Предупредить возникновение зубочелюстных патологий можно лишь путем своевременного устранения причин, которые вызывают их или способствуют их возникновению. Профилактика заболеваний челюстно-лицевой области, в том числе и патологии прикуса производится как общими, так и местными мероприятиями.[1]
Особенности функции ВНЧС
- Комбинированные движения в ВНЧС.
- Синхронность движений в обоих суставах.
- Мыщелковый отросток являетчя центром продольного роста нижней челюсти.
- ВНЧС – рецепторное поле.
Клинические методы обследования
Пациенты жалуются на шум в ушах, нарушение функций жевания и т.д. Стоит учитывать также характер болей и нарушение роста. [1,2]
В анамнезе учитываются:
- Перенесенные матерью заболевания.
- Родовые травмы.
- Перенесенные ребенком заболевания.
- Темп роста пациента в юношеском возрасте.
- Начало заболевания: причины, симптомы, ограничение подвижности, появление асимметрии
Объективное обследование включает в себя такие показатели [1,2], как
- Телосложение, рост, наличие дефектов осанки, наличие патологии конечностей
- Асимметрия лица.
- Наличие рубцов кожи.
- Результаты пальпации ВНЧС
- Объем движений ВНЧС.
- Шумовые симптомы.
- Пальпация мышц.
- Наличие аномалий положения зубов, формы зубных дуг и прикуса.
- Наличие преждевременных контактов в динамике. Выявление травматической артикуляции.
Дополнительные методы обследования ВНЧС:
- Томография ВНЧС
- Ортопантомография (ОПГ)
- Компьютерная томография
- Магнитно-резонансная томография
- Артротомография
- Электромиография
- Денситометрия головки ВНЧС
Классификация заболеваний ВНЧС у детей и подростков (Н.Н. Каспарова, 1981)[3]
1. Первично-костные повреждения и заболевания ВНЧС
1.1 Врожденная патология ВНЧС
1.2 Воспалительные заболевания суставных концов костей и их исходы -остеоартрит -вторичный деформирующий остеоартроз -неоартроз -костный анкилоз
2. Функционально-дистензионные заболевания ВНЧС
2.1 Юношеская дисфункция ВНЧС
2.2 Воспалительные м воспалительно-дегенеративные первичнохрящевые заболевания, развившиеся вследствие дисфункции ВНЧС -артрит (острый, хронический) -деформирующий юношеский артроз
Первчино- костные повреждения и заболевания ВНЧС. Они, как правило, происходят с рождения, закладываются еще в эмбриональном периоде.[3,4]
Синдром Пьера-Робена (врожденная патология ВНЧС)
Триада симптомов:
- нижняя микрогнатия;
- глоссоптоз;
- расщелина неба.
Дополнительные симптомы:
- врождённая катаракта,
- миопия,
- пороки сердца, мочеполовой системы,
- аномалии развития грудины и позвоночника,
- полидактилия,
- врождённое отсутствие конечностей.
Диагностика основана на основании клинических проявлений синдрома.
Лечение:
1. неотложные мероприятия
1.1 положение ребенка по Денисон (в положении лёжа на животе или вертикально, наклонив голову к груди);
1.2 использование давящих повязок для выдвижения нижней челюсти и корня языка (Шарова Т.В., Симановская Е.Ю.);
1.3 при резко выраженной нижней микрогнатии и значительном смещении языка кзади
1.4 выведение языка вперёд в физиологическое положение оперативным путём (подшивание языка к нижней губе, щекам или нижней челюсти в нескольких точках);
1.5 гастростома.
2. реабилитационные мероприятия
2.1 уранопластика;
2.2 ортопедическое и ортодонтическое лечение нижней микрогнатии;
2.3 логопедическое обучение.
Синдром Гольденхара - это одностороннее поражение нижней челюсти, сустав при этом может полностью отсутствовать. [4]
- односторонняя гипоплазия лица;
- аномалия развития ушной раковины и слухового прохода с одной стороны;
- поражение шейного отдела позвоночника.
Также может присутствовать дермоидная киста конъюнктивы, аномалии развития зубов.
Лечение: этапная хирургическая реабилитация:
I – пластика угла рта и при необходимости \или возможности с пластикой околоушной области;
II этап – пластика ушной раковины (в возрасте после 5-6 лет);
III этап – устранение деформации верхней и нижней челюсти;
- ортодонтическое лечение;
- логопедическое обучение;
- лечение у офтальмолога, ЛОР-врача, педиатра
Рассмотрим далее воспалительные заболевания суставных концов костей и их исходы.
