Сетевое издание
Международный студенческий научный вестник
ISSN 2409-529X

ИМПЛАНТАЦИЯ У ЛИЦ С СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИЕЙ

Иванов П.В. 1 Макарова Н.И. 1 Грызункова Ю.Е. 1 Патеева Ю.Н. 1 Семелева Ж.А. 1
1 ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет»
В настоящее время растет количество людей с сопутствующей патологией, которые нуждаются в проведении дентальной имплантации. И зачастую предугадать успех лечения таких больных бывает затруднительно. Однако современная медицина позволяет детально изучить соматический статус пациента и его влияние на прогноз дентальной имплантации. В нашей стране и во всем мире с каждым днем растет потребность в дентальной имплантации, и современные клиники повсеместно включают этот вид протезирования в перечень предоставляемых услуг. Необходимым условием получения высокого результата стоматологической реабилитации c использованием протезирования на дентальных имплантатах является диагностика состояния здоровья пациента, так как довольно часто встречаются пациенты с сопутствующими системными заболеваниями. Многими исследователями отмечается значительное влияние соматической патологии на процесс остеоинтеграции. Современная стоматология предоставляет возможность протезирования с опорой на дентальные имплантаты при различных видах заболеваний. Так, сахарный диабет, онкологические заболевания, курение больше не являются абсолютными противопоказаниями к проведению дентальной имплантации. При этом планирование имплантации производится в каждом случае индивидуально, в зависимости от состояния данного больного. Таким образом, полная диагностика соматической патологии у пациента и ее своевременная коррекция являются обязательными этапами реабилитации и повышают шансы на успех при проведении дентальной имплантации.
дентальная имплантация
заболевания щитовидной железы
заболевания паращитовидных желез
сахарный диабет
онкологические заболевания
эпилепсия
заболевания желудочно-кишечного тракта.
1. Абовян А., Дробышев А., Ермолин Д. Принципы реабилитации онкологических больных после хирургических вмешательств на челюстях // Вестн. РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. 2009. №S2. С.123a-124
2. Болдырев А. И. Психические особенности больных эпилепсией. М.: Медицина; 2000.
3. Боричевская Л. В. Течение пародонтита при экспериментальном судорожном синдроме, обоснование методов коррекции: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М.; 2002.
4. Буляков Р. Т, Сельский Н. Б., Галиева Э. И, Гуляева О. А. Дентальная имплантация: учебное пособие. Уфа, 2016. 116с.
5. Быков, В. Л. Гистология и эмбриология органов полости рта человека: Учебное пособие / В. Л. Быков. — СПб: Специальная литература, 1998. — 248с.
6. Гусев Е. И., Коновалова А. Н., Скворцова В. И. и др. Неврология. Национальное руководство. М.: Геотар-Медиа; 2010.
7. Жижина Н. А. Изменение минерального и белкового обмена в зубах и челюстях при экспериментальном аллоксановом диабете / Н. А. Жижина // Стоматология. – 1966 – Т.45, № 2 – С. 14-18.
8. Зенков Л. Р. Клиническая эпилептология. М.; 2002
9. Зефирова Г. С. Сахарный диабет / Г. С. Зефирова // Клиническая эндокринология: Руководство. – М., 1991 – С. 192-262.
10. Карлов В. А. Нервные болезни. М.: МИА; 2000.
11. Карлов В. А. Эпилепсия у детей и взрослых женщин и мужчин. М.: Медицина; 2010.
12. Карлов В. А. Ключевые вопросы проблемы эпилепсии. Журнал невропатологии и психиатрии. 2003; 103(3): 4-8.
13. Курмагомедов О. М., Базикян Э. А., Власов П. Н. Преспективы и возможности дентальной имплантации у больных с эпилепсией // Российская стоматология. 2015. №2. С. 37-41.
14. Мирсаева Ф. З, Убайдуллаев М. Б.,. Вяткина А. Б,. Фаткуллина С. Ш. Дентальная имплантация : учебное пособие. Уфа, 2016. 13с.
15. Мкртумян А. М. Патогенез диабетической остеоартропатии / А. М. Мкртумян Э. Р. , Хасанова М. И. , Балаболкин // Актуальные проблемы эндокринологии. — 1996. — 76 с.
16. Никитин В. С., Капитонова О. П., Антонова И. Н. Особенности дентальной имплантации у пациентов с сахарным диабетом // Трансляционная медицина. 2015. №2(6). С. 25-31.
17. Параскевич В. Л. Дентальная имплантология 2-е издание: учебное пособие / В. Л. Параскевич. – М., 2006. - 191с.
18. Поздеев А. И. Восстановление целостности зубных рядов с использованием пористых имплантатов из никели и титана у больных сахарным диабетом: Автореф. дис. …канд. мед . наук / А. И. Поздеев. — Томск–Красноярск, 1999.— 135 с
19. Рустембекова С. А., Тлиашинова А. М., Бурая Т. И., Сельверова Н. Б. Возрастные особенности структуры и функции щитовидной железы // Новые исследования. 2011. №28. С.65-74
20. Старший С. В., Журавлев В. П., Владимиров О. А. Особенности протезирования на имплантатах при наличии у пациентов сопутствующей общей патологии // Проблемы стоматологии. 2006. № 1. С. 36-43.
21. Товмасян А. М., Панин А. М., Мкртумян А. М., Козлова М. В. Использование дентальных имплантатов у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и остеопеническим синдромом // Саратовский научно-медицинский журнал. 2009. №2. С.242-244.
22. Franklin GM, Kahn LB, Baxter J et al. Sensory neuropathy in non-insulin-dependent diabetes: The San Luis Valley Diabetes Study, Am J Epidemiol 1990; 131(4):633-643.
23. Harris MI. Diabetes in America: Epidemiology and scope of the problem, Diabetes Care 21(Suppl 3) 1998; C11–14.
24. King H, Aubert Re, Herman WH. Global burden of diabetes1995-2025. Prevalence, numerical estimates and projections, Diabetes Care 1998; 21(9):1414–1431.
25. Kozlov SV, Remizova AA, Goncharov SO, Balayan MS. Deffered and immediate implantation in patients with metabolical syndrome. Parodontology. 2014; 19 (3): 57–62.
26. Peters Harmel A, Mathur R. Diabetes mellitus diagnosis and threatment. Elsevier, 2004: 496.
27. Report of the Expert Committee on Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus, Diabetes care 1997; 20(7):1183-1197.

