Электронный научный журнал
Международный студенческий научный вестник
ISSN 2409-529X

СУИЦИДАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ, СТРАДАЮЩИХ ШИЗОФРЕНИЕЙ

Торопова И.А. 1
1 ФГБОУ ВО Ивановская государственная медицинская академия Минздрава России
В статье рассмотрены общие вопросы суицидального поведения больных шизофренией. Проблема суицида является комплексной, и требует специальных знаний и профессиональной настороженности врача. У данной категории пациентов необходимо учитывать клиническую форму эндогенного процесса, наличии суицидогенной продуктивной симптоматики, особенности социальной ситуации, при неблагоприятном течении – степень распада личности, при благоприятном – полноту критики к болезни. Кроме того, важное значение имеет депрессивная симптоматика, состояния с безнадежностью, усталостью, осознанием приближающегося «распада Я», неудовлетворением лечением и отчаянием. Данные факты требуют глубокого профессионального понимания проблемы, готовности врача-психиатра отследить суицидальные тенденции, своевременно принять меры. Необходимо учитывать совокупность всех факторов для того, чтобы своевременно была оказана помощь для предотвращения суицидального поведения у больных с шизофренией.
шизофрения
суицидальное поведение
1. Любов Е.Б., Цупрун В.Е. Суицидальное поведение при шизофрении. Часть I: эпидемиология и факторы риска // Суицидология. – 2013. – Т.4. № 1 (10). – С. 15-28.
2. Дмитриева К.П., Руженская Е.В.Уровень невротизации и психопатизации современного человека как важный аспект качества жизни.//В сборнике: Медико-биологические, клинические и социальные аспекты здоровья и патологии человека XII Областной фестиваль «Молодые ученые - развитию Ивановской области»: межрегиональная научная конференция студентов и молодых ученых с международным участием. Министерство здравоохранения РФ; Ивановская государственная медицинская академия. Иваново, 2016. С. 173-174.
3. Цыганков, Б.Д. Психиатрия: учебник / Б.Д. Цыганков, С.А. Овсянников. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 496 с.
4. Логутенко Р.М. Клинические особенности галлюцинаторно-параноидного синдрома и аутоагрессии на фоне религиозных бредовых идей при параноидной шизофрении» // Академический журнал Западной Сибири. – 2013. – Т. 9. № 3 (46). – С. 61.
5. Чистопольская К.А., Ениколопов С.Н., Магурдумова Л.Г. Медико-психологические и социально-психологические концепции суицидального поведения // Суицидология. – 2013. – Т. 4. № 3 (12) – С. 26-36.
6. Касимова Л.Н., Втюрина М. В., Святогор М.В. Оценка факторов суицидального риска у больных шизофренией // Социальная и клиническая психиатрия. 2014. – Т.24. № 1. – С. 10-13.
7. Ласый Е.В., Евсегнеев Р.А. Оценка обстоятельств, способов и угрозы жизни суицидальных попыток больных шизофренией в прогнозировании и профилактике суицидального риска // Социальная и клиническая психиатрия. –1999. – № 2. – С. 14-17.
8. Кравченко И.В. Суицидальные отравления психотропными препаратами //
Тихоокеанский медицинский журнал. 2008. № 4. С. 51-53.
9. Вишневская О.А., Петрова Н.Н. Суицидальное поведение больных в ремиссии шизофрении // Суицидология. – 2014. – Т.5. № 1 (14) – С. 35-41.
10. Любов Е.Б., Цупрун В.Е. Суицидальное поведение и шизофрения: биопсихосоциальный подход в диагностике, лечении и профилактике // Суицидология. – 2013. – Т.4. № 3 (12). – С. 3-16.
11. Куликов А.В.Суицидальное поведение у детей и подростков с эндогенными заболеваниями // Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2007. Т. 107. № 8. С. 15-23.
12. Осколкова С.Н., Печенкина О.И.К вопросу о суицидальном поведении больных шизофренией, совершивших агрессивные общественно опасные деяния // Российский психиатрический журнал. 2009. № 1. С. 10-15.
13. Руженская Е.В., Карасёва Т.В. Проблемы формирования компетентности персонала психиатрической службы // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2014. № 4. С. 43-46.
14. Носачев Г.Н., Дальнова И.Г., Дальнов О.А. Диссимуляция незавершенных суицидов у больных параноидной шизофренией // Суицидология. 2010. Т. 1. № 1 (1). С. 40.

