В нашей стране и во всем мире с каждым днем растет потребность в дентальной имплантации, и современные клиники повсеместно включают этот вид протезирования в перечень предоставляемых услуг.
Необходимым условием получения высокого результата стоматологической реабилитации c использованием протезирования на дентальных имплантатах является диагностика состояния здоровья пациента, так как довольно часто встречаются пациенты с сопутствующими системными заболеваниями [21]. Многими исследователями отмечается значительное влияние соматической патологии на процесс остеоинтеграции [4, 15, 17, 18, 19, 21, 22].
Заболевания щитовидной железы. Данная патология характеризуется повышением (гипертиреоз) или уменьшением (гипотиреоз) продукции тиреоидных гормонов в щитовидной железе. Они осуществляют анаболическое действие на обмен веществ, обеспечивают энергетические процессы, усвоение кислорода клетками, влияют на водно-солевой баланс [20]. При гипертиреозе происходит усиленная структурная перестройка кости, при этом снижается уровень минерализации и усиливается резорбция костной ткани. Дефицит тиреоидных гормонов сопровождается замедлением процессов костного ремоделирования – замедляется скорость костной резорбции и костного формирования. Таким образом, как повышение, так снижение функции щитовидной железы имеет негативное влияние на образование новой костной ткани вокруг имплантата [18].
Заболевания паращитовидных желез. Причинами гиперпаратиреоза является аденомы паращитовидной железы; диффузное увеличение щитовидной железы; наличие гормонально активного злокачественного новообразования; длительное снижение уровня кальция в крови; недостаточность витамина D; синдром мальабсорбции; хроническая почечная недостаточность; наличие паратиреоаденомы; остеомаляция. Данное заболевание вызывает активизацию обмена веществ в костной ткани с превалированием процессов резорбции над формированием новой кости, в результате чего может возникнуть генерализованный остеопороз. Одним из проявлений гиперпаратиреоза является частичное или полное рассасывание межкорневых перегородок и стенок альвеол зубов. При диагностировании этого заболевания у пациента велик риск возникновения осложнений во время процедуры имплантации или после нее, например, отторжения имплантата [4].
Сахарный диабет. Сахарный диабет — это хронический синдром невосприимчивости к инсулину, характеризующийся увеличением содержания глюкозы в сыворотке крови, наличием глюкозы в моче и связанными с ними нарушениями обмена [16]. Хроническое увеличение содержания глюкозы в крови приводит к поражению многих органов [23,24,25,26]. Сахарный диабет типа 1 характеризуется безусловным недостатком инсулина, из-за аутоиммунного разрушения β-клеток островков поджелудочной железы. Причинами сахарного диабета 2 типа является: невосприимчивость мышц и печени к инсулину и его малой секрецией [27]. При данной патологии в полости рта происходит нарушение структуры тканей пародонта и слизистой оболочки, что приводит к нарушению зубодесневого прикрепления, возникновению патологических зубодесневых карманов, а также понижению защитной функции десен и впоследствии может осложниться бактериальным воспалением. При дефиците инсулина нарушаются минерализация и процессы костного ремоделирования [17].
Целью медицинской реабилитации пациентов при данном заболевании является восстановление целостности зубных рядов. Ранее восстановление зубного ряда при концевых дефектах и полной адентии у таких пациентов выполнялось съемными конструкциями, так как сахарный диабет считался абсолютным противопоказанием к применению дентальных имплантатов. Но в настоящее время протезирование на дентальных имплантатах все чаще проводится у этой группы пациентов при условии поддержания адекватного уровня глюкозы крови [7, 18].
Товмасян А.М., Панин А.М., соавт. (2009) в своей работе исследовали действие остеопенического синдрома на остеоинтеграцию при дентальной имплантации у людей с сахарным диабетом 2 типа. Авторы отмечали продление сроков заживления операционных ран при наличии остеопении и длительности болезни более 5 лет. В начале заболевания при недостатке системных признаков процессов ремоделирования согласно биохимическим показателям крови, выделяется ускорение костного метаболизма с преобладанием фазы резорбции, что необходимо принимать во внимание накануне оперативного вмешательства с целью уменьшения количества осложнений. А.М. Товмасян и соавт., полагают, что на сегодняшний день имеются основания для рассмотрения врачами стоматологами отбора пациентов с заболеванием сахарного диабета 2 типа для дентальной имплантации при условии дополнительного обследования и предоперационной подготовки [21].
Онкологические заболевания. Традиционно злокачественные новообразования считаются абсолютным противопоказанием к дентальной имплантации. Даже достижение стойкой ремиссии при использовании современных методов лечения опухолей создает большой ряд трудностей для имплантации. Затрудняют имплантологическое лечение данной категории пациентов проведение лучевой и химиотерапии. Помимо острых местных реакций (отеки, воспаление) радиотерапия стимулирует появление хронических побочных эффектов: лучевую остеопению, некроз костной ткани в области воздействия, локальный вторичный остеопороз, а кроме того уменьшает способность кости к восстановлению. Местное облучение в дозе свыше 15 Гр приводит к радиационной деминерализации кости.
