Введение:
Каждый день практикующие офтальмологи сталкиваются со слезной дисфункцией в виде двух противоположных патологий, а именно — синдром мокрого и сухого глаза. В настоящее время синдром сухого глаза имеет широкое распространение как среди людей преклонного возраста, так и молодого поколения. Причинами возникновения могут являться совершенно разные факторы, в том числе использование контактных линз для коррекции зрения.
Изменение компонентного состава слезной жидкости приводит к нарушению целостности прероговичной слезной пленки (ПСП).
ПСП выполняет целый ряд функций. Во-первых, она препятствует дегидратации и обеспечивает защитную функцию организма. Во-вторых, способствует увлажнению и питанию конъюктивы и роговицы. В-третьих, облегчает скольжение век по поверхности глаза. А также участвует в преломлении света, способствует поддержанию прозрачности роговицы [1].
При снижении слезной продукции или чрезмерном испарении слезной жидкости (СЖ) также наблюдается стабильность ПСП, что влечет за собой каскад патологических изменений. В частности, возникновение воспалительных процессов, которые обуславливают развитие таких клинических симптомов, как сухость в глазу, поражение слизистой оболочки глаза. Таким образом, возникает порочный круг. Если вовремя не оказать медицинскую помощь и не начать прием соответствующих препаратов, то ССГ может привести к более серьезным последствиям.
Цель исследования
Целью научной статьи является проведение сравнительной оценки биохимического состава слезной жидкости в норме и при синдроме сухого глаза, а также изучение методов профилактики данной патологии.
Материалы и методы исследования
Синдром сухого глаза (ССГ) представляет собой комплекс роговичного или роговично-конъюктивного ксероза, обусловленного изменением гомеостаза слезной пленки и сопровождающееся офтальмологическими симптомами. Данное заболевания развивается в результате повреждения прероговичной слезной пленки под воздействием различных факторов. К ним относятся синдром красного глаза, заболевания главной слезной железы, авитаминоз А, потеря глазного яблока, язвы роговицы и другие [2].
Среди офтальмологических симптомов различают гиперосмолярность слезной пленки, нарушение её стабильности, повреждение или воспаление поверхности глаза [3]. На сегодняшний день можно утверждать, что к подобным нарушения работы органа зрения приводят возрастные изменения организма, негативное воздействие окружающей среды и систематический прием лекарственных средств определенного состава.
Согласно клинической классификации (Сомов Е.Е., Бржеский В.В.) выделяют три степени ССГ:
1. Легкий (с микропризнаками ксероза на фоне рефлекторной гиперлакримии и разрыва прероговичной слезной сленки на 7-8 с)
2. Средней тяжести (с микропризнаками ксероза на фоне умеренного снижения слезопродукции и стабильности СП)
3. Тяжелый ( с макропризнаками ксероза на фоне критического снижения слезопродукции и стабильности СП) [4].
Биохимический состав слезной жидкости в норме.
Компонентный состав слезной жидкости за счет функционирования главное и дополнительных слезных желез, бокаловидных клеток и желез конъюктивы, а также желез хрящей век достаточно разнообразен. Иммуноэлектрофоретические исследования показали, что она содержит белки, жиры, ферменты, электролиты, метаболиты и другие вещества. Удельный вес СЖ в норме колеблется от 1,001 до 1,0086. Дневной объем слезопродукции составляет 0,050 — 0,67 г/16 час. Слезная жидкость имеет нейтральную среду (7,14 — 7,82).
Химический состав СЖ [5]:
I. Белки.
- Лизоцим обладает бактерицидным действием (содержит более 50 изоферментов). Он действует на полисахаридный комплекс стенки микроорганизмов. Концентрация лизоцима в слезной жидкости в норме составляет 1,2 мг/мл.
- Лактоферрин также обладает антибактериальной активностью, но по силе уступает лизоциму. Участвует в ингибировании комплемента слезной
железы. Нормальная концентрация — 1,7 мг/мл.
- Альбумин участвует в поддержании осмотического давления (308 мосм/кг). Концентрация альбумина в СЖ — 0,392 г/100 мл.
Также в состав слезной жидкости входят глобулины, концентрация которых равна 0,276 г/100 мл.
II. Электролиты. Среди них в СЖ содержатся ионы натрия, концентрация которых вальируется от 120 до 170 ммоль/л в норме, ионы калия (26-42 ммоль/л), кальция (0,3-2,0 ммоль/л) и хлора (120-135 ммоль/л).
III. Содержание жиров, к которым относится холестерол и холестеральные эфиры, составляет 8-32 мг/100 мл.
IV. Ферменты. К ним относятся гликолитические ферменты и ферменты трикарбоновых кислот, которые попадают в слезную жидкость из конъюктивы. Среди них выделяют бета-Глюкозидаза, бета-Галактозидаза и бета-Гексаминидаза, которые стабизируют вязкость муцинового слоя ПСП. Кроме того, в ней присутствуют пероксидаза и малатдегидрогеназа, участвующие в перекисном окислении чужеродных агентов, и обеспечивающие тем самым неспецифическую защитную функцию.
V. Факторы иммунологической защиты. К ним относятся сывороточный иммуноглобулин А в концентрации 14-24 мг/100 мл и секреторный IgА-SC.
