Актуальность Сахарный диабет (СД) – относится к категориисоциально-значимыхнеинфекционных заболеваний с эпидемическими темпами роста распространённости. На данный момент можно говорить о пандемии сахарного диабета. По данным IDF Diabetis Atlas количество больных сахарным диабетом на 2021 год составляет 536 млн человек в возрасте от 20 до 79 лет, а ожидаемый прирост к 2030 году-106 млн человек. В среднем по РФ распространенность СД 2 на начало 2024 года составила3158,8/100 тыс. населения [2]. Однако эти данные не отражают реальное количество пациентов, поскольку учитывают только выявленные и зарегистрированные случаи заболевания. Так, результаты масштабного российского эпидемиологического исследования (NATION) подтверждают, что по обращаемости в рутинной клинической практике диагностируется лишь 54% СД 2 и у 46% пациентов выявляется только посредством активного скрининга [3].
Целью данной работы явилась оценка возможности и удобства применения шкалы FINDRISK для выявления риска развития сахарного диабета среди населения
Сахарный диабет 2 типа (СД2) является одной из самых распространенных метаболических болезней, и его частота продолжает расти по всему миру. Развитие данного заболевания связано с множеством факторов, как модифицируемых, так и не модифицируемых.
В настоящее время ключевыми звеньями патогенеза СД2 считают инсулинорезистентность (ИР), нарушение секреции инсулина, повышение продукции глюкозы, наследственную предрасположенность и малоподвижный образ жизни пациентов, ведущий к избыточной массе тела. Висцеральное ожирение играет важную роль как в развитии ИР и связанных с ней метаболических расстройств, так и СД типа 2. Это обусловлено особенностями висцеральных адипоцитов, которые характеризуются сниженной чувствительностью к антилиполитическому действию инсулина и повышенной чувствительностью к липолитическому действию катехоламинов. В жировой такни активно происходит процесс липолиза и в кровоток попадает большое количество жирных кислот. Попадая в печень, жирные кислоты препятствуют связыванию инсулина гепатоцитами, это способствует усилению ИР гепатоцитами. В результате усиливается процесс продукции глюкозы печенью. Высокая концентрация жирных кислот в крови усиливает ИР скелетной мускулатуры, это приводит к нарушению утилизации глюкозы миоцитами и приводит к гипергликемии и повышению инсулина.
Так формируется порочный круг: увеличение концентрации жирных кислот ведет к еще большей ИР на уровне жировой, мышечной и печеночной ткани, гиперинсулинемии, активации липолиза и еще большему увеличению концентрации жирных кислот [4].
Не модифицируемые факторы риска:
· Возраст. Риск развития СД2 увеличивается с возрастом. Это связано с тем, что с годами происходит снижение чувствительности тканей к инсулину и нарушение секреции инсулина поджелудочной железой;
· Семейный анамнез. Наличие родственников с СД2 увеличивает риск развития заболевания. Генетические факторы играют важную роль в развитии СД2;
Модифицируемые факторы риска:
ü Малоподвижный образ жизни - является одним из факторов риска развития СД2. Он также усиливает ИР мышечной ткани, так как транслокация транспортеров глюкозы в мышечной ткани в состоянии покоя резко снижена [4].
ü Избыточный вес является одним из основных факторов риска развития СД2. Ожирение приводит к нарушению обмена веществ и повышению уровня глюкозы в крови.
ü Нарушение липидного обмена также может способствовать развитию СД2. Высокий уровень холестерина и триглицеридов в крови может ухудшать чувствительность клеток к инсулину.
ü Повышенное артериальное давление может быть связано с нарушением регуляции уровня глюкозы в организме.
ü Стресс, депрессия и другие психосоциальные факторы могут влиять на развитие СД2 через механизмы, связанные с гормонами стресса и иммунной системой [5].
