Введение
Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно регистрируется до 1–1,2 миллиардов случаев ОКИ, что приводит к приблизительно 5 миллионам случаев смерти среди детей. ОКИ занимают вторую строчку по распространенности среди инфекционных заболеваний у детей, уступая лишь острым респираторным инфекциям, что подчеркивает необходимость эффективного лечения [1].
Группа острых кишечных инфекций (ОКИ) объединяет болезни, распространяющиеся через фекально-оральный механизм заражения и вызываемые разнообразными микроорганизмами, такими как сальмонеллы, клостридии, шигеллы и другие. Характерным симптомом всех этих инфекций является диарея. Помимо этого, развитие ОКИ может развиваться на фоне дефицита белков, витаминов, железа, цинка и преобладании в рационе продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров, сахара и соли при одновременном недостатке витаминов и микроэлементов, что ведет к высокому риску развития ожирения, сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, анемии, йододефицитных состояний и других заболеваний [2].
Цель исследования: проанализировать современные подходы к лечебному питанию при острых кишечных инфекциях у детей.
Материал и методы исследования: научная и учебная литература
В число ключевых проявлений острых кишечных инфекций (ОКИ) входят: гастроэнтерит либо энтероколит, симптомы обезвоживания организма и классические признаки интоксикации, вызванные присутствием и активностью патогенных микроорганизмов. Терапевтический подход в острой стадии направлен на элиминацию возбудителей инфекции и выведение токсичных веществ, тогда как в период восстановления акцент делается на восстановлении функциональности желудочно-кишечного тракта. Ведущую роль в лечении играет диетическое питание, адаптированное под возраст и специфику патологии, что значительно содействует улучшению состояния пациента и его быстрейшему восстановлению.
Основные задачи диетического лечения при острых энтеритах и гастроэнтеритах направлены на уменьшение воспалительных процессов в желудочно-кишечном тракте, обеспечение защиты слизистой кишечника от дальнейших повреждений, коррекцию дефицита жидкости и электролитов, устранение диспепсических симптомов, а также на восстановление и поддержание здорового баланса кишечной микрофлоры [3].
Приоритетные направления диетического лечения в случае острого кишечного заражения охватывают:
1. Применение диеты, обеспечивающей защиту желудочно-кишечного тракта как в механическом, так и химическом аспектах. Пища должна быть легкой для переваривания, многообразной с точки зрения вкуса, содержать блюда, приготовленные методом на пару, варки, а также измельчённые до состояния пюре.
2. Регулирование потребления жиров, ограничение углеводов и натрия, сокращение энергетической ценности пищи.
3. Повышение содержания белков за счет добавления в рацион кисломолочной и безлактозной пищи, насыщенной бифидо- и лактобактериями.
4. В начальной фазе развития болезни рекомендуется сократить количество употребляемой пищи на 15-20%, а при прогрессировании заболевания до более серьеёных стадий - до 50% от установленной физиологической нормы потребления [4, с.3].
5. Приём пищи, подогретой до комфортной температуры 33-38°C, разделённый на 5-6 порций в течение дня, оптимизирует воздействие на желудочно-кишечный тракт, уменьшая как механическую, так и функциональную нагрузку на пищеварительные органы. Это, в свою очередь, помогает предотвратить раздражение и воспаление слизистой оболочки желудка и кишечника, которое может возникнуть при употреблении холодной пищи.
Новейшие подходы к диетотерапии исключают применение «голодных» диет, поскольку поддержание активности желудочно-кишечного тракта критически важно даже при серьёзных заболеваниях. В начальный период после заражения кишечной инфекцией рекомендуется уменьшение порций в два раза. Отказ от приёма пищи считается недопустимым, так как отсутствие необходимых нутриентов снижает иммунитет и тормозит процесс регенерации слизистой оболочки.
В случае острых кишечных инфекций часто происходит дисбаланс кишечных гормонов и нарушение нейрорегуляторных механизмов, влияющих на функциональную активность желудка, желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Это может привести к нерегулярной секреции желудочного сока и панкреатических ферментов. Следовательно, подбор диеты, ограничивающий употребление жареной пищи, богатой вредными веществами, такими как альдегиды и акролеины, и продуктов, имеющих высокую концентрацию эфирных масел (например, репа, лук, чеснок, редис, грибы и капуста), выступает ключевым принципом в диетотерапии этих состояний.
