Физиологические изменения организма, снижение внимания к личному здоровью, повышенная восприимчивость к различным инфекциям и наличие хронических заболеваний относят пациентов старших групп в особую группу риска тяжелого течения COVID-19. Особенности течения и неблагоприятный прогноз могут быть обусловлены уровнем ангиотензин-превращающего фермента-2 (АСЕ-2).[1] Эта связь обусловлена экспрессией АСЕ-2 альвеолярными клетками типа II, кардиомиоцитами, клетками почек, уротелия, эпителия ротовой полости, пищевода и др. Во время проникновения вируса под действием белков SARS-CoV-2 происходит деградация АСЕ-2, что приводит ко множестенным системным проявлениям новой коронавирусной инфекции. Также основой неблагоприятного прогноза являются инволютивные изменения иммунной системы, такие как постепенная атрофия тимуса, лимфатичексих узлов, снижение количества лимфопения, сниженная выработка гуморальных факторов иммунитета.[2] Еще одним неблагоприятным в прогностическом отношении фактором является сочетание трех и более хронических заболеваний[3].
После изучения и анализа клинической картины COVID-19 у 56 пациентов, из которых 18 человек – это лица пожилого возраста, 38 человек относились к молодому и среднему возрасту (исследование проводилось К.Liu et al) были выделены наиболее типичные симптомы: кашель, мокрота, лихорадка.[1,4] С наименьшей частотой встречались нарушения носового дыхания, головная боль и диарея. Помимо этого у пациентов в возрасте 60 лет и старше наблюдалась атипичная клиническая картина: делирий, боль в животе, лихорадка с невысокми значениями, что затрудняло диагностический процесс. Также было проведено изучение индекса тяжести пневмонии (ИТП), который был выше в группе лиц пожилого возраста[1,5].
Заключение: при диагностировании новой коронавирусной инфекции SARS-CoV-2 упациентов пожилого истарческого возраста необходимо проводить оценку клинико-функциональных данных, т.к. от них будет зависеть тяжесть течения, развитие осложнений и прогноз лечения и выздоровления. Наиболее значимыми факторами являются инволютивные изменения всех органов и систем всего организма, особенно в иммунной системе, и наличие коморбидных состояний. Кроме того, эти же факторы могут обуславливать атипичность клинической картины, что затрудняет процесс постановки диагноза и своевременного выбора тактики лечения.