В нашей стране и во всем мире с каждым днем растет потребность в дентальной имплантации,  и современные клиники повсеместно включают этот вид протезирования в перечень предоставляемых услуг.

Необходимым условием получения высокого результата стоматологической реабилитации c использованием протезирования на дентальных имплантатах является диагностика состояния здоровья пациента, так как  довольно часто  встречаются пациенты с сопутствующими системными заболеваниями [21]. Многими исследователями отмечается значительное влияние  соматической патологии на процесс остеоинтеграции [4, 15, 17, 18, 19, 21, 22].

Заболевания щитовидной железы. Данная патология характеризуется повышением (гипертиреоз) или уменьшением (гипотиреоз) продукции тиреоидных гормонов в щитовидной железе. Они осуществляют анаболическое действие на обмен веществ, обеспечивают энергетические процессы, усвоение кислорода клетками, влияют на водно-солевой баланс [20]. При гипертиреозе происходит усиленная структурная перестройка кости, при этом  снижается уровень минерализации и усиливается  резорбция костной ткани. Дефицит тиреоидных гормонов сопровождается  замедлением процессов костного ремоделирования – замедляется скорость костной резорбции и костного формирования. Таким образом, как повышение, так снижение функции щитовидной железы имеет негативное влияние на образование новой костной ткани вокруг имплантата [18].

Заболевания паращитовидных желез. Причинами гиперпаратиреоза является аденомы паращитовидной железы; диффузное увеличение щитовидной железы; наличие гормонально активного злокачественного новообразования; длительное снижение уровня кальция в крови; недостаточность витамина D; синдром мальабсорбции; хроническая почечная недостаточность; наличие паратиреоаденомы; остеомаляция. Данное заболевание вызывает активизацию обмена веществ в костной ткани с превалированием процессов резорбции над формированием новой кости, в результате чего может возникнуть  генерализованный остеопороз. Одним из проявлений  гиперпаратиреоза является частичное или  полное рассасывание межкорневых перегородок и стенок альвеол зубов. При диагностировании этого заболевания у пациента велик риск возникновения осложнений во время процедуры имплантации или после нее, например, отторжения имплантата [4].

