Введение: зачастую много исследований касается преждевременного родоразрешения и способах поддержания жизни недоношенного плода. Однако, процессы «перенашивания» могут оказать не меньший, а иногда и больший вред для здоровья ребёнка и матери.
Цель исследования: разобраться в механизмах развития выбранной нами патологии, а также изучить причины, которые могут привести к подобного рода процессам.
Материалы и методы исследования: Мы изучили множество научных статей и работ посвящённой данной теме и постарались разобраться в этом непростом процессе.
Результаты исследования: Процесс беременности сам по себе насколько физиологичен с одной стороны, настолько и патологичен с другой, он может привести к непредсказуемым последствиям для обоих «жизней». А непосредственно его патологии тем более, мы попытались разобраться в этом.
В современном мире существует большое количество методов диагностического исследования плода на самых ранних сроках беременности, проблема переношенной беременности по-прежнему стоит достаточно остро. По данным статистики последних 10 лет, в России доля подобной проблемы колеблется от 8 % до 10 % и имеет тенденции только к увеличению. Это является причиной повышения неонатальной заболеваемости до 29%, а перинатальная смертность составляет 19% (это в 6 раз больше в сравнении с доношенной беременностью).
Ключевыми вопросами современного акушерства являются: выбор способа родоразрешения, а также прогнозирование результатов самих родов. В данном случае, абдоминальный способ самый предпочтительный (практически 95%), так как высок риск перинатальной смертности и осложнений при родах.
Частота мертворождений составляет 7,5 % на 41–42 неделе беременности и 12,4 % при сроке более 42 недель. Согласно исследованиям, индивидуализированный подход к беременным с различными уровнями риска помогает значительно снизить уровень перинатальной смертности (почти на 30 %).
Точное определение срока беременности является основополагающим для выявления факта перенашивания. У женщин с регулярным менструальным циклом срок гестации определяется по первому дню последней менструации. В случае, если установить эту дату сложно или она вызывает сомнения, ультразвуковое исследование на ранних сроках (до 20 недель) предоставляет наиболее точную информацию с допустимой погрешностью в ±7 дней. На более поздних сроках погрешность увеличивается до ±14 дней в период гестации от 20 до 30 недель и до ±21 дня после 30 недель.
Как уже было сказано, переношенная беременность представляет собой опасность как для матери, так и для плода. К возможным рискам можно отнести: Патологии роста ребенка (макросомия или синдром несоответствия развития), чрезмерный недостаток амниотической жидкости, окрашивание амниотической жидкости меконием, мертворождение, нарушения в родовой деятельности, оперативное родоразрешение, разрывы перинеума, риск обильного кровотечения после родов.
Переношенность — это состояние плода, возникающее, когда плацента больше не обеспечивает здоровую и необходимую среду для его роста и развития. У плода могут наблюдаться следующие проявления: сухая шелушащаяся кожа, удлиненные ногти, избыточный рост волос на голове, выраженные складки на ладонях и подошвах, недостаток подкожно-жировой клетчатки, а также патологический цвет кожи (желтоватый или зеленоватый), вызванный окрашиванием меконием. Это также связано с риском синдрома мекониальной аспирации.
В данный момент нет четких критериев для определения степени переношенности беременности в рамках гестации. Не хватает простых и доступных методов для врачей акушеров-гинекологов, которые могли бы объективно различать переношенную и пролонгированную беременность, ведь такой термин тоже существует и не смотря на их небольшое сходство, разница между ними принципиальная. Многие из уже имеющихся критериев требуют динамического мониторинга, что невозможно без активного вмешательства, а они в свою очередь являются очень дорогостоящими и трудоемкими. В результате, в большинстве случаев диагноз переношенной беременности устанавливается только после рождения ребенка, когда появляются признаки данной патологии. Обычно такие дети имеют различные проявления гипоксии и ишемии (это наиболее частые последствия). Это подчеркивает необходимость разработки более эффективных методов диагностики переношенной беременности и оценки состояния плода в период гравидарного этапа (это представляет собой тщательно спланированную последовательность действий обоих родителей для обследования и оздоровления организма, что бы избежать возможных патологий плода). Основная задача этих методов заключается в оценке состояния плода на этапе гестации, что позволит выбрать подходящий подход и метод для родов.
