Сетевое издание
Международный студенческий научный вестник
ISSN 2409-529X

МЕТОДЫ ЗАКРЫТИЯ ПЕРФОРАЦИЙ

Нарбекова К.А. 1 Синичкин В.С. 1 Ширшикова А.А. 1 Зорина В.В. 1 Ненашева А.А. 1
1 Волгоградский государственный медицинский университет
Значительная распространенность осложнённого кариеса в структуре стоматологических заболеваний, не качественное эндодонтическое лечение, не знание способов закрытия перфорационных отверстий, не знание показаний к выбору способов закрытия перфораций и протокола лечения этого сложнения, трудности восстановления периодонтальных тканей и твердых тканей при перфорациях представляют определённую проблему в терапевтической стоматологии. Ошибки при лечении осложнённого кариеса появляются на всех этапах лечения. Перфорация корневых каналов одно из тяжелых осложнений в эндодонтии, имеет характерную клиническую картину. Перфорация это источник инфицирования периодонта, а также причина возникновения резорбции костной ткани, что в отдаленных результатах может привести к удалению зуба. Результативность закрытия перфорации корневых каналов определяется рядом факторов: этиологией возникновения перфорации, ее уровня, размера, степени контаминации, наличия доступа к перфорации, качества пломбирования корневых каналов, сообщающихся с перфорационным отверстием, выбора материалов и способов закрытия перфорации. Целью закрытия перфорации - обеспечение барьера, предупреждающего проникновения инфекции и/или пломбировочного материала в периодонтальные ткани. Соблюдение протоколов эндодонтического лечения, применение адекватного эндодонтического инструментария, знания анатомии зуба являются залогом успеха лечения и профилактикой возникновения перфораций.
периодонтит
перфорация
complications
root canals
1. Врач-стоматолог как исполнитель медицинских услуг/ В.Т. Ягупова //Успехи современного естествознания. 2014. №»11. С. 22-26.
2. Гарантии и гарантийные обязательства на стоматологическое лечение / О.Ю. Афанасьева //Медицинский алфавит. -2014. -Т. 3, № 13. -С. 57-59.
3. Авакян И.Б., Бучилова И.А., Воронина Э.В., Голубева Г.Ф. и др. Педагогика и психология, наука и образование: теоретико-методологические подходы и практические результаты исследований. Коллективная монография/под редакцией В.А. Куриной, О.А. Подкопаева. Самара, 2017. - 454 с.
4. Деревянченко С.П. и др. Роль социально-бытовых и медико-биологических факторов в формировании заболеваний полости рта у девочек разных поколений//Волгоградский научно-медицинский журнал. 2015. № 1. С. 40-42
5. Алдарова Л.М., Артемьева Н.К., Аршинник С.П. Здоровьесберегающее образование: современные факторы развития. Самара, 2016.
6. Касибина А.Ф., Денисенко Л.Н. Изменения некоторых биохимических показателей слюны при поздних токсикозах беременных//Электронный научно-образовательный вестник Здоровье и образование в XXI веке. 2006. Т. 8. № 7. С. 344.
7. Крюкова А.В., Осипов А.Е., Денисенко Л.Н. Стоматологическое здоровье студентов //Успехи современного естествознания. 2013. № 9. С. 54.
8. Стоматологический статус студентов / А.А. Цырюльникова //Успехи современного естествознания. -2014. -№ 6. -С. 120-121.
9. Сызранова Н.Н., Денисенко Л.Н. Внеучебная деятельность школьников здоровьесберегающей направленности//Здоровье и образование в XXI веке. -2012. -Т. 14, № 4. -С. 336-337.
10. Совершенствование образовательных технологий профессиональной подготовки врачей-стоматологов /С.Г.Головченко //Фундаментальные исследования. 2014. № 10-6. С. 1085-1088.
11. Денисенко Л.Н., Колесова Т.В., Наумова В.Н. Оценка минерализующего потенциала ротовой жидкости беременных женщин//Фундаментальные исследования. 2013. № 9-6. С. 1003-1005.