Для оценки риска развития СД2 нами была использована шкала FINDRISK. Для удобства проведения опроса, шкала была преобразована в анкету, состоящую из 11 вопросов. Адаптированная для пациентов шкала включала в себя вопросы об основном диагнозе и сопутствующих заболеваниях, курении, возрасте, ИМТ, окружности талии, правильном питании, ежедневной физической нагрузке, приеме препаратов для снижения артериального давления на регулярной основе, а также уровень глюкозы и анамнез. Каждому ответу соответствует определенное количество баллов, которые суммируются после анкетирования.
Исследование проводилось на базе дневного терапевтического стационара БУЗ ВО ВГКП 4, в нем приняло участие 19 пациентов, из них :13 женщин, 6 мужчин.
Возраст пациентов варьировался от 45 до 75 лет. 6 опрошенных в возрасте от 45-54 лет, 9 от 55-64 лет, 4 старше 65 лет. Основным заболеванием среди опрошенных пациентов является гипертоническая болезнь 89%, у оставшихся пациентов в качестве основного диагноза выявлен хронический панкреатит. Также отмечали в качестве сопутствующих заболеваний мерцательную аритмию и бронхиальную астму.
На вопрос адаптированной шкалы о пристрастии к курению положительно ответили 21% опрошенных, 79% отрицательно. Среди курящих средний стаж составляет 37 лет, 7 сигарет в день. Расчет ИМТ проводился после опроса, по результатам анкетирования. Пациенты с ИМТ менее 25 кг/м2 составляют 26%, с ИМТ 25-30 кг/м2 42%, а 32% пациентов имеют ИМТ более 30 кг/м2.
По результатам измерения окружности талии было выявлено, что среди мужчин окружность менее 94 имеют 3 человека, значения от 94-102 наблюдались у 2 пациентов, и более 102 у одного респондента, среди женщин окружность талии менее 80 имеет 1 женщина, значения от 80-88 выявлены у 5 пациентов и более 88 у 7 человек, соответственно.
На вопрос о ежедневном приеме фруктов и овощей положительно ответило 47%, отрицательно 53% опрошенных. На вопрос о ежедневных физических упражнениях (ходьбу в среднем темпе по 30 минут каждый день, не менее 3 часов в течение недели) 79% ответили отрицательно, часто поясняя что нагрузка не ежедневная, но регулярная, а 21% респондентов дали положительный ответ.
Ежедневно 79% опрошенных принимают лекарства для снижения АД, наряду с этим 21% пациентов не принимают подобного рода препараты. Повышение уровня сахара отмечали у себя 16% анкетируемых, 84% ответили отрицательно на этот вопрос.
Наличие диабета 1-го или второго типа у родственников отметили 26% опрошенных. Из них у 21% диабет 1-го или 2-го типа у близких родственников, у 5% - у дальних родственников. А 74% респондентов не подтвердили наличие диабета у родственников.
Согласно шкале FINDRISK, существует 5 степеней риска: низкая, слегка повышенная, умеренная, высокая, очень высокая.
|
Общее количество баллов |
Уровень риска СД2 типа |
|
Менее 7 |
Низкий риск |
|
7-11 |
Слегка повышен |
|
12-14 |
Умеренный |
|
15-20 |
Высокий |
|
Более 20 |
Очень высокий |
Таблица. Оценка риска развития диабета у пациентов дневного терапевтического стационара БУЗ ВО ВГКП 4 в течение ближайших 10 лет
По результатам проведенного опроса 16% имеют низкую степень, слегка повышенную 37%, умеренную 32%, высокую 16% респондентов соответственно. Очень высокой степени развития сахарного диабета среди опрошенных не обнаружено.
На основании проведенного исследования, можно сделать следующие выводы:
1. Применение шкалы FINDRISK на амбулаторном этапе позволяет выявить и сформировать группы риска развития СД 2-го типа для последующей разработки программы профилактики и диспансерного наблюдения.
2. На основании только опроса пациентов с определенным риском развития СД 2-го типа нельзя назначать медикаментозную терапию, в том числе использовать данную шкалу пациенту для самостоятельной постановки диагноза.