Сахарный диабет. Сахарный диабет  — это хронический синдром невосприимчивости к инсулину, характеризующийся увеличением содержания глюкозы в сыворотке крови, наличием глюкозы в моче и связанными с ними нарушениями обмена [16]. Хроническое  увеличение содержания глюкозы в крови приводит к поражению многих органов [23,24,25,26]. Сахарный диабет типа 1  характеризуется безусловным недостатком инсулина, из-за аутоиммунного  разрушения  β-клеток островков поджелудочной железы. Причинами  сахарного диабета 2 типа является: невосприимчивость мышц и печени к инсулину и его малой секрецией [27]. При данной патологии в полости рта происходит нарушение структуры тканей пародонта и слизистой оболочки, что  приводит к нарушению  зубодесневого прикрепления, возникновению  патологических зубодесневых карманов, а также понижению защитной функции десен и впоследствии может осложниться бактериальным воспалением. При дефиците инсулина  нарушаются минерализация и процессы костного ремоделирования [17]. 

Целью медицинской реабилитации пациентов при данном заболевании является восстановление целостности зубных рядов. Ранее восстановление зубного ряда  при концевых дефектах и полной адентии у таких пациентов выполнялось съемными конструкциями, так как  сахарный диабет считался абсолютным противопоказанием к применению дентальных имплантатов. Но в настоящее время протезирование на  дентальных имплантатах все чаще проводится у этой группы пациентов при условии поддержания адекватного уровня глюкозы крови [7, 18]. 

Товмасян А.М., Панин А.М., соавт. (2009) в своей работе исследовали действие остеопенического синдрома на остеоинтеграцию при дентальной имплантации у людей с сахарным диабетом 2 типа. Авторы отмечали продление сроков заживления операционных ран при наличии остеопении  и длительности болезни более 5 лет. В начале заболевания при недостатке системных признаков процессов ремоделирования согласно биохимическим показателям крови, выделяется ускорение костного метаболизма с преобладанием фазы резорбции, что необходимо принимать во внимание накануне оперативного вмешательства с целью уменьшения количества осложнений. А.М. Товмасян и соавт., полагают, что на сегодняшний день имеются основания для рассмотрения врачами стоматологами отбора пациентов с заболеванием сахарного диабета 2 типа  для дентальной имплантации при условии дополнительного обследования и предоперационной подготовки  [21].

Онкологические заболевания. Традиционно злокачественные новообразования считаются абсолютным противопоказанием к дентальной имплантации. Даже достижение стойкой ремиссии при использовании современных методов лечения опухолей создает большой ряд трудностей для имплантации. Затрудняют имплантологическое лечение данной категории пациентов проведение лучевой и химиотерапии. Помимо острых местных реакций (отеки, воспаление) радиотерапия стимулирует появление хронических побочных эффектов: лучевую остеопению, некроз костной ткани в области воздействия, локальный вторичный остеопороз, а кроме того уменьшает способность кости к восстановлению. Местное облучение в  дозе свыше 15 Гр приводит к радиационной деминерализации кости.

Побочные действия химиопрепаратов воздействуют на органы и ткани полости рта. Практически все без исключения группы цитостатиков снижают работу костного мозга, остеогенных стволовых клеток и приводят к общей интоксикации организма [4].

Изменения анатомии полости рта после хирургического вмешательства у онкобольных также вызывают затруднение для имплантации. С целью оптимизации состояния альвеолярной части верхней и нижней челюстей применяют разные методики дистракции и остеопластики. Одним из наиболее эффективных и перспективных методов в челюстно-лицевой хирургии следует считать метод дистракционного остеогенеза [1].

Эпилепсия. Данная патология считается распространенной неврологической болезнью. В России эпилепсией страдают более полумиллиона человек [6, 8, 10].

Зачастую появление эпилепсии провоцируется перенесенной черепно-мозговой травмой, нейроинфекцией или  представляет собой осложнение ишемического и геморрагического инсульта [9]. Нарушение равновесия аминокислот — полипептидов и моноаминов, отвечающих за разные медиаторные функции, влечет за собой возникновение различных психических нарушений, в том числе эпилептических припадков [11].

