Сетевое издание

Международный студенческий научный вестник

ISSN 2409-529X

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Боталов Н.С. 1 Некрасова Ю.Э. 1

---

1 ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера Минздрава России»

В 70–80–е годы XX века появление большого числа новых антимикробных препаратов привело к убежденности медицинской общественности в том, что проблема лечения бактериальных инфекций фактически решена. Однако уже в начале 90-х годов XX века стало абсолютно понятно, что развитие резистентности возможно ко всем группам антибиотиков и фактически неизбежно. Естественно, что наиболее остро проблема антибиотикорезистентности стоит при выборе терапии нозокомиальных инфекций. Что же касается такого важного возбудителя инфекций человека, как Staphylococcus spp., то основной проблемой является, конечно же, устойчивость к β-лактамным антибиотикам. При оценке чувствительности Staphylococcus spp. в первую очередь необходимо тестировать препараты, имеющие основное клиническое значение: беталактамы, макролиды, фторхинолоны, аминогликозиды и ванкомицин.

Статья в формате PDF

0 KB

Антибиотикочувствительность

бактерионоситель

Staphylococcus aureus

беталактамные антибиотики

инфекция

1. Никулин А.А., Дехнич А.В.. Обзор рекомендаций Британского общества по антимикробной химиотерапии (BSAC) по диагностике и лечению инфекций, вызванных метициллинорезистентными штаммами Staphylococcus aureus (MRSA) во внебольничных условиях // Клин.микробиол.антимикроб.химиотер. – 2010. – Т. 12, № 1.

2. Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам: Методические указания МУК 4.2.1890 – 04. Клин.микробиол.антимикроб.химиотер. – 2004. – Т. 6, №4. – 306–359.

3. Поспелова С.В., Горовиц Э.С., Бухтеева М. В., Проворова С.В. Анализ многолетней динамики чувствительности штаммов стафилококков к оксациллину. // Актуальные вопросы медицины – 21 век: Материалы международного научного конгресса, посвященного100–летию ПГМУ им.ак. Е.А. Вагнера. Т.II, 2016. – С. 365–369.

4. Поспелова С.В., Горовиц Э.С., Кривцов А.В., Тимашева О.А., Гордина Е.М. Лактоферрин и антилактоферриновая активность стафилококков, изолированных от детей, проживающих в районах с различной техногенной нагрузкой // Российский иммунологический журнал. – 2014. -Т 8(17), № 3. – С. 858–861.

5. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. – М., 2006. – 276.

6. Deresinski S. Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus: An Evolutionary, Epidemiologic, and Therapeutic Odyssey // Clinical Infectious Diseases 2005; 40:562–73.

Препаратами выбора для лечения стафилококковых инфекций, вызванных как Staphylococcus aureus, так и коагулазанегативными стафилококками, являются беталактамные антибиотики, следовательно, в первую очередь необходимо определять чувствительность стафилококков к этим препаратам. Устойчивость стафилококков к беталактамным АБП связана либо с продукцией беталактамаз, либо с наличием дополнительного пенициллинсвязывающего белка – ПСБ2а. Определение чувствительности Staphylococcus spp. к беталактамным АБП должно включать выполнение двух тестов определения чувствительности: к бензилпенициллину или выявление продукции беталактамаз (пенициллиназ); к оксациллину или выявление ПСБ2а [1, 3].

Макролиды и линкозамиды являются альтернативными препаратами для лечения стафилококковых инфекций. Ванкомицин является одним из препаратов выбора для лечения инфекций, вызываемых оксациллинрезистентными штаммами.

В последнее время отмечается повышение интереса к фторхинолонам как к препаратам для лечения стафилококковых инфекций (особенно кожи и мягких тканей). Новые представители этой группы АБП (антипневмококковые фторхинолоны – левофлоксацин, спарфлоксацин, моксифлоксацин и др.) обладают повышенной активностью в отношении Staphylococcus spp., в сравнении с традиционными препаратами этой группы.

Аминогликозиды. На практике необходимо учитывать некоторые особенности интерпретации результатов, полученных in vitro. Так, при детекции устойчивости к гентамицину выделенный штамм следует рассматривать как устойчивый ко всем аминогликозидам. В этой связи гентамицин должен включаться в набор для тестирования в обязательном порядке.