Ошибки при лечении осложнённого кариеса появляются на всех этапах лечения. Перфорация корневых каналов одно из тяжелых осложнений в эндодонтии [1]. Эндодонтическая перфорация это патологическое или ятрогенное сообщение полости зуба с периодонтом. По данным литературы  частота  эндодонтических перфораций составляет до 12% всех осложнений лечения пульпита и периодонтита. В результате этого  возникает хроническая воспалительная реакция периодонта, которая характеризуется наличием грануляционной ткани, которая может резорбировать зубоальвеолярное прикрепление вплоть до потери зуба. Возникающее в результате сообщение между полостью зуба и периодонтом служит причиной образования воспалительного процесса в зоне перфорации. Это приводит к патологическим изменениям в тканях периодонта за счет разгерметизации системы корневых каналов и бактериальной инвазии и увеличивает риск резорбции связочного аппарата и в дальнейшем потерей зуба.

Цель работы – исследовать методы закрытия эндодонтических перфораций.

Любые процедуры в процессе эндодонтического лечения могут привести к перфорациям [2,3]. В зависимости от локализации перфорации могут находиться в коронковой части, средней трети и апикальной части. Способы лечения зависят от локализации и от размера перфорации. При наличии большого перфорационного отверстия прогноз лечения хуже. Клиническую диагностику перфораций необходимо совмещать с рентгенологическим исследованием для определения локализации и зоны перфорации.
Выделяют следующие виды перфораций:

  • Коронковые. Чрезмерное удаление твердых тканей в полости зуба приводит к истончению стенок полости и может возникнуть коронковая перфорация.
  • Фуркационные перфорации – перфорации, сообщающиеся с устьями корневого канала. Эти  перфорации считаются осложненными.

Перфорация дна и стенок полости зуба происходит при плохом обзоре дна полости зуба, не знании анатомии расположения устьев корневых каналов в разных группах зубов - при формировании неадекватного доступа к корневым каналам [4,5].

  • Корневые:

       - Устьевые – на уровне устья корневого канала

       - Срединные – в средней трети канала, здесь можно выделить ленточную перфорацию (stripping-перфорации) и перенос канала (transportation).

Чрезмерное продольное расширение канала в средней трети может вызвать ленточную перфорацию (stripping) вследствие избыточного удаления дентина в области внутренней кривизны.

      -Апикальные – в апикальной части канала. Увеличение апикального отверстия  происходит при неправильном определении длины корневого канала.

Причинами развития перфораций являются:

  1. отсутствие диагностической рентгенограммы;
  2. не знание анатомии зубов;
  3. чрезмерное расширение устьев;
  4. неверный выбор эндодонтического инструментария и нарушение методики работы;
  5. недостаточное или излишнее расширение коронковой полости зуба;
  6. работа в корневом канале без использования гелей для работы в каналах [5,6,7].

Предпосылками к развитию перфораций являются:

  1. плохой обзор кариозной полости
  2. перелечивание зуба
  3. лечение зуба через искусственную коронку
  4. уменьшение высоты коронки зуба
  5. смещение оси зуба в щечном, либо в язычном направлении

Для профилактики перфораций необходимо:

  • соблюдение принципов эндодонтического препарирования с учетом признаков зуба в 3 проекциях;
  • правильно провести все этапы коронкового препарирования для обеспечения хорошего доступа к устьям каналов;
  • точность в работе с микромотором, использование шаровидного удлиненного бора;
  • учет наклона коронки зуба, его смещения, анатомических особенностей, рентгенологический контроль;
  • выбор соответствующих эндодонтических инструментов;
  • 24 – непременное удаление искусственной коронки зуба перед эндодонтическим лечением.

Профилактика перфораций:

  1. соблюдать принципы препарирования с учетом осей зуба
  2. учитывать анатомические особенности зуба
  3. в сложных зубах обязательный рентгенологический контроль на каждом этапе
  4. работа новым и адекватным инструментарием
  5. обязательное снятие искусственной коронки перед лечением зуба.
  6. Правильный доступ к корневым каналам[8,9].

Методы закрытия перфораций.