В случае острой кишечной инфекции (ОКИ), кишечник часто страдает от процессов брожения и разложения, что усугубляет проявления болевого синдрома и поноса. Когда процессы брожения преобладают, рекомендуется уменьшить употребление продуктов, богатых углеводами, включая овощи, фрукты и цельнозерновые. При этом следует отдавать предпочтение овощам, таким как кабачки, морковь и брокколи, после их варки или паровой обработки и пюрирования. В случае преобладания процессов разложения, необходимо исключить из рациона продукты, содержащие большое количество соединительных тканей, как в мясе, так и в рыбе и птице, и сократить потребление яичного белка из-за его высокого содержания серы. Сера, превращаясь в газообразный сероводород, может поспособствовать нарастанию симптоматики кишечной инфекции [5, с.84].
В текущем этапе развития медицины и диетологии существуют противоречивые подходы к использованию молока в лечебном питании при острой кишечной инфекции. Ранее распространена была концепция, указывающая на широкое распространение лактазной недостаточности и сопутствующих ей энтеропатий, в то время как недавние исследования подтвердили роль лактозы как пребиотика, способствующего поддержанию здоровой микрофлоры кишечника [6]. Однако в период обострения заболеваний предписывается сократить употребление молока и молочных изделий, а также ограничить продукты, которые могут казаться безвредными, включая сладости, готовые к употреблению завтраки и прочие продукты питания.
В случае диареи происходит повышенное всасывание оксалатов в области толстого кишечника, что способствует повышению вероятности формирования оксалатных камней в почках и развитию нефрокальциноза. Для минимизации риска формирования уратных конкрементов в почечной системе, критически важно уменьшить потребление высокооксалатных продуктов, таких как шпинат и щавель. Параллельно рекомендуется обогатить диету кальцием и триглицеридами, содержащимися в кокосовом и пальмовом масле, что способствует снижению абсорбции оксалатов и поддержанию здоровья почек.
В ситуациях, когда больные сталкиваются с серьезным истощением и продолжительными эпизодами диареи, может возникнуть необходимость в применении частичного или полного парентерального введения питательных веществ. Впрочем, преждевременный переход к оральному приему пищи играет важную роль в регенерации кишечного эпителия, поскольку полисахариды, содержащиеся в пище, служат подпиткой для короткоцепочечных жирных кислот, крайне необходимых для обеспечения энергией клеток слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и их последующей регенерации [7, с.42].
В случае тяжёлых нарушений функциональности тонкого кишечника, актуально применение специализированных энтеральных диет, обогащённых гидролизованными белками, липидами и углеводами и исключающих содержание лактозы, глютена и клетчатки. Особую ценность таких диет составляет наличие среднецепочечных триглицеридов, которые уникальным образом усваиваются без участия липаз и желчных кислот, а их метаболизирование происходит без необходимости в карнитине.
Диетотерапия при острой кишечной инфекции у детей грудного возраста.
Материнское молоко представляет собой оптимальный источник пищи для младенцев в течение первых 12 месяцев жизни, обеспечивая их всем необходимым для здорового роста и развития, благодаря своему богатому содержанию антимикробных факторов, включая интерферон, иммуноглобулин A, лактоферрин и лизоцим. В ситуациях, когда ребёнок сталкивается с тяжёлыми кишечными инфекциями, грудное молоко играет ключевую роль в предотвращении дефицита белков, электролитов и жидкостей, а также активно способствует регенерации повреждённой кишечной микрофлоры. Во время заболевания специалисты советуют отказаться от практики допуска к груди по первому требованию младенца, чтобы снизить риски ухудшения симптомов в виде частого срыгивания, рвоты и диареи.
Регулировка частоты и объема питания младенца диктуется не только его возрастными особенностями, но и клиническим состоянием, в частности, степенью тяжести болезни и присутствием таких симптомов, как рвота. Эффективная схема кормления предполагает варьирование: при предпочтении 8-10 раз в сутки с перерывами в 2 часа предписывается прием от 10 до 50 мл за раз, если кормления происходят через каждые 2,5 часа и составляют 8 раз в сутки — разовый объем увеличивается до 60-80 мл. При семикратном расписании с интервалами в 3 часа рекомендовано увеличение до 90-110 мл за раз. Чтобы обеспечить оптимальный уровень гидратации и энергетическую поддержку организма ребенка, отдельное внимание уделяется восполнению нехватки пищи специализированными растворами, богатыми глюкозой и электролитами, такими как Регидрон и Регидрон Био [8, с.41-42].
