Введение: Заболевание Covid-19 поражает организм женщины в период беременности, вызывая тяжелую экстрагенитальную патологию, тем самым влияет на формирование патологического течения гестационного периода. В настоящее время показано, что заболеваемость у беременных COVID-19 выше, чем в популяции [1]. Установлено, что из-за своих уникальных иммунных характеристик и восприимчивости к респираторным патогенам беременные, инфицированные SARS-CoV-2, должны рассматриваться как группа высокого риска тяжелой заболеваемости и смертности. Процент смертности от инфекции SARS-CoV среди беременных составляет до 16% [2]. Коэффициент летальности от COVID-19, согласно статистическим данным, может достигать 25%. Среди стран с наиболее высокими коэффициентами летальности COVID-19 можно выделить следующие: Бельгия (16,1%), Франция (15,2%), Италия (14,5%) и Великобритания (14,1%) [3].Многочисленные исследования свидетельствуют о неблагоприятных исходах беременности у пациенток с COVID-19 [4]. По данным Министерства здравоохранения Швеции риск госпитализации в отделения интенсивной терапии у беременных женщин и родильниц с лабораторно подтвержденным SARS-CoV-2 выше по сравнению с небеременными женщинами аналогичного возраста [5].Согласно результатам систематического обзора и мета-анализа D. DiMascio и соавт. (2020), заболевание COVID-19 ассоциировано со статистически значимым возрастанием риска преждевременных родов и преэклампсии, с увеличением доли оперативного родоразрешения и ростом перинатальной смертности [6].В настоящее время нет опубликованных доказательных данных и рекомендаций по течению гестационного периода и ведению беременных женщин, которые перенесли заболевание COVID-19 в прегравидарном периоде. Состояние функциональной системы «мать – плацента - плод» у беременных женщин, перенесших заболевание COVID-19 до беременности представляет огромный научно-практический интерес, поскольку данная группа не подвергалась исследованию.
Цель исследования: изучить состояние маточно-плацентарного кровотока у беременных женщин, перенесших заболевание COVID-19 в прегравидарном периоде.
Материал и методы: проведено проспективное исследование маточно-плацентарного кровотока у 20 беременных женщин в сроке гестации 38 – 40 недель, перенесших в прегравидарном периоде заболевание COVID-19 (группа сравнения) и 20 беременных женщин в сроке гестации 38 – 40 недель без инфицирования вирусом SARS-CoV-2 (контрольная группа). Исследования проводились с использованием многочастотного (3,5−5 МГц) трансабдаминального датчика с ультразвуковым допплерометрическим аппаратом в реальном времени Toshiba Aplio. Допплерометрические показатели маточно-плацентарного кровотока: маточной артерии (СДС КСК МА и RIМА, PIМА), пуповинной артерии (СДС КСК ПА и RIПА, PIПА). Статистический анализ результатов исследования проведен с помощью пакета прикладных программ Statistika оценивался критерий Стьюдента, достоверными считались различия p<0.05.
Результаты исследования и обсуждение: нами проведено обследование 40 беременных женщин в сроке гестации 38-40 недель, из них контрольную группу составили 20 беременных женщин без инфицирования вирусом SARS-CoV-2 в анамнезе и группу сравнения составили 20 беременных женщин с перенесенным заболеванием COVID-19. Критерием включения являлось: беременные женщины в сроке гестации 38-40 недель; наличие в анамнезе положительного результата теста ПЦР на COVID-19 (подтвержденный COVID-19); в анамнезе указания на вероятный (предполагаемый) COVID-19; наличие ранее или на момент обследования повышенного титра антител IgG /суммарных IgМ и IgG к SARS Cov-2. Средний возраст беременных составил 25.4±0.31.В контрольной группе первобеременных женщин было 12(60%), в группе сравнения 8(40%). У всех пациенток группы сравнения заболевание COVID-19 протекало в средней степени тяжести. Хронические экстрагенитальные заболевания в анамнезе отсутствовали у беременных обеих групп. Проведено допплерометрическое исследование гемодинамических показателей маточно-плацентарного кровотока у беременных женщин на сроке 38-40 недель в контрольной группе и группе сравнения. Получены данные в маточной артерии, пупочной артерии, результаты представлены в таблице №1.
Таблица №1.Показатели маточно-плацентарного кровотока в сроке гестации 38-40недель у обследуемых женщин
|
Показатель |
Беременные здоровые (контрольная группа) (n=20) |
Беременные с COVID-19 в анамнезе (группа сравнения) (n=20) |
|
СДO КСК МА(см/сек) |
3.49 ±0.21 |
1.77 ±0.24* |
|
RI МА |
0.93 ±0.03 |
0.42 ±0.35* |
|
PIМА |
0.55 ±0.03 |
1.35 ±0.32* |
|
СДO КСК ПА(см/сек) |
3.87 ±0.08 |
2.4 ±0.17* |
|
RI ПА |
0.62 ±0.24 |
0.39 ±0.06* |
|
PI ПА |
0.49 ±0.03 |
1.25 ±0.09* |
Примечание *- достоверность различий показателей между группами сравнения, p ≤0,05
Анализируя гемодинамические показатели маточного-плацентарного кровотока в группе сравнения обнаружено достоверное уменьшение показателей систоло-диастолического кровотока кривых скоростей СДО КСК МА и СДO КСК ПА в сравнении с контрольной группой. Так, значение СДO КСК МА в группе сравнения соответствовало
1.77±0.24см/сек, против 3.49±0.21см/сек в контрольной группе и СДO КСК ПА соответствовало 2.4±0.17см/сек в группе сравнения, против 3.87±0.08см/сек в контрольной группе. Данные патологические изменения связаны с нарушениями свертывающей системы крови уженщин, перенесших заболевание COVID-19 в прегравидарном периоде средней степени тяжести, у которых в постковидарном периоде были выявлены изменения гемостаза с формированием хронического ДВС-синдрома. Отдельно следует отметить статистически достоверное увеличение показателей периферического кровотока индекса пульсации (PI). Так, индекс пульсации PI МА соответствовал 1.35±0.32см/сек в группе сравнения, против 0.55±0.03см/сек в контрольной группе, что 2.5 раза выше при отсутствии заболевания COVID-19 в анамнезе. Такое состояние маточно-плацентарного кровотока подтверждает выраженное влияние заболевания COVID-19 на систему гемостаза с развитием гиперкоагуляционных осложнений, т.е. тромбозов в сосудах периферического кровообращения маточно-плацентарного кровотока у беременных перенесших в анамнезе заболевание COVID-19 .
Выводы: Таким образом, у беременных женщин с заболеванием COVID-19 в анамнезе обнаружены признаки патологии плаценты, свидетельствующие о нарушении как материнского, так и плодового кровотока на фоне гиперкоагуляционных осложнений после перенесенного заболевания.
Библиографическая ссылка
Мальцев Р.В., Литвиненко Е.Р. СОСТОЯНИЕ МАТОЧНО-ПЛАЦЕНТАРНОГО КРОВОТОКА У БЕРЕМЕННЫХ С COVID -19 В АНАМНЕЗЕ // Международный студенческий научный вестник. – 2022. – № 3. ;URL: https://eduherald.ru/ru/article/view?id=20973 (дата обращения: 17.04.2024).