Введение.
В последнее время приходится наблюдать значительный рост аллергических заболеваний верхних дыхательных путей у детей. Рост заболеваемости связан с влиянием средовых факторов, инфекций и бактериальных экзотоксинов. Значимую роль в этом играет глобальное преобразование образа жизни в современном мире: изменение качества и характера пищи, постоянный контакт с химическими соединениями и лекарственными препаратами.
Аллергические реакции- распространенные отклонения, с которыми дети проходят лечение в отделениях аллергологического профиля. Острые аллергические реакции часто относят к неотложным состояниям, как очень серьезную проблему, требующую неотложной помощи. Согласно данным статистики, от 10 до 30% населения страдают вышеуказанными заболеваниями [1]. Согласно литературным данным последних лет, распространенность аллергии, связанной с реакциями немедленного типа на пищевые аллергены, составляет 0,1–7,0%, крапивница-15,3–31,0% и, в каждом втором случае, сочетается с ангиоотеком [2].
Так как распространенность аллергии увеличивается столь стремительно, ее необходимо рассматривать как одну из глобальных проблем здравоохранения [7].
Одним из типов проявления аллергической реакции является отек Квинке-локальный отек дермы, подкожной клетчатки и слизистых оболочек, возникающий из-за многих причин и реализующийся различными способами [3]. В 1882 году немецкий врач-терапевт Генрих Иренеус Квинке исследовал острый ангионевротический отёк кожи, но лишь спустя почти 100 лет (в 1963 г.) был установлен патогенез этого заболевания. Долгое время отек Квинке показывали как исключительно аллергическую реакцию. Поступательное развитие аллергологии и иммунологии расширило знание об отеке Квинке. Со временем к ангиоотеку, как к отдельной нозологической форме, стали относить и ряд патологических состояний человека с идентичным клиническим проявлением, но с разным течением и патогенезом. Это вносило значительную неясность в клиническую работу аллергологов[4].
Распространенность ангионевротического отека изучена недостаточно. Наследственный ангионевротический отек встречается редко, составляет не более 2% от всех случаев ангиоотека и выявляетсяв общей популяции с частотой 1:10000-150000, не зависит от пола и расы [5].
На сегодняшний день ангионевротический отек идентифицирован T 78.3 (Ангионевротический отёк) и D 84.1 (Дефект в системе комплемента) по международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10). Приняты также следующие названия ангиоотека, как «гигантская крапивница» и отек «Квинке». Принято различать наследственный и приобретенный ангионевротический отек [4]. Виды ангионевротического отека: аллергический, псевдоаллергический, комплементозависимый, идиопатический, вибрационный, от сдавления, после физической нагрузки, холодовый. Течение заболевания отек Квинке подразделяют на острый (<1,5 мес) и хронический (от 1,5 до 3 мес). Отек Квинке по сочетанию с крапивницей делят на изолированный и сочетанный. Ангионевротический отек является крайне опасным заболеванием и угрожает жизни человека.
Аллергический ангиоотёкпроявляется при взаимодействии с аллергеном. В качестве аллергена могут быть продукты питания, пыльца, пыль, эпителий животных, лекарства(антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, наркотики-опиаты, миорелаксанты, препараты, которые используются при аллерген-специфической иммунологической терапии, ингибиторы АПФ), латексные перчатки.
Первостепенным в оказании экстренной медицинской помощи данной категории пациентов является выездная бригада скорой медицинской помощи, перед которой стоит задача выявления разновидности ангиоотека, проявляющегося периферическими отеками, абдоминальной симптоматикой и отеком слизистой оболочки верхних дыхательных путей [6].
Достаточно часто отек Квинке дифференцируют с диффузным подкожным появлением плевральной жидкости, контактным дерматитом, целлюлитом, гранулематозным хейлитом, локальными отеками при соматической патологии, рожистым воспалением с выраженным отеком, тромбофлебитом, лимфостазом.
