Проблема суицидов является крайне актуальной в наше время. Причем это проблема является не столько медицинской, сколько социальной. Медицинские её аспекты проявляются в высоком риске суицидальной готовности больных с психическими расстройствами. Этому способствуют как стрессогенные факторы, приводящие к развитию пограничных психических расстройств, так и течение самих расстройств психики, как тяжелых, так и нетяжелых (Любов Е.Б., Цупрун В.Е, 2013 [1], Дмитриева К.П., Руженская Е.В., 2016 [2]). Шизофрения – одно из самых распространенных заболевания в практике врача-психиатра. Число людей, страдающих этим недугом, с годами неуклонно растет. Это патологическое состояние, которое характеризуется утратой координирования психических функций, нарушением мышления, эмоциональной неподвижностью и прогрессирующим ослаблением психической активности. Также это состояние характеризуется наличием сопутствующих симптомов: бред, галлюцинации, депрессивные и маниакальные психозы. (Цыганков, Б.Д., 2012 [3]). По данным ВОЗ, число больных шизофрений по всему миру составляет 0,8%. Имеется определенная зависимость возраста и пола. Так в молодом возрасте (16-28 лет) страдают чаще мужчины, а начиная с 35 лет - преимущественно женщины. [3]
Р.М.Логутенко Р.М (2013, [4]) выделил три типа суицидального поведения больных шизофренией. Первый тип обозначается психогенными реакциями, встречающимися чаще после 2-3 госпитализаций у лиц с благоприятным течением процесса. Этот период суицидоопасный, потому что у пациента появляется критика к своему состоянию. Второй тип определяется своеобразным мировосприятием, направленность к нетрадиционным личностным особенностям. Третий тип характеризуется психопатическими расстройствами.
Так же он отмечал, что при шизофрении часты необдуманные суицидальные попытки. Необходимо отметить мотивы суицидального поведения, которые входят в структуру религиозного бреда: наказание себя. Принести себя в жертву Богу, таким образом, избавившись от постоянного чувства вины. Важно отметить, что среди социально-демографических факторов суицидального риска, таких как семейное положение, пол, возраст, религия является основным сдерживающим фактором.
К.А.Чистопольская, С.Н. Ениколопов, Л.Г. Магурдумова (2013, [5]) отмечают, что самоубийство больных шизофренией связывают с безнадежностью, усталостью, осознанием приближающегося «распада Я», неудовлетворением лечением и отчаянием. К факторам риска суицида пациентов с шизофренией: авторы относят молодой возраст; раннюю стадию заболевания; хороший преморбидный фон (успех в учебе и работе); интеллектуальные способности; частые эпизоды психозов. Л.Н Касимова, М.В Втюрина, М.В Святогор (2014, [6]) выделяют 2 группы признаков: суицидогенные и антисуицидальные. К суицидальным рискам относятся пациенты мужского пола, социально изолированные, страдающие параноидной формы шизофренией, пациенты с отягощенной наследственностью. Напротив, к антисуицидальным признакам относят наличие семьи, заботу о детях.
По мнению Е.В.Ласого и Р.А. Евсегнеева (1999, [7]), суицид – наиболее частая причина преждевременной смерти больных шизофренией. В 1997-1998 году были проведены исследования по поводу обстоятельств, способов и угрозы жизни суицидальных попыток больных шизофренией и были сделаны следующие выводы. Больные с шизофренией чаще используют «мягкие» способы суицидальных попыток, то есть предпочитают отравление психотропными средствами. Обычно отравления психотропными средствами выбирают пациенты, которые уже состоят на учете у психиатра, так как это способ обладает легкой доступностью препаратов, кажется наиболее простым и безболезненным.
В целом отравление психотропными средствами (в том числе и транквилизаторами) – достаточно частая причина смерти пациентов при суициде (Кравченко И.В, 2008, [8]). Был проведен анализ суицидальных отравлений психотропными препаратами на материале токсикологического отделения Городской больницы № 2 Владивостока за 2003- 2007 г. (718 случаев). Среди суицидентов преобладали женщины (73,8%) в возрасте 20-39 лет. Чаще всего с целью отравления использовались транквилизаторы, снотворные средства и антидепрессанты. Количество отравлений психотропными препаратами и их удельный вес среди всех суицидальных попыток (42%) оставались стабильными на протяжении всего анализируемого периода.
