Сетевое издание

Международный студенческий научный вестник

ISSN 2409-529X

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Бузунов В.Е. 1 Помогова А.П. 1

---

1 ГБОУ ВПО ИвГМА Минздрава России

В статье рассматриваются варианты проявления нейролептического синдрома у пациентов психиатрического стационара в реальной психиатрической практике. Целью исследования являлось изучение влияния возраста, стажа приема и количества нейролептиков на выраженность нейролепсии. В ходе исследования были проанкетированны 146 пациентов психиатрической больницы, получающих нейролептики. Из них 51 женщин и 95 мужчин. Использовались шкала лекарственно вызванной акатазии (Burns), и шкала экстрапирамидных симтомов (ESRS), в которых учитывались симптомы как паркинсонизма, так и дискинезии с дистонией. Выявлено, что у первичных больных примерно в равной степени проявляются паркинсонические проявления и дистония, при увеличении стажа доля дистонии снижается, и по мере увеличении стажа все большее место занимает паркинсонизм. Признаки паркинсонизма были значительными вне зависимости от того, сколько нейролептиков получает пациент. Однако наибольшие проявления паркинсонизма и дискинезии были при применении у пациентов трех нейролептиков одновременно.

Статья в формате PDF

110 KB

нейролептический симдром

нейролептики

1. Голенков А.В., Калинина Е.В. Отношение к психически больным и их выявление в населении // В сборнике: Этнокультуральные вопросы психиатрии и психологии Материалы конференции. Научный редактор Голенков А.В.. 2004. С. 86-90.

2. Карпова М.В., Беда В.И. Применение атипичного антипсихотика «Сероквель» при эксрапирамидных расстройствах, возникающих в ходе терапии типичными нейролептиками //В сборнике: Ивановская региональная психиатрия, современные вопросы оказания психиатрической помощи //сборник научных трудов / Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию, Департамент здравоохранения Ивановской обл., Гос. учреждение здравоохранения Обл. клиническая психиатрическая больница "Богородское" ; [редкол.: Е. В. Руженская (отв. ред.) и др.]. Иваново, 2008. С. 191-195.

3. Руженская Е.В. Психопрофилактика, современное понимание // Психопрофилактика, современное понимание // сборник научных трудов / Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию, Департамент здравоохранения Ивановской обл., Гос. учреждение здравоохранения Обл. клиническая психиатрическая больница "Богородское", Ивановская обл. общественная орг. "О-во психиатров, психотерапевтов и наркологов" ; [редкол.: А. М. Футерман (гл. ред.), Е. В. Руженская (отв. ред.)]. Иваново, 2010. С. 5-8.

4. Физическая реабилитация // Гиголаева Т.В., Нестеров А.Н., Перевозчикова Е.В., Руженская Е.В., Толстова С.Ю., Махов А.С.Учебное пособие / Шуя, 2011. Том часть 2

5. Шток В. Н., Левин О. С. Лекарственные экстрапирамидные расстройства // В мире лекарств.— 2000.— № 2.— С. 12-15.

6. Штульман Д. Р., Левин О. С. Гипертинезы // Справочник практического врача по неврологии.— М., 1999.— С. 255-259.

Нейролептический синдром является одним из самых часто встречаемых осложнений приема нейролептиков. Вариабельность симптоматики, и побочных эффектов от нейролептиков очень высок, и в данном исследовании мы планировали изучить какие же осложнения встречаются наиболее часто, и в каком возрастном диапазоне они более выражены. Это помогло бы врачам использующим данные препараты наиболее, прогнозировать у кого возможно развитие нейролепсии скорее всего, и как избежать побочных эффектов.

Патогенез нейролептического синдрома не до конца ясен, но фармакологические свойства антипсихотиков позволяют предположить, что в его основе лежит блокада дофаминовых рецепторов в нигростриарном пути и связанное с этим высвобождение глутамата, приводящие к дисбалансу нейротрансмиттеров, повреждению базальных ганглиев и подкорково-таламических связей, а также компенсаторному усилению синтеза и высвобождения дофамина. Для возникновения экстрапирамидных расстройств необходим уровень связывания D2-рецепторов от 75% и выше.

Риск экстрапирамидных расстройств существует, в большей или меньшей степени, при применении всех антипсихотических средств, хотя некоторые из экстрапирамидных нарушений (к примеру, поздняя дискинезия) чаще возникают при терапии типичными нейролептиками. Преимущества атипичных нейролептиков в этой связи доказаны как в многочисленных клинических исследованиях, так и в повседневной практике врачей-психиатров (Карпова М.В., Беда В.И., 2008, [2] Шток В. Н., 2000 [5], Штульман Д. Р., Левин О. С., 1999[6]).

При лечении экстрапирамидной симптоматики часто используются корректоры, но применение их целесообразно лишь при острых расстройствах, а преимущества долгосрочного лечения с использованием таких препаратов сомнительны, поскольку они вызывают другие побочные эффекты со стороны нервной системы: ухудшение когнитивных функций при приёме холинолитических средств, таких как циклодол; депрессия и сердечно-сосудистые побочные эффекты при приёме бета-блокаторов.

Лекарственный паркинсонизм, он же акинетогипертонический синдром. Встречается в 15-60% случаев при приёме антипсихотиков, обусловлен снижением дофамина в нигростриарном пути и связанным с этим повышением глутамата и ацетилхолина/

Лекарственный паркинсонизм в целом является серьезным осложнением нейролептической терапии и профилактика его повышает привержененость терапии, способствует эффективному лечению пациентов и ограничивает прогрессирование процесса, наступление осложнений. Все это прямо относится к понятию третичной психопрофилактики и относится к одной из задач психиатрической службы (Руженская Е.В., 2010, [3])

Целью исследования являлось изучение влияния возраста, стажа приема и количества нейролептиков на выраженность нейролепсии.