В процессе диетического лечения важно с каждым днём наращивать порции питания на 20–30 мл за одно кормление, при этом сокращать интервалы между приёмами пищи и их общее количество. С улучшением здоровья ребёнка общий объём потребляемой пищи должен соответствовать его естественным потребностям к третьему-пятому дню начала терапии.
Для младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, при тяжёлой форме ОКИ оптимально подбираются формулы с низким содержанием лактозы или без неё вовсе (как, например, Нутрилон Низколактозный, Фрисопеп), что способствует их легкому усвоению [9, с.88]. В ситуациях, когда у ребенка наблюдаются серьезные патологии пищеварительной системы или гипотрофия, рекомендуются гидролизаты белка (например, Алфаре), которые обеспечивают необходимую поддержку для восстановления функций желудочно-кишечного тракта и препятствуют развитию ферментных нарушений. Важно избегать введения в рацион младенцев неадаптированных молочных продуктов, так как это увеличивает риск возникновения диареи и аллергии на белок коровьего молока.
В возрасте полугода, при наблюдении улучшения состояния и положительной динамики функций желудочно-кишечного тракта, допустимо начинать введение прикорма в виде каш на третий день. Подходят как рисовая, так и гречневая каши, для приготовления которых рекомендуется использовать молоко, разбавленное водой в соотношении один к одному, или же кипячёную воду, особенно в ситуациях, когда ребёнок переносит ротавирусную инфекцию. Начальный объём порции каши должен варьироваться между 50 и 150 граммами в зависимости от возраста ребёнка. По истечении нескольких дней можно включить в рацион до 10-20 граммов творога, последующим этапом станет добавление овощных пюре, фруктовых или ягодных киселей, а также соков, объёмом от 50 до 150 мл.
В период активного роста и развития младенцев, отмеченного возрастным диапазоном 7-8 месяцев, при условии их стабильного здоровья, рацион питания может быть обогащён введением дополнительных продуктов. К таким продуктам относится частью желтка куриного яйца (рамки порций ограничиваются четвертью или половиной), что становится ценным источником белка и витаминов для малыша. Также рекомендуется расширение меню за счёт введения нежирных бульонов, насыщенных витаминами овощных супов, а также мясного фарша, являющегося важным источником железа. В состав питательных каш и овощных пюре предлагается добавлять умеренное количество сливочного масла, которое обогащает блюда необходимыми жирами и витамином А.
При проявлении признаков ферментативной диспепсии или повышенного газообразования, желательно исключить из рациона сладкие молочные смеси и фруктовые соки, предпочитая продукты с низким содержанием лактозы или полностью без неё. В дополнение, рекомендуется включать в питание каши, сваренные на воде без добавления сахара, и запеченные яблоки, ограничив их количество до 100 граммов в день, а также кефир, выдержанный не менее трех дней.
При серьёзных случаях энтеральных инфекций, в частности у детей с низким весом при рождении и детей, страдающих гипотрофией, в период заболевания велик риск возникновения гипопротеинемии из-за нарушенной абсорбции и утраты аминокислот. С третьего дня после начала заболевания таким пациентам рекомендуется введение в рацион специфических гиперпротеиновых молочных смесей, адаптированных для преждевременно рожденных детей, а также включение творога.
В условиях, когда инфекции, вызванные возбудителями сальмонеллёза и кампилобактериоза, вызывают развитие реактивного панкреатита, последствия для пищеварительной системы могут быть значительными, включая нарушения метаболизма липидов с последующей стеатореей. При такой клинической картине ключевым аспектом лечения является коррекция диеты, направленная на снижение потребления жиров до 3–4 мг на килограмм массы тела в сутки для детей младше одного года. Эффективность данного подхода достигается за счет использования специализированных продуктов с пониженным содержанием жира, таких как Ацидолакт, вместо обычных молочных продуктов, а также применения адаптированных смесей типа Нутрилон Пепти ТСЦ, что важно для обеспечения надлежащего питания без дополнительной нагрузки на поджелудочную железу.
