Группа неотложных состояний, требующих срочных вмешательств при болезнях брюшной полости, включает острую непроходимость кишечника, острый аппендицит, прободную язву желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечные кровотечения, ущемленную грыжу, острый холецистит, острый панкреатит, внематочную беременность. Установлено, что в стационары России чаще всего госпитализируются больные с аппендицитом (33,6%), холециститом (20,1%) и панкреатитом (18,7%). В сумме данные нозологии составляют 72,4% от поступивших больных, нуждающихся в экстренной помощи [1].
Обобщение материалов научных исследований последних лет в сфере панкреатологии, решения их в границах гепатологии и организации медицинской помощи больным с неотложными состояниями при внутренних заболеваниях органов брюшной полости сосредотачивались на оценке диагностических методов выявления зон некроза в поджелудочной железе, в частности, на оценке кровотока в панкреатической области в режиме доплеровского квартирования; совершенствовании оперативных пластических органосохраняющих вмешательств; организационных основах неотложной медицинской помощи, в том числе при панкреатите, на региональном уровне: структура вызовов, соотношение скорой и медицинской помощи, источник вызовов, доля госпитализированных, структура затрат времени; дифференциации экономических подходов к оплате труда хирурга при оказании экстренной медицинской помощи, с использованием разрабатываемых формул, учитывающих квалификацию врача, тяжесть заболевания, качество помощи и нагрузку; укреплении нормативно - правового обеспечения неотложной медицинской помощи при остром панкреатите; проблемах экспертизы медицинской, социальной и экономической результативности организационных и терапевтических мероприятий; оформлении документации: стандартизации медицинской помощи; индикаторах учета, контроля внутренней и внешней экспертизы качества помощи в муниципальных учреждениях как стационарных, так и амбулаторных; внедрении автоматизированных систем контроля качества медицинской помощи, мониторинга лечебно - диагностического процесса. В качестве инструмента управления качеством неотложной хирургии используется стандартизация и экономические методы, индикаторы информационных систем и оценка медицинских технологий на основе доказательной медицины [2, 3, 4, 5].
Cформулированы основные направления оптимизации неотложной помощи на примере оказания ее детям: централизация управления и оказания неотложной и хирургической помощи; единый подход к интенсивной диагностике и лечению неотложных состояний; непрерывная система подготовки медицинских работников по проблемам неотложных состояний; мониторинг качества медицинской помощи при неотложных состояниях, разработка мероприятий по ликвидации негативных явлений; -доведение доли коек интенсивной терапии до 40%. При интенсификации работы стационара увеличивается число пролеченных больных и сокращаются сроки лечения, что выгодно экономически. Эффективность и качество работы стационара оценивается по числу дней работы койки в году, числу коек, дней пребывания больного на койке. Оптимизация неотложной интенсивной помощи позволяет снизить до единичных случаев летальность от острой хирургической патологии, снизить смертность от управляемых причин, особенно на селе, сократить дефекты в оказании медицинской помощи [6, 7].
Тактика ведения больных острым панкреатитом опирается на комплекс консервативных и оперативных методов. При этом оценивается предпочтительность и результативность используемых медикаментозных средств и подбираются комбинации их с другими методами воздействия. Так, мексидол сочетается с магнитно-инфракрасным лазерным излучением, антиоксиданты и ингибиторы протеаз – экстракорпоральной детоксикацией. Актуальна коррекция электролитных нарушений, почечной недостаточности, нарушений микроциркуляции. Обсуждается хирургическая тактика лечения гнойно-некротических осложнений острого панкреатита, острого холецистохолангиопанкреатита. Для больных панкреонекрозом в стационар важна н нутритивная терапия.
Среди осложнений острого панкреатита выделены геморрагические, поражение внутренних органов, почечная недостаточность. Актуально изучение влияния диффузно-эндокринной системы в развитии гнойнонекротических осложнений (абсцессы сальниковой сумки и парапанкреатической клетчатки). Обсуждаются топографо-анатомические особенности гнойнонекротических осложнений острого панкреатита, их патогенез: разгерметизация протоков поджелудочной железы, клеточные и внутриклеточные биохимические и иммунологические механизмы, а также роль антибиотиков в профилактике и лечении осложнений [6].
С.А. Чернядьевым (2008) предложена научно обоснованная система организации медицинской помощи больным панкреонекрозом на уровне субъекта Российской Федерации, которая включает системный программно - целевой подход к организации методологического и практического обеспечения ее, реорганизацию структуры и функциональных обязанностей сотрудников, обеспечивающих экстренную медицинскую помощь больным с неотложными состояниями в клинике внутренних болезней, в частности, брюшной полости, последипломное повышение квалификации сотрудников, принимающих решение в вопросах стандартов оснащения, технологий обучения персонала, юридических и этических норм работы и поведения, в первую очередь, руководителей анестезиологическими и реаниматологическими структурными подразделениями медицинских организаций [8].
Таким образом, как показывают данные обзора, принципиальные подходы к ведению больных острым панкреатитом в последние годы стабильны. Вместе с тем, активно меняется технологическое наполнение этих принципов. Однако проблемы панкреатологии до сих пор решаются только внутри технологических направлений, развитие которых не имеет перспектив вне социально - гигиенических исследований последствий их для оздоровления общества, для развития научных академических и научно- прикладных исследований. Радикальных перемен в медицинском обслуживании больных данной патологией можно добиться лишь изменив систему оказания им помощи, лишь включив научные достижения в комплекс широкомасштабных организационных мероприятий.