Материалы и методы. В ходе исследования были проанкетированны 146 пациентов психиатрической больницы, получающих нейролептики. Из них 51 женщин и 95 мужчин. Использовались шкала лекарственно вызванной акатазии (Burns), и шкала экстрапирамидных симтомов (ESRS), в которых учитывались симптомы как паркинсонизма, так и дискинезии с дистонией.

Результаты. Проводя исследование и получив большую вариативность выраженности у разных пациентов, мы отразили лишь общие показатели выраженности паркинсонизма и дискинезии у разных возрастных групп.

По шкале (burns) была проведена глобальная оценка акатазии с градациями:

1 балл - Сомнительная (только субъективные жалобы,т.е псевдоакатазии)

2 балл - Слабовыраженная (неспецифические жалобы+суетливость)

3 балл - Средняя (неспецифические жалобы +акатазия)

4 балл - Отчетливая (жалобы на внутреннее беспокойство+акатазия)

5 балл - Выраженная (жалобы на беспокойство +бессонница+акатазия)

В зависимости от стажа приема выявлена прямая зависимость выраженности акатазии в зависимости от стажа приема нейролептиков.

Таблица 1

Выраженность акатазии в зависимости от стажа приема нейролептиков (по шкале burns )

Оценивая побочные эффекты в зависимости от стажа по шкале (ESRS), выявлялись признаки паркинсонизма, дискинезии и дистонии. У некоторых больных, особенно с длительным стажем приема препаратов, выявлено несколько симптомов нейролепсии (табл.2).

Как мы видим, у первичных больных примерно в равной степени проявляются паркинсонические проявления и дистония, при увеличении стажа доля дистонии снижается, и по мере увеличении стажа все большее место занимает паркинсонизм. Это так называемый лекарственный, дозозависимый паркинсонизм, существенно снижающий качество жизни пациента и приверженность терапии, и требующий адекватной коррекции.

Таблица 2

Симптомы нейролепсии зависимости от стажа приема нейролептиков (по шкале ESRS)

Также был проведен анализ переносимости нейролептической терапии в зависимости от возраста пациентов (табл. 3,4).

Более половины пациентов старше 49 лет, это соотносится с достаточным стажем болезни. При исследовании мы выяснили, что у более возрастных пациентов акатазия менее выражена. Наибольшая доля пациентов с выраженной симптоматикой наблюдается в группах 30-39 лет (14,29%) и 40-49 лет (12,5%).

Во всех возрастных группах из симптомов наиболее выражен паркинсонизм (от 44 до 81%) и дискинезии (от 14 до 27%). Дистонии в основном бывают у молодых пациентов, в возрастных группах 20-29 лет ((11%) и 30-39 лет (9%).

Таблица 3

Выраженность акатазии в зависимости от возраста пациентов (по шкале burns)

Таблица 4

Симптомы нейролепсии в зависимости от возраста пациентов (по шкале ESRS)

Кроме того, просматриваются и другие симптомы нейролепсии, которые влияют на общее впечатление, отражаются в жалобах больных, но не могут быть оценены по применяемым в исследовании шкалам. Но в целом шкалы, имеющие балльное распределение выраженности симптомов, удобны для оценки врачом частных случаев выраженности нейролепсии.

Помимо вышеизложенного, мы отследили наличие основных симптомов нейролепсии у пациентов в зависимости от того, какой объем нейролептической терапии (сколько нейролептиков) они получают (табл.5). Были выделены группы пациентов, получающие один, два, или три нейролептика одновременно.

Табл. 5

Симптомы нейролепсии в зависимости от объема нейролептической терапии

Как мы видим, признаки паркинсонизма были значительными вне зависимости от того, сколько нейролептиков получает пациент. Однако наибольшие проявления паркинсонизма и дискинезии были при применении трех нейролептиков одновременно. Это, наряду с неудобством пациентов при приеме большого количества лекарств, значительно снижает приверженность терапии. Кроме того, это формирует «особенный» внешний вид психически больного человека, а в целом настороженное отношение к нему со стороны населения. В целом в психиатрии существует проблема отношения населения к пациентам психиатрического профиля (Голенков А.В., Калинина Е.В., 2004, [1]) и усугублять негативные тенденции - значит нанести дополнительный ущерб больному.

В связи с этим, для поддержания качества жизни пациента и как следствие, приверженности терапии, зная о возможных побочных эффектах нейролептической терапии, целесообразно использовать все возможности.

Наиболее значимые - адекватное применение самой нейролептической терапии - не превышать терапевтические дозы, использовать дробный прием нейролептиков или отдать предпочтение современным пролонгам, что позволит предусмотреть снижение пика их действия, в период которых и продуцируются нейролептические проявления. Кроме того, в качестве профилактики и коррекции необходимо активно и своевременно использовать медикаментозные (корректоры) и немедикаментозные (физическая реабилитация с достаточным режимом двигательной активности, [4]) методы.

Заключение. Наибольшее внимание врачам при назначении нейролептиков нужно обращать на людей более старшего возраста, с большим стажем их применения. Чтобы не страдало качество жизни пациента, поддерживалась большая приверженность терапии, необходимо предвидеть возможные побочные эффекты нейролептической терапии, и использовать все возможности для их купирования.

Библиографическая ссылка