Заболевания ВНЧС на сегодня остаются актуальным аспектом современной стоматологической практики. [Артюшкевич A.C. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава. Современная стоматология. - 2014. - №1 (58). - с. 11-14]. Это подтверждается результатами эпидемиологического обследования в популяции на выявление дисфункции ВНЧС – выявленное количество пациентов с определяемыми клиническими признаками патологии ВНЧС варьирует от 29 до 71 %. [Peck C. C. et al. Expanding the taxonomy of the diagnostic criteria for temporomandibular disorders //Journal of oral rehabilitation. – 2014.].
Столь широкий интервал показателей объясняется разностью возможных методов обследования и индивидуальностью критериев оценки состояния ВНЧС. Тем не менее, данный вид патологии, согласно результатам клинических исследований, занимает третье место после кариозных поражений и заболеваний пародонта среди пациентов, обращающихся за стоматологической помощью [Сидоренко А.Н., 2013]. Следует также отметить, что у превалирующего числа пациентов определяются именно внутрисуставные нарушения в виде дислокации внутрисуставного диска, что свидетельствует о необходимости восстановления физиологических осей внутрисуставной кинематики. [А.А.Осташко, К.А.Попова, Д.В.Шипика, А.Ю.Дробышев; 10-12.02.20, журнал «Российская стоматология.»].
В ходе диагностики пациентов с заболеваниями ВНЧС определяется сложная клиническая картина полиэтиологического характера, в частности, основным сопутствующим фактором выступает дискоординация деятельности жевательной мускулатуры [Сангулия С. Г. Клинические аспекты состояния жевательных мышц при дисфункциях височно-нижнечелюстного сустава: диагностика и лечение: автореферат дис. ... кандидата медицинских наук: 14.00.21 / Казан. гос. мед. ун-т. - Казань, 2005. - 24 с.].
Патология мышечно-суставного комплекса значительно снижает качество жизни пациентов, определяя невозможность полноценного приема пищи, оказания стоматологической помощи, адекватной артикуляции и социального взаимодействия. В дальнейшем, при отсутствии надлежащего своевременного лечения, клиническая картина может быть осложнена развитием общесоматических патологий и расстройств психики. С целью повышения качества оказания медицинской помощи таким пациентам была разработана методика аппаратной механотерапии OpenWide, клиническая эффективность которой будет исследована в данной работе.
Цель настоящего исследования: оценка эффективности применения аппаратной механотерапии OpenWide в лечении пациентов с заболеваниями ВНЧС и ограничением открывания рта;
Задачи настоящего исследования:
1. Оценить состояние зубочелюстной системы и показатели кинематики движений нижней челюсти у пациентов группы исследования;
2. Разработать алгоритм эффективного применения аппаратной механотерапии пациентами с заболеваниями ВНЧС и жевательной мускулатуры;
3. Определить показания к применению методики аппаратной механотерапии в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии;
4. Оценить перспективу применения аппаратной механотерапии в лечении пациентов с патологией ВНЧС и жевательной мускулатуры;
Материалы и методы исследования:
Работа выполнена на базе клинического центра ЧЛРВиПХ ФГБОУ ВПО «МГМСУ им.А.И.Евдокимова». Была сформирована группа исследования из 20 пациентов в возрасте от 14 до 48 лет, у которых определялись следующие клинические признаки:
· Ограничение открывания рта (физиологическая норма открывания рта 40-45мм);
· Боль, регламентируемая ВАШ;
· Дегенеративные изменения при МР-исследовании ВНЧС;
· Дистония ЖМ по результатам интерференционной ЭМГ с расчётом индекса IMPACT [Российский патент 2020 года по МПК A61B5/488];
В качестве критериев исключения из исследования были приняты: наличие противопоказаний к проведению методов диагностики и лечения, отсутствие добровольного информированного согласия пациента на участие в исследовании.
Основная группа исследования была разделена на 3 подгруппы в зависимости от сложности клинической ситуации и, соответственно, применяемых методик лечения:
· Подгруппа А – аппаратная механотерапия OpenWide;
· Подгруппа B – аппаратная механотерапия + лечебно-диагностическая шинотерапия с применением окклюзионно-стабилизирующего аппарата (ОСА);
· Подгруппа C – аппаратная механотерапия + лечебно-диагностическя шинотерапия с применением окклюзионно-стабилизирующего аппарата (ОСА) + применение хирургических методик лечения;
Результаты исследования:
|
Подгруппа А |
Величина открывания рта, мм Физиологическая норма: 40-45 мм |
||
|
До лечения |
7-й день |
14-й день |
|
|
27,5±9,8 |
37±3,6 |
43±2,2 |
|
|
Индекс IMPACT, мкВ Физиологическая норма: ≤1500 мкВ |
|||
|
1441,75±533,2 |
1161,5±413 |
899,5±272,7 |
|
|
|
ВАШ, баллы |
||
|
|
5,25±0,8 |
2,5±0,4 |
0,75±0,4 |
|
Подгруппа B |
Величина открывания рта, мм Физиологическая норма: 40-45 мм |
||
|
До лечения |
7-й день |
14-й день |
|
|
31,8±2,6 |
37,5±2,7 |
43,125±1,8 |
|
|
Индекс IMPACT, мкВ Физиологическая норма: ≤1500 мкВ |
|||
|
1582,37±531,5 |
1211,25±381,6 |
882,62±254,4 |
|
|
ВАШ, баллы |
|||
|
4,5±1,6 |
2,6±1,1 |
0,75±0,5 |
|
|
Подгруппа C |
Величина открывания рта, мм Физиологическая норма: 40-45 мм |
||
|
До лечения |
7-й день |
14-й день |
|
|
26,7±5,7 |
35,4±3,7 |
42,7±2,2 |
|
|
Индекс IMPACT, мкВ Физиологическая норма: ≤1500 мкВ |
|||
|
1594,25±335,7 |
1210,62±254,4 |
689,75±165,5 |
|
|
ВАШ, баллы |
|||
|
6,1±0,95 |
3,5±0,75 |
1,3±0,75 |
|
Выводы:
У всех пациентов исследуемой группы до лечения отмечалось ограничение открывания рта, значения индекса IMPACT не во всех случаях указывали на гипертонус ЖМ. За успех проведенной реабилитации пациентов нами были приняты следующие результаты исследования: увеличение открывания рта до значений физиологической нормы (40-45 мм), нормализация тонуса ЖМ (≤1500 мкВ), снижение выраженности болевого синдрома, в среднем, до 1 балла по ВАШ.
В ходе исследования был разработан алгоритм эффективного применения аппарата OpenWide, основанный на воспроизведении трёх основных фаз движения нижней челюсти: вертикальное движение, трансляционное поступательное движение, сагиттальное модифицированное движение нижней челюсти.
Клинические наблюдения за использованием аппарата OpenWide позволяют определить показания к применению предлагаемой методики: ограничение открывания рта, тугоподвижность ВНЧС, СБД ВНЧС, остеоартрозы и анкилозы ВНЧС, реабилитация в алгоритме лечения переломов, заболевания ЖМ, комплексная реабилитация после эндопротезирования ВНЧС и др.
Полученные результаты исследования показывают высокую эффективность применения аппаратной механотерапии в лечении пациентов с патологией мышечно-суставного комплекса, дальнейшие рекомендации по внедрению предложенной методики в практику стоматологии и челюстно-лицевой хирургии основываются на глубоком изучении и оценке отдаленных результатов с учетом объективных методов контроля, таких как КТ, МРТ, клиническое обследование пациентов.