Актуальность исследования
Инфаркт миокарда (ИМ) - по данным всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) , остается одной из ведущих причин смертности и инвалидизации во всем мире, несмотря на значительный прогресс в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний, что подчеркивает необходимость изучения факторов влияющих на развитие ИМ. Особое внимание в последнее время уделяется биоритмам, которые регулируют широкий спектр процессов физиологическим процессов в организме. Нарушения циркадных ритмов, вызванные различными факторами, например, ночным графиком работы, хроническим недосыпанием или переездом в другой часовой пояс напрямую ассоциируются с повышенным риском развития сердечно-сосудистых патологий. Циркадные ритмы регулируют временные особенности работы сердца и сосудов, таких как артериальное давление (АД), частота сердечных сокращений, реактивность сосудов и уровень гормонов стресса. В условиях сбоя этих ритмов повышается вероятность тромбоза, воспалительных процессов и других факторов, способствующих развитию инфаркта миокарда. В условиях современных вызовов, таких как урбанизация, изменение образа жизни и увеличение продолжительности работы в ночное время, проблема нарушения циркадных ритмов приобретает особую актуальность. Таким образом, исследование роли циркадных ритмов в патогенезе инфаркта миокарда является не только актуальным, но и перспективным направлением, способствующим улучшению здоровья и качества жизни пациентов
Цель исследования
Определить роль циркадных ритмов в патогенезе инфаркта миокарда и их влияние на прогноз заболевания.
1. Материалы исследования
В выборку включены 47 пациентов в возрасте от 35 до 65 лет, имеющие в анамнезе диагноз инфаркт миокарда.
2. Методы исследования
2.1. Сбор анамнеза
Для изучения временных характеристик возникновения симптомов инфаркта миокарда и особенностей биоритмов нами был разработан структурированный опросник. Вопросы охватывали время начало симптомов, режим сна и бодрствования, а также возможные триггерные факторы (стресс, физическая нагрузка, ночная работа и др). Особое внимание было уделено времени суток и сезону, в который произошло развитие инфаркта.
2.2. Мониторинг артериального давления (СМАД)
Мониторинг для выявления циркадного профиля и регуляции артериального давления.
2.3. Лабораторные исследования
Измерение уровня кортизола в утренние часы.
2.4 Изучение особенности биоритмов сна
Для оценки биоритмов сна у пациентов использовался специализированный Опросник, разработанный нами на основе современных рекомендаций по изучению циркадных ритмов. Опросник включал в себя вопросы о времени засыпания и пробуждения, продолжительности сна, частоте побуждений в течение ночи и наличии дневного сна.
Результаты исследования
В ходе проведённого исследования, направленного на изучение влияния циркадных ритмов на развитие инфаркта миокарда (ИМ), были получены следующие результаты:
1. Время возникновения симптомов инфаркта миокарда
Из 47 пациентов с диагнозом инфаркт миокарда было зафиксировано различное время возникновения приступа ИМ, что позволило выделить следующие паттерны:
Утренние часы (6:00–9:00): Инфаркт миокарда произошёл у 18 пациентов (38,3% от общего числа), что является самым высоким показателем среди всех временных интервалов. Среди них преобладали пациенты старше 50 лет, с наличием хронической гипертензии.
Дневное время (9:00–18:00): 15 пациентов (31,9%) перенесли инфаркт в течение дня, преимущественно в первую половину дня (с 10:00 до 14:00). Среди этих пациентов наблюдалось большее количество лиц с высоким уровнем стресса и нарушениями сна.
Вечерние часы (18:00–00:00): Инфаркт миокарда зарегистрирован у 9 пациентов (19,1%) в вечернее время. Эта группа включала преимущественно молодых пациентов, с меньшим количеством факторов риска, но с высокими показателями стресса и наличием ночной гипертензии.
Ночная группа (00:00–6:00): Инфаркт произошёл у 5 пациентов (10,6%), что является наименьшим числом по сравнению с другими интервалами. В этой группе чаще всего встречались пациенты с нарушениями сна - с синдромом апноэ во сне в анамнезе.
2. Влияние времени года на развитие инфаркта миокарда
Изучение сезонных колебаний в развитии инфаркта миокарда показало следующие результаты:
Зима: Наибольшее количество инфарктов миокарда было зафиксировано в зимний период — 20 случаев (42,6%).
Лето: В летний период наблюдалось 6 случаев (12,8%)
Осень: В осенний период было зарегистрировано 9 инфарктов (19,1%).
Весна: Весной было зафиксировано 12 случаев (25,5%) инфаркта миокарда.
3. Циркадные колебания артериального давления
Мониторинг АД выявили нарушение циркадного профиля у 62% пациентов. В этой группе наблюдалась слабая ночная редукция артериального давления (снижение менее 10% от дневного уровня) , что свидетельствует о "Non - dipper" типе регуляции. Максимальные значения артериального давления наблюдались в утренние часы (6:00–9:00), что совпадает с пиком возникновения инфаркта миокарда. У большинства пациентов в этот период отмечался резкий рост систолического и диастолического давления на фоне высокого уровня стресса и утреннего пика активности симпатической нервной системы. Средние значения АД в течение суток составили 140/85 мм.рт.ст.
4. Нарушение биоритмов сна:
У 74% пациентов в анамнезе отмечались нарушения режима сна и бодрствования (позднее засыпали, сокращение продолжительности сна до 5-6 часов в сутки). Среди них 53% связывались изменения сна с длительным стрессом или нерегулярным рабочим графиком.