Оксазолидиноны являются важным достижением в лечении инфекций, вызываемых оксациллинрезистентными штаммами, в том числе и устойчивыми к гликопептидам. В то же время необходимо иметь в виду, что уже известно о формировании устойчивости к антибиотикам этой группы.

Другие препараты: котримоксазол, хлорамфеникол, фузидиевая кислота, тетрациклины, рифампицин. Значение перечисленных препаратов в лечении стафилококковых инфекций, вызванных метициллинчувствительными штаммами, невелико, так как они уступают по активности беталактамам. Их клиническая эффективность при инфекциях, вызываемых оксациллинрезистентными штаммами, изучена недостаточно.

Формирование бактерионосительства S. аureus в полости носа и зева является состоянием риска возникновения гнойно-воспалительных заболеваний (ГВЗ) различной локализации [1, 6]. Техногенное загрязнение среды обитания приводит к угнетению иммунобиологической реактивности организма вследствие чего формируется длительное (резидентное) носительство агента, активизируются аллергические и аутоиммунные реакции [4]. Нарастание количества антибиотикорезистентных штаммов золотистых стафилококков, особенно к полусинтетическим пенициллинам (метициллин, оксациллин) определяет необходимость выбора адекватных антимикробных препаратов. При этом приобретение стафилококками резистентности к оксациллину может сопровождаться изменением чувствительности и к другим классам антибактериальных препаратов [1].

Цель работы: сравнительный анализ антибиотикочувствительности штаммов S. аureus выделенных от бактерионосителей и больных ГВЗ, проживающих на территории, загрязненной выбросами металлургического завода.

Материалы и методы исследования

Проведено исследование антибиотикочувствительности 53 штаммов золотистых стафилококков, выделенных от бактерионосителей со слизистых носа и зева, а так же 84 штаммов, изолированных из патологического материала от больных с воспалительными процессами различной локализации.

Чувствительность изолированных штаммов стафилококков к антибактериальным препаратам определяли диско-диффузионным методом на агаре Мюллера-Хинтона, фирмы HIMEDIA, Индия. Оценивали чувствительность в отношении пенициллина, оксациллина, тетрациклина, эритромицина, клиндамицина, гентамицина, норфлоксацина, фузидина, левомицетина, триметоприма, ванкомицина и линезолида [2].

Обработку полученных данных проводили с помощью компьютерных программ Excel и STATISTICA 6.1 [5].

Результаты исследования и их обсуждение

От бактерионосителей выделили несколько больше штаммов, чувствительных ко всем изученным препаратам – 15,1 %. Чувствительные золотистые стафилококки, изолированные из материала от больных ГВЗ, составили 11,9 %. В то же время полирезистентные штаммы, устойчивые к 4–5 и более антибактериальным препаратам, чаще встречались так же у бактерионосителей – 17 штаммов, что составило 32,1±21,16 %. Доля таких штаммов среди выделенных от заболевших была почти в три раза меньше 13,1±12,15 % (11 штаммов), р<0,01. Как и следовало ожидать, чаще всего выявляли устойчивость к бензилпенициллину, процент таких культур в обеих группах был практически одинаковым – несколько выше 80. Штаммы, изолированные от бактерионосителей, значимо чаще проявляли устойчивость к гентамицину, тетрациклину, левомицетину, рифампицину. В сравниваемой группе чаще выявляли устойчивые штаммы к эритромицину, норфлоксацину и фузидину (таблица).

Доля антибиотикорезистентных штаммов S. аureus, выделенных от бактерионосителей и больных гнойно-воспалительными заболеваниями

В отношении ванкомицина устойчивых штаммов не выявлено.

Таким образом, в целом антибиотикорезистентных штаммов S.aureus (в том числе полирезистентных) выявили больше у бактерионосителей. Вероятно, бактерионосительство S.aureus сохраняется после лечения антибактериальными препаратами, а бактерии при этом адаптируются и приобретают устойчивость к антибиотикам.

Библиографическая ссылка