Госпитализация в многопрофильный диспансер происходит при анафилактическом шоке, отеке кишечника, гиповолемии, генерализованных формах аллергических реакций, отеке Квинке со стенозом гортани 2 или 3 степени, отсутствии эффекта лечения в амбулаторных условиях или развитием любых осложнениях ангионевротического отека, повторной локализованной аллергической реакции.
Важность проблемы наблюдения за детьми с ангионевротическим отеком связана со сложностью диагностики и ее дифференциацией, отсутствием алгоритмов действий для врачей в той или иной ситуации.
Цель исследования: изучить частоту обращений на Станцию скорой и неотложной медицинской помощи в Белгородской области больных в возрасте от 0 до 18 лет с ангионевротическим отеком.
Материал и методы исследования: нами была изучена отчетная и статистическая документация Станции скорой и неотложной медицинской помощи Белгородской области обращаемости пациентов с отеком Квинке всех возрастных категорий детей с 2020 года по 2022 год.
Результаты исследования и их обсуждение:
Результаты изучения статистических данных, представленных Станцией скорой и неотложной медицинской помощи в Белгородской области показали, что за период 2020-2022гг. бригадами врачей и фельдшеров ССМП было зарегистрировано 402 обращения с ангионевротическим отеком (таблица №1). Из них 165 обращений – это дети от 0 до 6 лет, 125- от 7 до 12 лет 125 и 112 обращений составили лица от 13 до 18лет.
Таблица 1. Частота обращений детей за медицинской помощью с отеком Квинке на Станцию скорой и неотложной медицинской помощи в Белгородской области в зависимости от пола и возраста.
|
|
Сумма |
Пол |
Возраст |
|||||||||
|
Женский |
Мужской |
0-6 |
7-12. |
13-18 |
||||||||
|
n |
% |
n |
% |
n |
% |
n |
% |
n |
% |
n |
% |
|
|
Белгород |
149 |
37,2 |
68 |
45,6 |
81 |
54,4 |
63 |
42,3 |
45 |
30,2 |
41 |
27,5 |
|
Старый Оскол |
168 |
41,8 |
93 |
55,4 |
75 |
44,6 |
70 |
41,7 |
56 |
33,3 |
42 |
25 |
|
Новый Оскол |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Губкин |
51 |
12,7 |
21 |
41,2 |
30 |
58,8 |
17 |
33,3 |
18 |
35,3 |
16 |
31,4 |
|
Строитель |
15 |
3,7 |
9 |
60 |
6 |
40 |
4 |
26,7 |
3 |
20 |
8 |
53,3 |
|
Шебекино |
6 |
1,5 |
3 |
50 |
3 |
50 |
3 |
50 |
2 |
33,3 |
1 |
16,7 |
|
Алексеевка |
5 |
1,2 |
2 |
40 |
3 |
60 |
3 |
60 |
0 |
0 |
2 |
40 |
|
Валуйки |
1 |
0,2 |
1 |
100 |
0 |
0 |
1 |
100 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Бирюч |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Грайворон |
2 |
0,5 |
0 |
0 |
2 |
100 |
0 |
0 |
1 |
50 |
1 |
50 |
|
Короча |
5 |
1,2 |
1 |
20 |
4 |
80 |
4 |
80 |
0 |
0 |
1 |
20 |
|
Всего |
402 |
100 |
198 |
49,3 |
204 |
50,7 |
165 |
41 |
125 |
31,1 |
112 |
27,9 |
Таблица №1
Установлено что, число обращений с отеком Квинке у лиц в возрасте от 13 до 18 лет начиная 2020 года увеличивается от 26 (2020), 38 (2021) и к 2022 году составили 48, то есть показатель подростков увеличился на 84,6%.
У детей от 7 до 12 лет, обратившихся на ССМП тоже наблюдается увеличение на 8 случаев или рост на 21,1%. Если говорить о детях до 6 лет, то в этой возрастной категории рост частоты обращаемости за медицинской помощью составил 3,7%.