Лицам, страдающим этим заболеванием, постоянно уделялось пристальное внимание при проведении стоматологического лечения.  Это связано как с возможной травмой зубочелюстной системы во время приступа, осложнениями противоэпилептической терапии в полости рта, так и с возможностью появления неконтролируемого приступа на стоматологическом приеме [12].

Исследование Л.В. Боричевской (2002) показало, что современные противосудорожные препараты на основе вальпроата натрия понижают воспалительные реакции в пародонте, появляющиеся при выраженном судорожном синдроме, но при этом остаются явления резорбции кости и ослаблено формирование заместительной костной ткани [3].

Тем не менее, применение бифосфонатов (введение ксидифона) в комбинации с противосудорожной терапией вальпроатом натрия выявило снижение интенсивности резорбции костной ткани и повышение деятельности остеобластов. Однако научных работ в области использования дентальной имплантации при лечении адентии у больных, страдающих эпилепсией, весьма немного [13].

Заболевания желудочно-кишечного тракта. При желчекаменной болезни распространенность остеопении способна меняться в пределах 55,3–61,7 %. Недостаток витамина D отмечается у 69% больных с желчекаменной болезнью. Хронические заболевания печени  также связаны с многочисленными нарушениями минерального обмена, так как зависят от этиологических факторов и тяжести заболевания. Нередкими патологиями минерального обмена у пациентов с хроническим гепатитом представляется склонность к гипокальциемии, гипомагниемии и гиперкальциурии; у пациентов с циррозом печени — статистически значительная гипокальциемия на фоне высокой утраты кальция с мочой. Распространенность случаев уменьшения минеральной плотности кости у людей с болезнью Крона и хроническим язвенным колитом варьирует в широких границах, однако, как правило,  обычно поражаются около 25 % пациентов.

Патологии костного ремоделирования также соотносятся с болезнями, сопровождающимися синдромом нарушенного всасывания (глютеновая энтеропатия, синдром короткой тонкой кишки). Одним из возможных элементов формирования остеопороза при хронических заболеваниях печени считается недостаточное развитие костной ткани в связи с вредными воздействиями веществ, таких как билирубин и желчные кислоты, или токсическим действием алкоголя или железа на остеобласты. Несмотря на недостаточное развитие костной ткани при заболевании желудочно-кишечного тракта, дентальная имплантация не является противопоказанием [15].

Аллергические заболевания. Считается, что титан, из которого изготавливаются имплантаты, биоинертен и не вызывает аллергию. Однако титановый сплав, содержит и другие элементы, способные вызывать аллергические реакции и так называемые  металлозы. Поэтому при наличии индивидуальной непереносимости металлов следует провести аллергологические исследования для определения возможности использования имплантатов [4].

Вредные привычки. Курение, алкоголизм вызывают целый ряд соматических расстройств, влияющих на остеогенез. У курильщиков наблюдается снижение оксигенации тканей и нарушение работы микроциркуляторного русла костной ткани. Длительное курение снижает плотность кости и ухудшает прогноз имплантации [4].

Нарушения в костной ткани у больных алкоголизмом связывают с изменениями гормональной регуляции минерального обмена. Так как снижение секреции соматотропного гормона приводит к нарушению образования органического матрикса кости. А также у хронических алкоголиков происходит изменение трофической функции приводящей к нарушению регенерации кости. Однако алкоголизм не является абсолютным противопоказанием к проведению дентальной имплантации. [15].

Ещё не так давно дентальная имплантация проводилась только у пациентов без сопутствующей патологии. Современная стоматология предоставляет возможность протезирования с опорой на дентальные имплантаты при различных  видах заболеваний. Так, сахарный диабет, онкологические заболевания, курение больше не являются  абсолютными противопоказаниями к проведению дентальной имплантации. При этом планирование имплантации производится в каждом случае индивидуально, в зависимости от состояния данного больного. Таким образом, полная диагностика соматической патологии у пациента и ее своевременная коррекция являются обязательными этапами реабилитации и повышают шансы на успех при проведении дентальной имплантации.

 


Библиографическая ссылка

Иванов П.В., Макарова Н.И., Грызункова Ю.Е., Патеева Ю.Н., Семелева Ж.А. ИМПЛАНТАЦИЯ У ЛИЦ С СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИЕЙ // Международный студенческий научный вестник. – 2018. – № 5. ;
URL: https://eduherald.ru/ru/article/view?id=18894 (дата обращения: 23.06.2024).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1,674