Есть несколько ключевых факторов, способствующих развитию переношенной беременности: наследственная предрасположенность, психологическая или физическая неподготовленность матери к родам, психические травмы, недостаточная зрелость иммунной системы плода, неправильная позиция плода в матке, патологии эндокринной системы.
Переношенная беременность определяется как увеличение срока беременности более 42 недель. Главная проблема, связанная с переношенной беременностью, заключается в задержке родов. В таких случаях процесс появления ребенка может протекать значительно сложнее, чем обычно. Одна из явных и основных причин такого состояния — дегидратация, что подразумевает уменьшение объема околоплодных вод и старение плаценты. Возможные последствия включают гипоксию плода, значительное утолщение костей черепа и резкое снижение веса у беременной женщины.
Как говорилось выше существует две похожие на первый взгляд категории беременности: продленная и переношенная. Если плацента не демонстрирует старения и плод не считается перезрелым, а срок гестации не превышает 294 дней, то это можно охарактеризовать как продленную беременность. В случае переношенной беременности плод классифицируется как перезрелый, а плацента показывает все признаки старения. Это может привести к тому, что ребенок при рождении будет иметь сухую и сморщенную кожу, а околоплодные воды будут иметь зеленоватый или серый оттенок, что указывает на наличие мекония. По статистическим данным, примерно 4% всех случаев беременность является переношенной.
Теперь разберём непосредственно причины переношенной беременности.
Явление переношенной беременности связано с множеством факторов, которые способны негативно влиять на здоровье женщины и ее репродуктивные функции. Существует множество причин, по которым беременность может быть переношенной. К примеру, женщина могла столкнуться с проблемами в период полового созревания, связанными с нарушением менструального цикла, что иногда приводит к переношенной беременности. Кроме того, причиной могут быть инфекционные болезни, перенесенные в детстве (такие как краснуха или корь), или вирусные инфекции, такие как грипп или ОРВИ, которыми женщина болела в период беременности. Нередко причины переношенной беременности могут заключаться в сахарном диабете или нарушениях, связанных с функционированием эндокринной системы. На сроки беременности могут также влиять заболевания печени или кишечника. Эти проблемы со здоровьем оказывают влияние на гормональный баланс, из-за чего матка теряет тонус и выглядит пассивной. Часто заболевания репродуктивных органов также приводят к задержкам в сроках беременности.
В конечном итоге, действия медицинского персонала также могут сыграть значительную роль в процессе гестации. В некоторых случаях причиной переношенной беременности может быть и какая-либо патология развития плода, такая как синдром Дауна, гидроцефалия или заболевания надпочечников, что также может привести к тому, что беременность будет признана переношенной.
Выделяют три уровня переношенности плода:
I уровень – адаптационные навыки новорожденного находятся в пределах нормы или слегка снижены; цвет кожных покровов обычный; количество сыровидного смазки уменьшено; околоплодные воды прозрачные, однако их объем уменьшен.
II уровень – адаптационная способность малыша значительно снижена, и часто требуется проведение реанимации; у новорожденного наблюдается выраженная сухость кожи, могут возникать эпизоды цианоза (изменение цвета кожи на синюшный из-за нехватки кислорода), пневмо- и энцефалопатии, которые устраняются в течение 3–4 дней после лечения; кожа, пуповина и околоплодные воды имеют зеленоватый оттенок; сыровидная смазка отсутствует.
III степень – адаптивные возможности новорожденного значительно ограничены, существует риск асфиксии, а также пневмо- и энцефалопатий, из которых он трудно выходит; кожа и ногти имеют желтоватый оттенок (симптом выраженной гипоксии); кожа сухая и вялой текстуры.
Патологические проявления при интенсивном лечении исчезают к 5–10-му дню новорожденности.
Заключение: таким образом, проблема переношенной беременности является одной из важнейших в вопросах современного акушерства. Важно учитывать каждый фактор, влияющий на её развитие, а также выбрать верную тактику лечения, чтобы предотвратить риски для здовья как матери, так и ребёнка.