Препаратами выбора для лечения стафилококковых инфекций, вызванных как Staphylococcus aureus, так и коагулазанегативными стафилококками, являются беталактамные антибиотики, следовательно, в первую очередь необходимо определять чувствительность стафилококков к этим препаратам. Устойчивость стафилококков к беталактамным АБП связана либо с продукцией беталактамаз, либо с наличием дополнительного пенициллинсвязывающего белка – ПСБ2а. Определение чувствительности Staphylococcus spp. к беталактамным АБП должно включать выполнение двух тестов определения чувствительности: к бензилпенициллину или выявление продукции беталактамаз (пенициллиназ); к оксациллину или выявление ПСБ2а [1, 3].
Макролиды и линкозамиды являются альтернативными препаратами для лечения стафилококковых инфекций. Ванкомицин является одним из препаратов выбора для лечения инфекций, вызываемых оксациллинрезистентными штаммами.
В последнее время отмечается повышение интереса к фторхинолонам как к препаратам для лечения стафилококковых инфекций (особенно кожи и мягких тканей). Новые представители этой группы АБП (антипневмококковые фторхинолоны – левофлоксацин, спарфлоксацин, моксифлоксацин и др.) обладают повышенной активностью в отношении Staphylococcus spp., в сравнении с традиционными препаратами этой группы.
Аминогликозиды. На практике необходимо учитывать некоторые особенности интерпретации результатов, полученных in vitro. Так, при детекции устойчивости к гентамицину выделенный штамм следует рассматривать как устойчивый ко всем аминогликозидам. В этой связи гентамицин должен включаться в набор для тестирования в обязательном порядке.
Оксазолидиноны являются важным достижением в лечении инфекций, вызываемых оксациллинрезистентными штаммами, в том числе и устойчивыми к гликопептидам. В то же время необходимо иметь в виду, что уже известно о формировании устойчивости к антибиотикам этой группы.
Другие препараты: котримоксазол, хлорамфеникол, фузидиевая кислота, тетрациклины, рифампицин. Значение перечисленных препаратов в лечении стафилококковых инфекций, вызванных метициллинчувствительными штаммами, невелико, так как они уступают по активности беталактамам. Их клиническая эффективность при инфекциях, вызываемых оксациллинрезистентными штаммами, изучена недостаточно.
Формирование бактерионосительства S. аureus в полости носа и зева является состоянием риска возникновения гнойно-воспалительных заболеваний (ГВЗ) различной локализации [1, 6]. Техногенное загрязнение среды обитания приводит к угнетению иммунобиологической реактивности организма вследствие чего формируется длительное (резидентное) носительство агента, активизируются аллергические и аутоиммунные реакции [4]. Нарастание количества антибиотикорезистентных штаммов золотистых стафилококков, особенно к полусинтетическим пенициллинам (метициллин, оксациллин) определяет необходимость выбора адекватных антимикробных препаратов. При этом приобретение стафилококками резистентности к оксациллину может сопровождаться изменением чувствительности и к другим классам антибактериальных препаратов [1].
Цель работы: сравнительный анализ антибиотикочувствительности штаммов S. аureus выделенных от бактерионосителей и больных ГВЗ, проживающих на территории, загрязненной выбросами металлургического завода.
Материалы и методы исследования
Проведено исследование антибиотикочувствительности 53 штаммов золотистых стафилококков, выделенных от бактерионосителей со слизистых носа и зева, а так же 84 штаммов, изолированных из патологического материала от больных с воспалительными процессами различной локализации.
Чувствительность изолированных штаммов стафилококков к антибактериальным препаратам определяли диско-диффузионным методом на агаре Мюллера-Хинтона, фирмы HIMEDIA, Индия. Оценивали чувствительность в отношении пенициллина, оксациллина, тетрациклина, эритромицина, клиндамицина, гентамицина, норфлоксацина, фузидина, левомицетина, триметоприма, ванкомицина и линезолида [2].
Обработку полученных данных проводили с помощью компьютерных программ Excel и STATISTICA 6.1 [5].
Результаты исследования и их обсуждение
От бактерионосителей выделили несколько больше штаммов, чувствительных ко всем изученным препаратам – 15,1 %. Чувствительные золотистые стафилококки, изолированные из материала от больных ГВЗ, составили 11,9 %. В то же время полирезистентные штаммы, устойчивые к 4–5 и более антибактериальным препаратам, чаще встречались так же у бактерионосителей – 17 штаммов, что составило 32,1±21,16 %. Доля таких штаммов среди выделенных от заболевших была почти в три раза меньше 13,1±12,15 % (11 штаммов), р<0,01. Как и следовало ожидать, чаще всего выявляли устойчивость к бензилпенициллину, процент таких культур в обеих группах был практически одинаковым – несколько выше 80. Штаммы, изолированные от бактерионосителей, значимо чаще проявляли устойчивость к гентамицину, тетрациклину, левомицетину, рифампицину. В сравниваемой группе чаще выявляли устойчивые штаммы к эритромицину, норфлоксацину и фузидину (таблица).
Доля антибиотикорезистентных штаммов S. аureus, выделенных от бактерионосителей и больных гнойно-воспалительными заболеваниями
|
Антибиотик |
n |
Доля антибиотикорезистентных штаммов S. аureus, выделенных от бактерионосителей |
n |
Доля антибиотикорезистентных штаммов S. аureus, выделенных от больных |
P |
||
|
абс |
%±m |
Абс. |
%±m |
||||
|
Пенициллин |
53 |
43 |
81,1±15,06 |
84 |
70 |
83,3±11,14 |
p≥0,05 |
|
Оксациллин |
53 |
1 |
1,9±5,25 |
84 |
2 |
2,4±4,68 |
p≥0,05 |
|
Тетрациклин |
53 |
23 |
43,4±19,06 |
83 |
17 |
20,5±12,41 |
p<0,01 |
|
Эритромицин |
53 |
7 |
13,2±13,02 |
83 |
14 |
16,9±11,52 |
p≥0,05 |
|
Клиндамицин |
53 |
11 |
20,8±15,61 |
84 |
11 |
13,1±10,31 |
p≥0,05 |
|
Гентамицин |
53 |
30 |
56,6±19,06 |
83 |
10 |
12,0±9,99 |
p<0,01 |
|
Норфлоксацин |
53 |
0 |
0 |
76 |
2 |
2,6±5,11 |
p≥0,05 |
|
Фузидин |
53 |
1 |
1,9±5,25 |
83 |
4 |
4,8±6,57 |
p≥0,05 |
|
Левомицетин |
53 |
18 |
34,0±18,22 |
57 |
8 |
14,0±10,66 |
p<0,01 |
|
Триметоприм сульбактам |
24 |
2 |
8,3±15,77 |
35 |
2 |
5,7±10,97 |
p≥0,05 |
|
Линезолид |
44 |
8 |
18,2±16,29 |
83 |
5 |
6,0±7,3 |
p≥0,05 |
|
Ванкомицин |
28 |
0 |
0 |
81 |
0 |
0 |
|
|
Рифампицин |
53 |
14 |
26,4±16,95 |
84 |
10 |
11,9±9,89 |
p<0,01 |
В отношении ванкомицина устойчивых штаммов не выявлено.
Таким образом, в целом антибиотикорезистентных штаммов S.aureus (в том числе полирезистентных) выявили больше у бактерионосителей. Вероятно, бактерионосительство S.aureus сохраняется после лечения антибактериальными препаратами, а бактерии при этом адаптируются и приобретают устойчивость к антибиотикам.