Проблема суицидов является крайне актуальной в наше время. Причем это проблема является не столько медицинской, сколько социальной. Медицинские её аспекты проявляются в высоком риске суицидальной готовности больных с психическими расстройствами. Этому способствуют как стрессогенные факторы, приводящие к развитию пограничных психических расстройств, так и течение самих расстройств психики, как тяжелых, так и нетяжелых (Любов Е.Б., Цупрун В.Е, 2013 [1], Дмитриева К.П., Руженская Е.В., 2016 [2]). Шизофрения – одно из самых распространенных заболевания в практике врача-психиатра. Число людей, страдающих этим недугом, с годами неуклонно растет. Это патологическое состояние, которое характеризуется утратой координирования психических функций, нарушением мышления, эмоциональной неподвижностью и прогрессирующим ослаблением психической активности. Также это состояние характеризуется наличием сопутствующих симптомов: бред, галлюцинации, депрессивные и маниакальные психозы. (Цыганков, Б.Д., 2012 [3]). По данным ВОЗ, число больных шизофрений по всему миру составляет 0,8%. Имеется определенная зависимость возраста и пола. Так в молодом возрасте (16-28 лет) страдают чаще мужчины, а начиная с 35 лет - преимущественно женщины. [3]

Р.М.Логутенко Р.М (2013, [4]) выделил три типа суицидального поведения больных шизофренией. Первый тип обозначается психогенными реакциями, встречающимися чаще после 2-3 госпитализаций у лиц с благоприятным течением процесса. Этот период суицидоопасный, потому что у пациента появляется критика к своему состоянию. Второй тип определяется своеобразным мировосприятием, направленность к нетрадиционным личностным особенностям. Третий тип характеризуется психопатическими расстройствами.

Так же он отмечал, что при шизофрении часты необдуманные суицидальные попытки. Необходимо отметить мотивы суицидального поведения, которые входят в структуру религиозного бреда: наказание себя. Принести себя в жертву Богу, таким образом, избавившись от постоянного чувства вины. Важно отметить, что среди социально-демографических факторов суицидального риска, таких как семейное положение, пол, возраст, религия является основным сдерживающим фактором.

К.А.Чистопольская, С.Н. Ениколопов, Л.Г. Магурдумова (2013, [5]) отмечают, что самоубийство больных шизофренией связывают с безнадежностью, усталостью, осознанием приближающегося «распада Я», неудовлетворением лечением и отчаянием. К факторам риска суицида пациентов с шизофренией: авторы относят молодой возраст; раннюю стадию заболевания; хороший преморбидный фон (успех в учебе и работе); интеллектуальные способности; частые эпизоды психозов. Л.Н Касимова, М.В Втюрина, М.В Святогор (2014, [6]) выделяют 2 группы признаков: суицидогенные и антисуицидальные. К суицидальным рискам относятся пациенты мужского пола, социально изолированные, страдающие параноидной формы шизофренией, пациенты с отягощенной наследственностью. Напротив, к антисуицидальным признакам относят наличие семьи, заботу о детях.

По мнению Е.В.Ласого и Р.А. Евсегнеева (1999, [7]), суицид – наиболее частая причина преждевременной смерти больных шизофренией. В 1997-1998 году были проведены исследования по поводу обстоятельств, способов и угрозы жизни суицидальных попыток больных шизофренией и были сделаны следующие выводы. Больные с шизофренией чаще используют «мягкие» способы суицидальных попыток, то есть предпочитают отравление психотропными средствами. Обычно отравления психотропными средствами выбирают пациенты, которые уже состоят на учете у психиатра, так как это способ обладает легкой доступностью препаратов, кажется наиболее простым и безболезненным.

В целом отравление психотропными средствами (в том числе и транквилизаторами) – достаточно частая причина смерти пациентов при суициде (Кравченко И.В, 2008, [8]). Был проведен анализ суицидальных отравлений психотропными препаратами на материале токсикологического отделения Городской больницы № 2 Владивостока за 2003- 2007 г. (718 случаев). Среди суицидентов преобладали женщины (73,8%) в возрасте 20-39 лет. Чаще всего с целью отравления использовались транквилизаторы, снотворные средства и антидепрессанты. Количество отравлений психотропными препаратами и их удельный вес среди всех суицидальных попыток (42%) оставались стабильными на протяжении всего анализируемого периода.

По мнению ученых ростовского государственного медицинского университета [7]), суициды больные шизофренией совершаются по таким же механизмам, как и у здоровых лиц.

