Госпитальная пневмония (ГП) является одним из наиболее частых видов нозокомиальных инфекций у больных, находящихся в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). У пациентов ОРИТ ГП развивается с частотой от 15 до 65% [Гельфанд Б.Р., 2008]. Это инфекционное осложнение остается частой причиной смерти госпитализированных больных, значительно увеличивая длительность и стоимость стационарного лечения [Проценко Д.Н., 2009]. Летальность при развитии ГП составляет 20–50% в зависимости от основного заболевания, возбудителя и адекватности лечебной тактики.
Цель исследования: Изучить частоту развития и этиологической структуры госпитальной пневмонии у больных с нозокомиальной интраабдоминальной инфекцией, находящихся в ОРИТ.
Материалы и методы: Частота развития ГП у больных с нозокомиальной интраабдоминальной инфекцией, по нашим данным, встречается у 46,2% (61 больной).
При детальном изучении микробиологической структуры и резистентности к антибактериальным препаратам у нозокомиальной пневмонии обнаружены следующие данные: превалирующей флорой являются неферментирующие грамотрицательные бактерии Pseudomonas aeruginosa (35,9%) и Acinetobacter baumanii (14,6%). Из грамположительной флоры лидирует Staphylococcus aureus (11,2%).
При нозокомиальной интраабдоминальной инфекции, осложненное ГП до 34,4% встречаются микробные ассоциации. Чаще встречается ассоциация неферментирующих грамотрицательных бактерий и грамотрицательные бактерии из семейства Enterobacteriaceae до 61,9% (E.coli – 28,6%, Klebsiella spp.-19,0%, E.agglomerans-14,3%), грамположительными бактериями – 33,3% (S.aureus – 28,6%, CoNS – 4,7%) и грибками в 4,7% случаев.
При дальнейшем изучении антибиотикорезистентности выделенных культур выявлено, что у P.aeruginosa и Acinetobacter spp. отмечаются высокая резистентность к пенициллинам (88,6%), цефалоспоринам III, IV поколения (74,9%), ципрофлоксацину (95,2%). У синегнойной инфекции сохраняется чувствительность к карбапенемам в 94,6%, Амикацину в 63,6%, а у Acinetobacter spp. к Сульперазону в 67,4%.
Выводы: Нозокомиальная пневмония является одним из частых и грозных осложнений нозокомиальной интраабдоминальной инфекции, и встречается в 46,2% случаев. Смертность при присоединении ГП увеличивается до 67% и зависит от тяжести течения и этиологического фактора. Препаратами выбора при синегнойной инфекции остаются карбапенемные антибиотики и аминогликозиды III поколения, при ацинетобактерной инфекции – сульперазон и карбапенемные антибиотики.