Рак молочной железы (РМЖ), по данным ВОЗ, занимает первое место среди злокачественных новообразований у женщин. Международное агентство по изучению рака (IARC) прогнозирует рост диагностированных случаев РМЖ к 2025 году до 19,3 млн случаев [1]. Во всём мире в 2020 г. данное заболевание было диагностировано у 2,3 млн женщин. При этом в мире было зарегистрировано 685 000 случаев смерти от этой болезни. По данным на конец 2020 г., в живых оставались 7,8 миллиона женщин, у которых за последние пять лет был диагностирован РМЖ. Очень актуальна эта проблема и для Архангельской области, ситуацию усугубляет и неблагоприятные экологические условия проживания в данном регионе [2].
Хорошо известно, что минимизация и даже устранение факторов риска развития РМЖ достигается своевременной и полноценной профилактикой. В комплексе предупредительных мероприятий РМЖ, включающих первичную, вторичную и третичную профилактики особо важное значение принадлежит методам первичной профилактики. При этом особо пристальное внимание следует уделять женщинам, относящимся к категории большего риска развития РМЖ [3,4,5]. Целью настоящего исследования явилась систематизация методов первичной профилактики рака молочной железы на основании анализа научных публикаций по данной проблеме.
К стратегиям первичной профилактической деятельности относятся: поддержание оптимальной массы тела, регулярные физические нагрузки, правильное питание, ограничение употребления алкоголя, отказ от курения, химиопрофилактика, хирургическую профилактику, регулярное прохождение диспансеризации и ежегодных профилактических медицинских осмотров.
Рекомендации по рациональному питанию включают ограничение потребления продуктов животного происхождения, в частности красного мяса, введение в рацион питания продуктов растительного происхождения. Растительные продукты с высоким содержанием клетчатки и воды, являясь более сытными, вносят ощутимый вклад в управление массой тела. Не менее важным мероприятием укрепления здоровья является поддержание оптимального уровня физической активности [9]. В возрасте после 40 лет контроль массы тела и метаболических нарушений существенно снижает риск и улучшает прогноз РМЖ. [6]. Это объясняется тем, что избыточный вес в постменопаузе связан с увеличением периферического преобразования андрогенов в эстрогены и повышением уровня инсулина [7,8]. Избыточное потребление алкоголя, еще больше увеличивая синтез андрогенов и эстрогенов, способствует дальнейшему нарушению гормонального фона в организме женщин.
Раннее выявление патологических изменений в молочной железе является одним из методов профилактики данного заболевания. Диагностика РМЖ включает несколько этапов. Первый, начальный этап заключается в самонаблюдении и осмотре врачом. Поводом для срочного обращения служат явления дискомфорта или болевых ощущений в области молочных желез, изменение поверхности кожного покрова соска и груди, кровянистые выделения. Следующим, вторым этапом является уточняющий этап. На этом этапе проводятся различные методы инструментальных исследований - УЗИ и маммография [10,11]. В настоящее время основным методом скрининга злокачественных опухолей молочной железы у женщин в возрасте старше 40 лет является маммография [12,13].
В последние годы в борьбе с факторами риска развития РМЖ всё шире применяется химиопрофилактика. Данный вид профилактики используется только у женщин старше 35 лет. Такие препараты, как Тамоксифен и Ралоксифен, при пятилетнем приеме снижают риск развития РМЖ на 49 %. Рецептор эстрогена является основной мишенью для химиотерапии, потому что более 70% РМЖ являются эстроген-положительными. Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERM) и ингибиторы ароматазы являются двумя основными классами антиэстрогенных препаратов. Одним из самых известных SERMs является тамоксифен (ТАМ), который, являясь антагонистом эстрогеновых рецепторов, используется для профилактики и лечения рака молочной железы на протяжении многих лет [14]. Тем не менее есть некоторые побочные эффекты, применения данного лекарственного препарата, связанные с повышением риска развития рака эндометрия, инсульта, эмболии легких и тромбоза глубоких вен. Особенно высок риск развития осложнений женщин старше 50 лет [15]. Поэтому примененять, TAM следует исключительно индивидуально, соблюдая баланс между его недостаткаими и преимуществами [16,17,18]. Ралоксифен относится ко второму поколение SERMs и характеризуется меньшим количеством побочных явлений, но в тоже время и с меньшим эффектом, чем TAM. Он был одобрен для лечения инвазивного рака молочной железы у женщин в постменопаузе, но также используется в качестве профилактики как альтернатива ТАМ [18,19].
Профилактические хирургические вмешательства применяются у лиц с наследственной предрасположенностью и с носительством «патологических» генов. Результаты зарубежных исследований показали, что снижение риска при данном виде профилактики — 96 % [20,21].
Таким образом, следует акцентировать внимание женщин на многогранной профилактике РМЖ. Прежде всего это элементы первичной профилактики, такие как контроль массы тела, избавление от вредных привычек, повышение физической активности, своевременный скрининг, применение химиопрепаратов, профилактических хирургических вмешательств. Вместе с остальными типами профилактики весь этот комплекс способствует снижению развития РМЖ.