В случаях ротавирусной инфекции и инфекций, вызванных бактерией Escherichia coli, зачастую отмечается снижение активности дисахаридаз - ферментов, расщепляющих дисахариды, что затрудняет ассимиляцию углеводов, главным образом лактозы. Чтобы облегчить пищеварительные процессы в такие периоды, рекомендуется сокращение потребления молока и продуктов на его основе, выбор продуктов с пониженным содержанием лактозы или переход на смеси на основе сои. Первые прикормы должны включать каши без добавления молока, пюре из овощей и мяса, при этом следует избегать фруктовых соков с высоким содержанием сахаров, а также продуктов, стимулирующих газообразование и активизирующих кишечную моторику, таких как, например, изделия из ржаной муки. Продолжительность соблюдения диеты с низким содержанием лактозы может колебаться в пределах от полутора до шести месяцев.
После тяжёлых форм кишечных заболеваний может наступить дисахаридазная недостаточность, иногда приводящая к полному отсутствию способности усваивать углеводы (глюкозо-галактозная мальабсорбция). Этот дисбаланс может вызвать сильную диарею, особенно после потребления продуктов с содержанием молока и соевых добавок, а также разнообразных злаков, фруктов и овощей. В этих случаях требуется строгое исключение углеводсодержащих продуктов из диеты и применение парентерального питания для восполнения энергетического баланса, либо полный переход на такое питание. Опционально, при определённой толерантности, возможно введение фруктозы через рот. В зависимости от личной усвояемости, в диету могут быть включены белки и липиды: постные виды мяса (говядина, индейка, кролик), растительные масла, а также овощи с минимальным содержанием моно- и дисахаридов, такие как брокколи, брюссельская капуста, шпинат, салат и фасоль.
Диетотерапия при острой кишечной инфекции у детей старше 1 года
Режим питания детей после первого года жизни строится на аналогичных основаниях, что и питание младенцев, с той лишь разницей, что предусматривается расширение порции и более активное включение в рацион продуктов, подходящих данному возрастному периоду. В период болезни, особенно при повторяющейся рвоте, рекомендовано ввести разгрузочную диету с целью облегчения состояния. В начале таких мер кефир (100–200 мл в зависимости от возраста каждые 3–3,5 часа) выступает в качестве основы, далее рекомендуется поэтапно возвращаться к стандартному питанию, исключая из рациона запрещённые продукты (см. табл. 1).
В период активной инфекции, питание ребенка должно включать легкоусвояемые блюда теплой температуры и мягкой консистенции. Рекомендуется использование пюреобразных продуктов, приготовленных методом варки или на пару, особенно актуально это для мясных и рыбных блюд. Для каш и гарниров предпочтительно доводить зерно и овощи до полной мягкости. Пищевой рацион должен быть максимально разнообразным, включая продукты с высоким содержанием пробиотиков, такие как кефир и творог, а также белковые источники в виде нежирного мяса и рыбы, яиц, картофеля. Особо полезна рисовая каша на воде без сахара и соли, которая благодаря своим обволакивающим свойствам способствует заживлению слизистой оболочки и защите от негативного воздействия токсинов. В качестве полезных добавок можно использовать ягодные кисели и компоты, а также употреблять арбуз, чернику, лимоны. Не желательно включать в рацион продукты с высоким содержанием клетчатки, которые могут стимулировать перистальтику и вызвать вздутие живота, например, бобовые, свеклу, ржаной хлеб, виноград, капусту.
Для уменьшения интенсивности и количества эпизодов рвоты рекомендуется предоставлять пищу и напитки ребенку в малых объемах с короткими интервалами между приемами. Эти меры принимаются до восстановления нормальной работы кишечника, после чего допускается поэтапное увеличение разнообразия в питании. В случае отсутствия желания есть, не следует заставлять ребенка принимать пищу.
Одна из основных целей терапии - поддержание гидратации организма, предотвращая риск жизненно опасной дегидратации, посредством потребления достаточного количества теплой жидкости (36-37°C). Для этого подойдут травяные настои, кипяченая вода, отвар шиповника, фруктовые компоты. В случаях интенсивной потери жидкости применяют электролитные растворы, например, Регидрон и аналоги. Восстановление водного баланса следует производить в соответствии с возрастными рекомендациями: для детей до двух лет предписывается потребление 80-100 мл воды после каждого случая диареи или рвоты, в то время как для детей старше двух лет соответствующая доза увеличивается до 150-200 мл. Для оптимизации усвоения жидкости её следует принимать малыми объёмами, по 5-10 мл, повторяя приём каждые 5-10 минут.