Побочные действия химиопрепаратов воздействуют на органы и ткани полости рта. Практически все без исключения группы цитостатиков снижают работу костного мозга, остеогенных стволовых клеток и приводят к общей интоксикации организма [4].
Изменения анатомии полости рта после хирургического вмешательства у онкобольных также вызывают затруднение для имплантации. С целью оптимизации состояния альвеолярной части верхней и нижней челюстей применяют разные методики дистракции и остеопластики. Одним из наиболее эффективных и перспективных методов в челюстно-лицевой хирургии следует считать метод дистракционного остеогенеза [1].
Эпилепсия. Данная патология считается распространенной неврологической болезнью. В России эпилепсией страдают более полумиллиона человек [6, 8, 10].
Зачастую появление эпилепсии провоцируется перенесенной черепно-мозговой травмой, нейроинфекцией или представляет собой осложнение ишемического и геморрагического инсульта [9]. Нарушение равновесия аминокислот — полипептидов и моноаминов, отвечающих за разные медиаторные функции, влечет за собой возникновение различных психических нарушений, в том числе эпилептических припадков [11].
Лицам, страдающим этим заболеванием, постоянно уделялось пристальное внимание при проведении стоматологического лечения. Это связано как с возможной травмой зубочелюстной системы во время приступа, осложнениями противоэпилептической терапии в полости рта, так и с возможностью появления неконтролируемого приступа на стоматологическом приеме [12].
Исследование Л.В. Боричевской (2002) показало, что современные противосудорожные препараты на основе вальпроата натрия понижают воспалительные реакции в пародонте, появляющиеся при выраженном судорожном синдроме, но при этом остаются явления резорбции кости и ослаблено формирование заместительной костной ткани [3].
Тем не менее, применение бифосфонатов (введение ксидифона) в комбинации с противосудорожной терапией вальпроатом натрия выявило снижение интенсивности резорбции костной ткани и повышение деятельности остеобластов. Однако научных работ в области использования дентальной имплантации при лечении адентии у больных, страдающих эпилепсией, весьма немного [13].
Заболевания желудочно-кишечного тракта. При желчекаменной болезни распространенность остеопении способна меняться в пределах 55,3–61,7 %. Недостаток витамина D отмечается у 69% больных с желчекаменной болезнью. Хронические заболевания печени также связаны с многочисленными нарушениями минерального обмена, так как зависят от этиологических факторов и тяжести заболевания. Нередкими патологиями минерального обмена у пациентов с хроническим гепатитом представляется склонность к гипокальциемии, гипомагниемии и гиперкальциурии; у пациентов с циррозом печени — статистически значительная гипокальциемия на фоне высокой утраты кальция с мочой. Распространенность случаев уменьшения минеральной плотности кости у людей с болезнью Крона и хроническим язвенным колитом варьирует в широких границах, однако, как правило, обычно поражаются около 25 % пациентов.
Патологии костного ремоделирования также соотносятся с болезнями, сопровождающимися синдромом нарушенного всасывания (глютеновая энтеропатия, синдром короткой тонкой кишки). Одним из возможных элементов формирования остеопороза при хронических заболеваниях печени считается недостаточное развитие костной ткани в связи с вредными воздействиями веществ, таких как билирубин и желчные кислоты, или токсическим действием алкоголя или железа на остеобласты. Несмотря на недостаточное развитие костной ткани при заболевании желудочно-кишечного тракта, дентальная имплантация не является противопоказанием [15].
Аллергические заболевания. Считается, что титан, из которого изготавливаются имплантаты, биоинертен и не вызывает аллергию. Однако титановый сплав, содержит и другие элементы, способные вызывать аллергические реакции и так называемые металлозы. Поэтому при наличии индивидуальной непереносимости металлов следует провести аллергологические исследования для определения возможности использования имплантатов [4].
Вредные привычки. Курение, алкоголизм вызывают целый ряд соматических расстройств, влияющих на остеогенез. У курильщиков наблюдается снижение оксигенации тканей и нарушение работы микроциркуляторного русла костной ткани. Длительное курение снижает плотность кости и ухудшает прогноз имплантации [4].
Нарушения в костной ткани у больных алкоголизмом связывают с изменениями гормональной регуляции минерального обмена. Так как снижение секреции соматотропного гормона приводит к нарушению образования органического матрикса кости. А также у хронических алкоголиков происходит изменение трофической функции приводящей к нарушению регенерации кости. Однако алкоголизм не является абсолютным противопоказанием к проведению дентальной имплантации. [15].
Ещё не так давно дентальная имплантация проводилась только у пациентов без сопутствующей патологии. Современная стоматология предоставляет возможность протезирования с опорой на дентальные имплантаты при различных видах заболеваний. Так, сахарный диабет, онкологические заболевания, курение больше не являются абсолютными противопоказаниями к проведению дентальной имплантации. При этом планирование имплантации производится в каждом случае индивидуально, в зависимости от состояния данного больного. Таким образом, полная диагностика соматической патологии у пациента и ее своевременная коррекция являются обязательными этапами реабилитации и повышают шансы на успех при проведении дентальной имплантации.