Личностно – ситуационный механизм определяется потерей близкого человека, распада семьи, отвергнутой любовью. Если исчезает смысл их жизни, то теряется и смысл дальнейшего существования. Дезадапционный механизм - мотивами, которого может быть страх перед будущим и отказ от него. Негативно личностные механизмы выражаются изменением личности. Неспособность прогнозирования последствий своих действий.

Ситуационная подгруппа характеризуется психоподобными изменениями личности. Выявляется диспропорция между характером, потребностями и мотивами действия. Продуктивно – психопатологический механизм характеризуется                       наибольшим вкладом продуктивной симптоматики в развитии суицидального поведения. [7]

В ремиссии основная часть суицидов больных шизофренией формируется на фоне негативных черт или следовой (скрытой) депрессии.

О.А Вишневская и Н.Н Петрова (2014,[9]), описывая суицидальное поведение больных в ремиссии шизофрении, выделяют два типа депрессивных расстройств.

Первый тип представлен классическим течением депрессии, то есть снижением настроения, утратой интересов, заниженной самооценкой, присутствием идей о суициде, мрачным представлением о будущем, расстройством сна и аппетита. Но при первом типе суицидальные мысли заканчивались только рассуждением о смысле жизни, пассивным желанием ухода из жизни.

Второй типа депрессивного состояния значительно отличается от первого, а именно преобладают раздражительность, апатия, расстройства мышления. Так же было выяснено что в формировании суицидальных склонностей играют важную роль биологические, психологические, и социальные факторы, соотношение которых определялось типом ремиссии. Так, например, женский пол и молодой возраст предрасполагают к депрессии в ремиссию шизофрении, и тем самым могут спровоцировать суицид.

Учеными Московского научно-исследовательского института психиатрии (Любов Е.Б., Цупрун В.Е., 2013, [10]), были выявлены факторы риска суицида больных шизофренией, которые были разделены на групповые и индивидуальные.

К групповым относятся социально – демографические: пол (больше риск у мужчин), возраст (наиболее «суицидоопасный» - 20-40 лет, образование (повышает риск суицида низкий уровень). К индивидуальным (клиническим) относят типы (с параноидным типом течения более склонны к суициду, нежели с классическим), длительность («стаж» более 15-20 лет отмечает риск в течение всего процесса), течение (частые обострения и госпитализации, высокие дозы антипсихотиков сопряжены с суицидом) шизофрении. Так же они выделили коморбидные расстройства и поведение. Злоупотребление психотропных веществ, соматические болезни, которые требуют длительного лечения и ограничивают нормальное функционирование являются риском суицидальных попыток. Так же следует обращать внимания на предупреждающие знаки, например, перед суицидом больные шизофренией напряжены, беспокойны, но при созревании плана о суициде они успокаиваются и замыкаются.

Данные факты требуют глубокого профессионального понимания проблемы, готовности врача-психиатра отследить суицидальные тенденции, своевременно принять меры.   Изучение особенностей детского и подросткового суицидального поведения при манифестации эндогенных заболеваний (Куликов А.В., 2007, [11]), пациентов, совершивших общественно опасные деяния (Осколкова С.Н., Печенкина О.И., 2010, [12]), общая компетентность врачей при правовом решении вопросов суицидального риска больных, не желающих лечиться в добровольном порядке (Руженская Е.В., Карасёва Т.В, 2014 [13]). Кроме того, часть пациентов склонны диссимулировать свои намерения покончить с жизнью (Носачев Г.Н., Дальнова И.Г., Дальнов О.А. [14]).

Таким образом, проблема суицида является комплексной. При рассматривании суицидального поведения больных в рамках шизофрении необходимо учитывать клиническую форму эндогенного процесса, наличии суицидогенной продуктивной симптоматики, особенности социальной ситуации, при неблагоприятном течении – степень распада личности, при благоприятном – полноту критики к болезни

Необходимо учитывать совокупность всех факторов для того, чтобы своевременно была оказана помощь для предотвращения суицидального поведения у больных с шизофренией. А закончить хотелось бы словами Е.Б Любова – доктора медицинских наук, профессора «диагноз шизофрении не предопределяет суицидальное поведение: большинство больных никогда не совершит суицид, а большинство суицидентов – не больные шизофренией».[5] 


Библиографическая ссылка

Торопова И.А. СУИЦИДАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ, СТРАДАЮЩИХ ШИЗОФРЕНИЕЙ // Международный студенческий научный вестник. – 2016. – № 2. ;
URL: https://eduherald.ru/ru/article/view?id=16619 (дата обращения: 19.09.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074