По мнению ученых ростовского государственного медицинского университета [7]), суициды больные шизофренией совершаются по таким же механизмам, как и у здоровых лиц.
Личностно – ситуационный механизм определяется потерей близкого человека, распада семьи, отвергнутой любовью. Если исчезает смысл их жизни, то теряется и смысл дальнейшего существования. Дезадапционный механизм - мотивами, которого может быть страх перед будущим и отказ от него. Негативно личностные механизмы выражаются изменением личности. Неспособность прогнозирования последствий своих действий.
Ситуационная подгруппа характеризуется психоподобными изменениями личности. Выявляется диспропорция между характером, потребностями и мотивами действия. Продуктивно – психопатологический механизм характеризуется наибольшим вкладом продуктивной симптоматики в развитии суицидального поведения. [7]
В ремиссии основная часть суицидов больных шизофренией формируется на фоне негативных черт или следовой (скрытой) депрессии.
О.А Вишневская и Н.Н Петрова (2014,[9]), описывая суицидальное поведение больных в ремиссии шизофрении, выделяют два типа депрессивных расстройств.
Первый тип представлен классическим течением депрессии, то есть снижением настроения, утратой интересов, заниженной самооценкой, присутствием идей о суициде, мрачным представлением о будущем, расстройством сна и аппетита. Но при первом типе суицидальные мысли заканчивались только рассуждением о смысле жизни, пассивным желанием ухода из жизни.
Второй типа депрессивного состояния значительно отличается от первого, а именно преобладают раздражительность, апатия, расстройства мышления. Так же было выяснено что в формировании суицидальных склонностей играют важную роль биологические, психологические, и социальные факторы, соотношение которых определялось типом ремиссии. Так, например, женский пол и молодой возраст предрасполагают к депрессии в ремиссию шизофрении, и тем самым могут спровоцировать суицид.
Учеными Московского научно-исследовательского института психиатрии (Любов Е.Б., Цупрун В.Е., 2013, [10]), были выявлены факторы риска суицида больных шизофренией, которые были разделены на групповые и индивидуальные.
К групповым относятся социально – демографические: пол (больше риск у мужчин), возраст (наиболее «суицидоопасный» - 20-40 лет, образование (повышает риск суицида низкий уровень). К индивидуальным (клиническим) относят типы (с параноидным типом течения более склонны к суициду, нежели с классическим), длительность («стаж» более 15-20 лет отмечает риск в течение всего процесса), течение (частые обострения и госпитализации, высокие дозы антипсихотиков сопряжены с суицидом) шизофрении. Так же они выделили коморбидные расстройства и поведение. Злоупотребление психотропных веществ, соматические болезни, которые требуют длительного лечения и ограничивают нормальное функционирование являются риском суицидальных попыток. Так же следует обращать внимания на предупреждающие знаки, например, перед суицидом больные шизофренией напряжены, беспокойны, но при созревании плана о суициде они успокаиваются и замыкаются.
Данные факты требуют глубокого профессионального понимания проблемы, готовности врача-психиатра отследить суицидальные тенденции, своевременно принять меры. Изучение особенностей детского и подросткового суицидального поведения при манифестации эндогенных заболеваний (Куликов А.В., 2007, [11]), пациентов, совершивших общественно опасные деяния (Осколкова С.Н., Печенкина О.И., 2010, [12]), общая компетентность врачей при правовом решении вопросов суицидального риска больных, не желающих лечиться в добровольном порядке (Руженская Е.В., Карасёва Т.В, 2014 [13]). Кроме того, часть пациентов склонны диссимулировать свои намерения покончить с жизнью (Носачев Г.Н., Дальнова И.Г., Дальнов О.А. [14]).
Таким образом, проблема суицида является комплексной. При рассматривании суицидального поведения больных в рамках шизофрении необходимо учитывать клиническую форму эндогенного процесса, наличии суицидогенной продуктивной симптоматики, особенности социальной ситуации, при неблагоприятном течении – степень распада личности, при благоприятном – полноту критики к болезни
Необходимо учитывать совокупность всех факторов для того, чтобы своевременно была оказана помощь для предотвращения суицидального поведения у больных с шизофренией. А закончить хотелось бы словами Е.Б Любова – доктора медицинских наук, профессора «диагноз шизофрении не предопределяет суицидальное поведение: большинство больных никогда не совершит суицид, а большинство суицидентов – не больные шизофренией».[5]