В период реконвалесценции после болезни питание становится более вариативным и насыщенным. Рекомендуется включать в меню диетические блюда: нежирную варёную рыбу, мясные фрикадельки, яичные блюда, каши на молоке, паровые котлеты, а также легкие супы на нежирном бульоне. Разрешённые фрукты и сладости представлены бананами, печеными яблоками, белым сухарям, галетным печеньем. Для поддержания микрофлоры желудочно-кишечного тракта необходимы кисломолочные продукты, обогащенные пробиотическими и пребиотическими компонентами. Ввиду повышенной потребности организма в белках для восстановления, акцент стоит делать на богатых животным белком продуктах, включая курятину, говядину, рыбу, творог, сыры и яйца для эффективного восстановления.
Не рекомендуется употребление насыщенных жиров, присутствующих в жирном красном мясе (примеры включают свинину и баранину) и в виде омега-3 жирных кислот в жирной рыбе из семейства лососевых, а также в мясе уток или гусей из-за сложности в их переваривании. Ограничение касается и простых углеводов, например, содержащихся в сладостях, поскольку они могут усиливать ферментационные процессы в кишечнике. Употребление растительных масел желательно держать в рамках умеренности.
В период выздоровления особое внимание уделяется соблюдению диетического рациона в течение 3-4 недель в лёгких случаях и до 8-12 недель при более серьёзных инфекциях. Пренебрежение этой мерой может спровоцировать рецидивы нарушений функций кишечника, что, в свою очередь, чревато развитием хронических патологий, включая энтерит и колит. Именно поэтому категорически необходимо придерживаться диеты после таких болезней, как дизентерия, ротавирусный гастроэнтерит и сальмонеллёз, поскольку они могут быть причиной долгосрочных нарушений моторики кишечника, его опорожнения и процесса пищеварения в целом.
Таблица 1. Перечень разрешённых и запрещённых продуктов при диетотерапии у детей с ОКИ.
|
Разрешённые продукты |
Запрещённые продукты |
|
1. Белые сухари 2. Куриные и разбавленные овощные бульоны 3. Супы слизистой консистенции, приготовленные из доведённых до полного размягчения рисовой или гречневой каши с добавлением овощей 4. Постные категории красной мясной продукции, включая грудку цыпленка, индюшатину, крольчатину, а также диетические сорта речной и морской рыбы, паштеты 5. Паровые котлеты, фрикадельки 6. Кисломолочные изделия, такие как простокваша, натуральный йогурт и кефир 7. Омлет на пару и яйца куриные всмятку 8. Свежий перетёртый творог, неотсрый тёртый сыр, масла сливочное и растительного происхождения в умеренных дозах 9. Разваренные каши (из риса и гречки), варёные овощи (картофель, тыква, цветная капуста, морковь, свёкла) представлены как рагу или пюре. 10. Отвар шиповника 11. Негазированная столовая вода 12. Некрепкий зеленый чай, чай с малиной и смородиной, а также ассортимент чаев, варьирующихся от ромашковых до липовых, чабрецовых и шалфейных сортов. 13. Свежевыжатые соки, разбавленные водой 14. клюквенный или брусничный морс 15. Компоты из сухофруктов |
1. Мясные и овощные бульоны высокой концентрации и супы 2. Колбасы, копчёная продукция, животные липиды 3. Свежий белый или ржаной хлеб 4. кулинарные изделия в консервированной форме (включая рыбные и мясные консервы), мясо утки и гуся. 5. Яйца куриные, поданные в виде омлета и варёные до состояния "вкрутую". 6. Цельное молоко, жирные или острые сорта сыра, крем для десертов, сливки, сметана. 7. Бобовые растения, брокколи и кочанная капуста 8. Макаронные изделия 9. Пшеничные, перловые и ячменные крупы. 10. Пельмени, вареники 11. Засоленные и консервированные продукты, специи, пикантные соусы, в том числе томатные 12. крепкий кофе, газировки, какао 13. мороженое, шоколад |
Заключение
Таким образом, мы можем отметить, что принципы лечебного питания для детей страдающих от острых кишечных инфекций, определены точно, включая подробно разработанные списки разрешенных и запрещенных продуктов. Регламентация учитывает не только возраст пациента, но и вид возбудителя инфекции. Эффективная терапия также предусматривает обучение матерей основам качественного питания их детей. Адекватное диетическое вмешательство в совокупности с целенаправленной терапией обеспечивает ослабление вредоносного влияния инфекции и стимулирует восстановительные процессы в желудочно-кишечном тракте.