-IgG, присутствующий в низкой концентрации (17 мг/100 мл). Он обладает бактерицидными свойствами и синтезируется в большом количестве при получении травмы глаза, далее просачивается в слезу.
- IgM, являющийся мощным цитолитическим и агглютинирующим агентом. Содержится в достаточно низкой концентрации — 5-7 мг/100 мл.
- IgE, содержащийся экстраваскулярно в количестве 25-250 микрог/мл. Однако при воспалительных повреждениях глаза его уровень значительно повышается.
VI. Цитокины. Наиболее изученными являются факторы роста, в частности EGF и TGF, а также интерлейкины 1b и 1Ra.
- Epidermal growth factor (EGF), играющий важную роль в процессе канцерогенеза.
- Transforming growth factor beta, стимулирующий выработку коллагена.
- IL – 1b и Il – 1Ra, играющие важную роль в защите слизистой оболочки глаза от инфекций.
Прочими биохимическими компонентами слезной жидкости являются аминокислоты в количестве 7,58 мг/100 мл, глюкоза (0,05 — 3,30 ммоль/л), простагландин F (75-80 нг/мл) и катехоламины, в частности дофамин, адреналин, норадреналин, ацетилхолин.
Биохимический состав прероговичной слезной пленки.
Слезная жидкость при открытых веках трансформируется в пленчатую структуру, состоящую из трех слоев. Каждый из них имеет собственные биохимические особенности.
Липидный слой ПСП (толщина 0,03-0,5 мкм) содержит нейтральные молекулы ненасыщенных углеводородов и полярные молекулы эфиров холестерина. Молекулы эфиров обращены своей гидрофильной стороной к водянистому слою ПСП, а гидрофобной образует границу с воздушной средой.
Водянистый слой (толщина 7-10 мкм) имеет в своем составе вышеперечисленные мукопроины, жиры, факторы иммунной защиты, ферменты и др. Он образован экскретом слезных желез.
Муциновый слой ПСП (0,05 мкм) состоит из нерастворимых в воде муцинов, образующих вместе с микроворсинками эпителия роговицы вязкую гликопротеиновую сеть, и лежащими между микроворсинками водорастворимых муцинов. Муциновый слой играет важную роль в удержании пленки на поверхности роговицы и в удалении шлаковых метаболитов.
У людей, страдающих синдромом сухого глаза компонентный состав СЖ меняется не только в количественном, но и в качественном отношении. При хроническом ССГ изменяется биохимический состав ПСП — снижается количественное отношение белков, растворимых муцинов, факторов роста и иммунной защиты, а также нарушается баланс цитокинов и протеаз. Вследствие чего повышается осмотическое давление СЖ со всеми вытекающими последствиями.
Биохимический состав слезной жидкости при синдроме сухого глаза.
При синдроме сухого глаза происходит не только снижение слезопродукции, но и изменение компонентного состава слезной жидкости и, как следствие, нарушение целостности прероговичной слезной пленки [6] (табл. №1).
Таблица №1. Сравнительная характеристика состава слезной жидкости.
|
Норма |
ССГ |
|
Электролиты: |
Электролиты: |
|
Na, К, Сl, Ca |
Повышение Na, K, Cl, Ca |
|
Белки: |
Белки: |
|
Лизоцим |
Снижение уровня лизоцима |
|
Лактоферрин |
Снижение лактоферринов |
|
Альбумин |
Снижение альбуминов |
|
Липокалин |
Снижение липокалина |
|
Fe |
Концентрация железа (Fe) не изменяется |
|
Муцины: |
Муцины: |
|
Муцин 1, муцин 4, муцин 5 АС |
Снижение концентрации муцинов |
|
Иммуноглобулины: |
Иммуноглобулины: |
|
Ig A |
Снижение содержания Ig A |
|
Ig M |
Повышение Ig M |
|
Ig G |
Повышение Ig G |
|
Цитокины: |
Цитокины: |
|
EGF |
Снижение уровня EGF |
|
бета-TGF |
Повышение бета-TGF |
|
Альфа-TNF и бета-TNF |
Повышение альфа-TNF и бета-TNF |
|
IL-1b |
Повышение IL-1b |
|
IL-1Ra |
Снижение IL-1Ra |
|
Полярные фосфолипиды |
Полярные фосфолипиды |
|
|
Поврежденные воспалением клетки в состоянии преапоптоза |
Заключение:
Подводя итоги вышесказанному, можно сделать вывод, что содержание каждого компонента слезной жидкости очень важно. В результате изменения биохимического состава происходит целая цепь нарушений в работе слезного аппарата и не только в нем, что, в свою очередь, еще раз говорит о единстве всех систем организма.
Разрыв прероговичной слезной пленки приводит к утрате ею функций, обесечивающих ясное зрение, и становится гиперосмолярной.
Для профилактики заболевания обычно применяют слезозаменители, который выбирают индивидуально для каждого человека в связи с состоянием его органа зрения. Советуют соблюдать гигиенические требования и носить средства защиты зрения людям, работающим на заводах и других различных производствах. Также рекомендуется активно увлажнять помещения для предотвращения чрезмерного испарения СЖ, избегать посещения мест с сигаретным дымом и находиться в помещениях во время кондиционирования воздуха [7].
Таким образом, можно предотвратить развитие дисфункции слезной жидкости при соблюдении ряда требований и норм.