5. Лабораторные показатели
У 69% пациентов уровень кортизола в утренние часы составлял 660 ±64 нмоль/л, что является значением, превышающим физиологическую норму.
6. Корреляционный анализ
Нарушения сна и время возникновения инфаркта (r = 0.42): наблюдается умеренная положительная корреляция между нарушением биоритмов сна и временем суток возникновения инфаркта.
Нарушения сна и уровень кортизола (r = 0.57): Сильная положительная корреляция между нарушениями сна и уровнем кортизола. Это может свидетельствовать о том, что пациенты с более выраженными нарушениями сна имеют высокий уровень стресса, что, в свою очередь, способствует развитию инфаркта миокарда.
Нарушения сна и факторы риска (r = 0.38): Умеренная положительная корреляция между нарушениями сна и наличием факторов риска, таких как артериальная гипертензия, курение или ожирение. Это может указывать на то, что пациенты с нарушениями сна также имеют повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Обсуждение результатов
Результаты исследования подтвердили, что время суток оказывает значительное влияние на частоту возникновения инфаркта миокарда (ИМ). Наибольшее количество случаев зарегистрировано в утренние часы (6:00–12:00). Это соответствует известным физиологическим процессам: Утренний пик уровня кортизола и активация симпатической нервной системы повышают артериальное давление и частоту сердечных сокращений, что увеличивает риск разрыва атеросклеротических бляшек. Повышенная утренняя агрегация тромбоцитов усиливает вероятность тромбообразования. В вечерние и ночные часы (18:00–6:00) частота инфарктов была ниже, но такие случаи часто сопровождаются поздней диагностикой и более тяжелым течением, что требует дополнительного внимания к пациентам с ночными событиями.
Сезонность: Результаты анализа подтвердили, что частота инфарктов увеличивается в зимний и весенний периоды.
Зима: Низкие температуры способствуют вазоконстрикции, повышению артериального давления и увеличению потребности миокарда в кислороде. Весна: Дефицит витамина Dпосле зимы и усиление воспалительных процессов повышают риск кардиоваскулярных событий. Летние и осенние периоды показали меньшую частоту случаев, что, вероятно, связано с улучшением сосудистого тонуса в теплое время года.
Факторы риска и их связь с циркадными ритмами
Пациенты с повышенным риском инфаркта (артериальная гипертензия, курение, ожирение) чаще демонстрировали десинхронизацию биоритмов сна. Опросник по выявлению нарушений биоритмов подтвердил, что у большинства пациентов наблюдались: Нарушения режима сна (недостаточная длительность сна, позднее засыпание). Повышенная утомляемость в дневное время, что может свидетельствовать о нарушении циркадных ритмов. Эти факторы дополнительно усиливают неблагоприятное влияние на сосудистую систему, увеличивая риск инфаркта.
Результаты суточного мониторирования артериального давления (СМАД)
СМАД выявил значительное нарушение циркадного профиля артериального давления у пациентов с ИМ: у многих наблюдался "нон-диппер" - тип регуляции (отсутствие ночного снижения давления) Эти изменения ассоциировались с утренними инфарктами, подтверждая ключевую роль циркадных ритмов в патогенезе ИМ.
Уровень кортизола в утренние часы
Измерение кортизола показало, что у большинства пациентов уровень гормона был повышен (среднее значение 660 ± 80 нмоль/л). Это согласуется с гипотезой, что утренний всплеск кортизола способствует активации тромбоцитов, вазоконстрикции и увеличению нагрузки на миокард. У пациентов с нарушениями сна уровень кортизола часто был выше нормы, что может свидетельствовать о хроническом стрессе и дополнительном риске для сердечно-сосудистой системы.
Влияние циркадных ритмов на исходы ИМ
Тяжесть инфаркта: Исследования показывают, что время возникновения инфаркта влияет на объем повреждения миокарда. Утренние инфаркты, как правило, сопровождаются большим размером зоны некроза из-за повышенного уровня катехоламинов и гиперкоагуляции в это время. Ночные инфаркты могут сопровождаться задержкой диагностики из-за позднего обращения за медицинской помощью.
Реабилитация и восстановление: Пациенты с нарушенными биоритмами, например, с хроническим недосыпанием, демонстрируют худшие показатели восстановления. Низкий уровень мелатонина у таких пациентов ассоциируется с более высоким уровнем оксидативного стресса, что замедляет восстановление сердечной ткани.
Прогноз: у пациентов с сохраненными циркадными ритмами наблюдаются лучшие долгосрочные результаты, включая меньшую частоту повторных инфарктов и сердечной недостаточности.
Заключение
Исследование подтвердило, что нарушения биоритмов, в частности, нарушения сна, являются предиктором развития инфаркта миокарда. Зима и утренние часы наиболее часто ассоциируются с возникновением инфаркта и корреляционный анализ показал значительную взаимосвязь между нарушением сна, уровнем кортизола и временем суток возникновения инфаркта. Эти данные подчеркивают важность учета биоритмов при профилактике и лечении инфаркта миокарда, нарушения циркадных ритмов могут быть включены в перечень факторов риска инфаркта миокарда. Оптимизация режима сна и коррекция циркадных ритмов (например, с помощью мелатонина) могут стать частью комплексной профилактики и терапии у пациентов, состоящих в группе высокого и очень высокого риска по развитию сердечно - сосудистой патологии.