Распространенность заболевания по возрасту представлена в таблице №2.
|
Распространенность отека Квинке в педиатрии на станциях скорой и неотложной медицинской помощи по возрасту в Белгородской области в 2020-2022гг. |
||||||
|
|
2022 |
2021 |
2020 |
|||
|
|
n |
% |
n |
% |
n |
% |
|
Сумма |
150 |
100 |
134 |
100 |
118 |
100 |
|
0-6 |
56 |
37,3 |
55 |
41 |
54 |
45,8 |
|
7-12. |
46 |
30,7 |
41 |
30,6 |
38 |
32,2 |
|
13-18 |
48 |
32 |
38 |
28,4 |
26 |
22 |
Таблица №2
При анализе распространенности заболевания с 2020г. по 2022г. установлено, что в Старооскольском, Яковлевском, Шебекинском, Алексеевском районах число обратившихся за помощью на ССМП увеличилось, в то время как в Белгородском, Губкинском, Валуйском, Грайворонском, Корочанском районах этот показатель снизился. В районах Нового Оскола, Бирюча обращений не зарегистрировано.
Распространенность заболевания по районам представлена в таблице №3.
|
Распространенность отека Квинке в педиатрии, согласно данным обращаемости, на станцию скорой и неотложной медицинской помощи по районам в Белгородской области в 2020-2022гг. |
||||||
|
|
2022 |
2021 |
2020 |
|||
|
n |
% |
n |
% |
n |
% |
|
|
Сумма |
150 |
100 |
134 |
100 |
118 |
100 |
|
Белгород |
54 |
36 |
51 |
38,1 |
44 |
37,3 |
|
Старый Оскол |
66 |
44 |
52 |
38,8 |
50 |
42,4 |
|
Новый Оскол |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Губкин |
19 |
12,7 |
17 |
12,7 |
15 |
12,7 |
|
Строитель |
4 |
2,7 |
8 |
6 |
3 |
2,5 |
|
Шебекино |
3 |
2 |
1 |
0,7 |
2 |
1,7 |
|
Алексеевка |
2 |
1,3 |
3 |
2,2 |
0 |
0 |
|
Валуйки |
0 |
0 |
0 |
0 |
1 |
0,8 |
|
Бирюч |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Грайворон |
1 |
0,7 |
0 |
0 |
1 |
0,8 |
|
Короча |
1 |
0,7 |
2 |
1,5 |
2 |
1,7 |
Таблица №3
Отек Квинке может встречаться в любом возрастном периоде, однако наибольший риск развития этой болезни наблюдается у детей, страдающих аллергией различного типа. Нами выявлено, что как у лиц женского пола, так и у ребят отмечался рост обращаемости с данной патологией за медицинской помощью.
Распространенность заболевания по полу представлена в таблице №4.
|
Распространенность отека Квинке в педиатрии, согласно данным обращаемости, на станцию скорой и неотложной медицинской помощи по полу в Белгородской области в 2020-2022гг. |
||||||
|
|
2022 |
2021 |
2020 |
|||
|
|
n |
% |
n |
% |
n |
% |
|
Сумма |
150 |
100 |
134 |
100 |
118 |
100 |
|
Женский |
77 |
51,3 |
60 |
44,8 |
61 |
51,7 |
|
Мужской |
73 |
48,7 |
74 |
55,2 |
57 |
48,3 |
Таблица №4
Заключение:
Таким образом, согласно проведенного исследования в Белгородской области отмечается рост обращаемости за медицинской помощью детей с ангиоотеком на ССМП с 2020 г. по сравнению с 2022 г. увеличился на 21,3%, преимущественно за счет возрастной категории до 6 лет.
Это, по-видимому связано, с высоким уровнем пищевой, бытовой и средовой аллергизации детского организма. Все это диктует необходимость повышения квалификации врачей и фельдшеров в области аллергологии, для своевременной верификации патологии, с целью адекватной медикаментозной терапии, снижения риска развития обострений и осложнений, а также постоянной профилактической работы с родителями и детьми.