Остеоартрит – это хроническое заболевание, вызывающее повреждение хрящей и окружающих их тканей. Этиология: травматический, гематогенный остеомиелит или остеомиелит височной кости. [5]
Клинические симптомы: боль при пальпации; ограниченность движений нижней челюсти; отек мягких тканей и асимметрия лица; смещение нижней челюсти может не быть, либо – в сторону поражения при одностороннем поражении, при двустороннем – кзади. [5]
Лечение:
- антибактериальная терапия;
- вскрытие гнойных очагов;
- дезинтоксикационная и десенсибилизирующая терапия;
- разгрузочная диета;
- пращевидная повязка при переломе без смещения;
- назубо-надесневая шина с наклонной плоскостью со здоровой стороны при одностороннем переломе, при двустороннем – нижнечелюстная фиксация ( на 3 - 4 недели);
- костная пластика с реконструкцией суставов (после 12 лет);
- физиопроцедуры.
Виды остеоартритов:
1) Вторичный деформирующий остеоартроз
Для него характерны: асимметрия лица. косое расположение ротовой щели, трансверзальная аномалия окклюзии, а также ограничение функции ВНЧС. Невозможны трансверзальные движения в сторону здорового /пораженного сустава, саггитальные и вертикальные движения. [5]
Рентгенологически можно наблюдать следующую картину:
- разрушение суставной головки;
- укорочение и деформация суставного отростка;
- изменение формы и размеров нижней челюсти на стороне пораженного сустава;
- сохранность непрерывной суставной щели (полностью исключает наличие костных сращений суставных поверхностей);
- суставная ямка становится менее глубокой;
- сглаживается суставной бугорок.
2) Неоартроз - это ложный сустав, образовавшийся на несвойственном ему месте вследствие длительно существующего вывиха, либо длительно не сросшегося перелома.
Для него характерно:
- сохранены вертикальные движения челюсти в полном или несколько ограниченном объеме;
- недоразвитие нижней челюсти;
- асимметрия лица.
На рентгенограмме можно увидеть патологический сустав (наличие замыкательной пластинки, суставная щель), лизис головки мыщелкого отростка.
3) Костный анкилоз - полная неподвижность в суставе, вызванная сращением суставных поверхностей сочленяющихся костей
Для него характерно:
- полная утрата движений нижней челюсти;
- асимметрия лица;
- частые асфиксии;
- храп во сне.
На рентгенограмме контуры суставной щели не прослеживаются (суставная щель отсутствует) [5]
Лечение воспалительных заболеваний ВНЧС
Цели комплексного лечения:
- восстановление движений в ВНЧС и нормализация функции жевания;
- перемещение и удержание нижней челюсти в центральном положении;
- нормализация функции внешнего дыхания;
- ортодонтическое исправление формы зубных рядов верхней и нижней челюстей, нормализация их взаимоотношения;
- предупреждение появления или развития вторичных деформаций других лицевых костей (верхней челюсти, скуловой кости);
- исправление контуров нижней трети лица.
Можно обойтись консервативной терапией, например, щадящая диета; при болях – разгружающая повязка на ночь; электрофорез 3-6% иодида калия, гидрокартизона и ортодонтическое лечение по показаниям и механотерапия. [5]
Если же необходимо хирургическое вмешательство, тогда учитываются показания:
- прогрессирующее ограничение функции (в т.ч. невозможность приема пищи – вертикальная щель менее 5 мм);
- прогрессирующая асимметрия лица (в т.ч. усугубляющаяся отраженная асимметрия верхней челюсти)
И назначается одно из хирургических вмешательств:
- Остеотомия ветви нижней челюсти с последующей изоляцией костных фрагментов
- Костная пластика
- Применение компрессионно-дистракционного метода (кроме анкилоза ВНЧС)
- Контурная пластика
Библиографическая ссылка
Черемных А.И., Русских И.С. ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОВРЕЖДЕНИЯ ВНЧС У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ // Международный студенческий научный вестник. – 2021. – № 3. ;URL: https://eduherald.ru/ru/article/view?id=20681 (дата обращения: 26.04.2024).