Возможности консервативных методов закрытия перфораций зубов ограничены. При терапевтическом лечении возможно закрытие лишь небольших отверстий. Также затруднительно терапевтическое лечение перфораций зубов с цементированными штифтами, культевыми вкладками. И крайне затруднительно удаление грануляций и восстановление резорбированной костной ткани в области перфорационного отверстия, поэтому клинические симптомы периодонтита с деструкцией костной ткани в области перфорации при неэффективности консервативного лечения являются показанием к проведению хирургического лечения. Наиболее высокая эффективность лечения перфораций корня достигается в случаях со свежими перфорациями[3,10,11].

  1. Пломбирование перфорационных отверстий коронковой полости зуба амальгамой, стеклоиономерными цементами и композиционными пломбировочными материалами. Тем не менее эти пломбировочные материалы имеют следующие недостатки: не обладает достаточным краевым прилеганием, недостаточная прочность и устойчивость во влажной среде, низкая бактерицидность, токсическое влияние на ткани периодонта, изменение цвета зуба и слизистой десны.
  2. Обтурация ложного хода в корневом канале цементом или твердеющей пастой.
  3. Перфорации апикальной трети корневого канала проводят резекцию верхушки коня.
  4. При перфорациях в области бифуркации применяют хирургические методы лечения: коронорадикулярную сепарацию, гемисекцию на молярах нижней челюсти, ампутацию корня на молярах верхней челюсти.

Метод армирования перфорации в области бифуркации минимизирует травматичность воздействия, повышает прочность корневой и коронковой полости зуба. Формируется вертикальный доступ к очагу поражения, обеспечивается  прямой доступ к корневым каналам. Стенки зуба восстанавливаются до уровня экватора и формируется полость, через которую в область бифуркаций вводится остеостимулирующие препараты. Процесс восстановления в области перфорации контролируется рентгенологическими снимками.

  1. Хирургическое вмешательство направленое на замещение костного дефекта остеопластическим материалом и изоляцию области перфорации.
  2. Реплантация - удаление зуба для исключения распространения инфекции или разрушения тканей с последующим повторным внедрение зуба в альвеолу. Реплантацию проводят, когда сложно определить изоляцию перфорации.

При небольших латеральных перфорациях необходимо:

  1. Провести остановку кровотечения;
  2. Определить рабочую длину корневого канала;
  3. Инструментальное расширение, медикаментозная обработка и формирование корневого канала по методике «step back»;
  4. Высушивание корневого канала бумажными пинами;
  5. Обтурация  корневого канала гуттаперчей методом латеральной конденсации с закрытием мастер-штифтом перфорационного отверстия;
  6. Реставрация коронки зуба.

При перфорациях в области фуркации применяют материал ProRoot:

  1. Остановка кровотечения;
  2. Медикаментозная обработка;
  3. Внести пломбировочный материал в зону перфорации, конденсация материала штопфером и покрыть влажным ватным тампоном;
  4. Корневые каналы пломбируются  временным пломбировочным материалом на основе гироокиси кальция;
  5. Через 2-3 дня окончательное пломбирование методом латеральной конденсации с рентгенологическим контролем.
  6. РеставрациЯ коронки зуба.

Выводы. Оптимизация эндодонтического лечения зубов с корневыми перфорациями заключается в стандартизации методологических подходов к эндодонтическому лечению, выбору обоснованного метода лечения в зависимости от клинической ситуации, результатов основных и дополнительных методов обследования, внедрении современных диагностических и лечебных технологий, обязательном диспансерном наблюдении в ближайшие и отдаленные сроки. Соблюдение протоколов эндодонтического лечения, применение адекватного эндодонтического инструментария, знания анатомии зуба являются залогом успеха лечения и профилактикой возникновения перфораций.


Библиографическая ссылка

Нарбекова К.А., Синичкин В.С., Ширшикова А.А., Зорина В.В., Ненашева А.А. МЕТОДЫ ЗАКРЫТИЯ ПЕРФОРАЦИЙ // Международный студенческий научный вестник. – 2018. – № 1. ;
URL: https://eduherald.ru/ru/article/view?id=18027 (дата обращения: 07.12.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074