не травмирует твёрдые ткани зуба, не вызывает их нагрева, а способствует уплотнению эмали и её осветления до 4 тонов по шкале VITA.[1,4,6].
2 метод. Отбеливание системой Zoom. Всостав гелей Zoom входят: аморфный фосфат Са, который повышает резистентность эмали к кариесу, насыщая зубы микроэлементами, перекись водорода и перекись карбамида. Под действием света специальной ультрафиолетовой лампы гель нагревается, выделяет активные ионы кислорода, которые и разрушают красящие пигменты. Продолжительность процедуры так же около часа, осветление эмали до 4 тонов по той же стандартизированной шкале VITA. Zoom лампа воздействует на все зубы одновременно. Недостатком Zoom отбеливания является то, что при несоблюдении технологии может произойти перегревание зуба и разрушение эмали.[1,4,6].
Одним из самых важных показателей эстетического лечения является сохранение достигнутых результатов. В литературе существуют различные данные о сроках сохранения оттенка, который получили в результате отбеливания. Так, например, согласно данным A.Braunetal. (2006) наблюдали большую длительность сохранения отбеливающего эффекта после проведения домашнего отбеливания. У 74% пациентов была выявлена стабильность цве- та спустя 1,5 года после процедуры, у 36% — спустя 3 года. [3,4,6].
Вопрос долговременной стабилизации цвета является очень важным, но не менее значимой является и стабилизация цвета в течение первой недели после процедуры. Существует гипотеза Haywood, в которой автор считает, что вследствие наполнения тканей зубов атомами кислорода в процессе окисления при отбеливании, практически сразу происходит изменение оптических свойств тканей зубов и только спустя 14 дней кислород рассеивается и зуб принимает окончательный оттенок.[3,4].
Хотя и очень редко, но всё же у некоторых пациентов возникает повышенная чувствительность зубов после отбеливания (по литературным данным, составляет 2- 10%) и всегда проходит без последствий в течение первых 24-48 часов после процедуры. Подобные осложнений можно избежать, если точно придерживаться рекомендаций компаний-производителей. Как правило, чувствительность, связана с трещинами в эмали зубов, с кариозными поражениями твердых тканей, старыми и некачественными реставрациями, заболеваниями пародонта.[3,7].
Так же, в современной литературе существуют сведения о том, что при процедуре отбеливания зубов по данным ЛДФ (лазерная доплеровская флоуметрия) в пульпе уровень кровотока (М) и его интенсивность (σ) снижаются до 45%. Это свидетельствует о снижении перфузии тканей кровью на фоне развития венозного застоя в системе микроциркуляции, что сохраняется до 1 месяца. [5].
Таким образом, в настоящее время востребованность методов осветления и отбеливания зубов в современной стоматологии нарастает, хотя отсутствуют четкие показания к процедуре. Отбеливание зубов должно соответствовать требованиям оптимального воздействия на твёрдые ткани зубов, достижению высоких результатов и сохранению здоровья полости рта.
На повышение чувствительности зубов влияют следующие факторы: концентрация геля, время его воздействия на эмаль, перегрев зуба и его обезвоживание от источника света и геля, состояние анатомии эмали, рецессия десны.
Знание принципов эстетической стоматологии, различных методов, новейших технологий, правил проведения процедуры отбеливания, его механизмов и возможных последствий позволяет выбрать врачу-стоматологу наиболее правильные методы воздействия, которые будут эффективны и безопасны для пациентов.