Введение. Существует множество гипотез, объясняющих патогенез болезни Альцгеймера (далее БА). Сейчас деменция проявляется как болезнь Альцгеймера, которая развивается в пожилом возрасте. Раньше максимальная продолжительность жизни была меньше, поэтому болезнь Альцгеймера была не так известна. Сегодня у нас есть больше информации о молекулярных механизмах болезни Альцгеймера[2, c.341].
Цель исследования: рассмотреть деменцию и болезнь Альцгеймера, объяснить их разницу.
Материл и методы исследования. Настоящее исследование проводилось с помощью клинико-психопатологического, клинического, психометрического, нейропсихологического и статистических методов исследования. В основу работы положены результаты выборочного обсервационного сравнительного динамического исследования 50 человек, страдающих болезнью Альцгеймера и 50 человек, страдающих деменцией.
Для отбора материала для исследования использовался метод простого бесповторного отбора. Для сбора объективных сведений о пациентах проводились беседы с ухаживающими (информантами), в случае проживания больного в семье. Динамическая оценка состояния пациентов осуществлялась в процессе наблюдения за их состоянием в течение 12 месяцев. Каждые три месяца последовательно оценивалась психическая сфера, уровень функционирования пациента.
Результаты исследования и их обсуждения. Средний возраст пациентов группы исследования составил 69,1±0,7 года. Распределение по полу основной группы: 74,8 % женщин, 25,2% мужчин.
Распределение участников исследования по степени выраженности деменции представлено на рисунке 1.
Рис. 1. Распределение пациентов по степени выраженности деменций
Средние показатели когнитивного функционирования пациентов на момент вступления в исследование составляли 16,8±3,9 балла (по MMSE). Средняя продолжительность болезни составляла 2,6±1,2 года.
В процессе статистической обработки и анализа материала исследования проводилось дополнительное деление по типам деменций. Были сформированы подгруппы лиц с деменцией при болезни Альцгеймера с ранним началом – 19 человек, деменции при болезни Альцгеймера с поздним началом – 112 человек (табл. 1, 2).
Таблица 1 Социально-демографические показатели участников исследования
|
Показатель |
БА с ранним началом |
БА с поздним началом |
|
Возраст, лет |
58,8±0,9 |
79,3±0,6 |
|
Пол мужской/женский |
0/100 % |
24,1 %/ 75,9 % |
|
Образование Высшее |
57,9 % |
27,7 % |
|
Незаконченное высшее |
5,3 % |
1,8 % |
|
Средне-специальное |
31,6 % |
26,8 % |
|
Среднее |
5,3 % |
43,8 % |
|
Всего |
19 |
112 |
Анализ социального статуса участников группы исследования по типам деменций на момент вступления в исследование показал, что в подгруппе болезнь Альцгеймера с ранним началом 21,1 % участников пенсионерами по возрасту, 31,6 % не работали, у 47,4 % I группа инвалидности определена еще до начала исследования. Пациенты с болезнью Альцгеймера с поздним началом в 77,7 % были пенсионерами по возрасту, в 0,9 % – инвалидами III группы, в 3,6 % – инвалидами II группы, в 17,9 % – инвалидами I группы[1. c.2-3].
Таблица 2 Исходные клинические характеристики участников исследования
|
Показатель |
БА с ранним началом |
БА с поздним началом |
|
Продолжительность болезни, лет |
1,7±0,8 |
3,3±1,3 |
|
Суммарный балл по MMSE |
15,7±1,2 |
15,4±0,4 |
|
Соматическое состояние: Компенсация |
100 % |
100 % |
|
Соматическое состояние: Декомпенсация |
0 |
0 |
|
Неврологическая патология в анамнезе |
31,6 % |
28,6 % |
|
Всего |
19 |
112 |
Когнитивные функции пациентов с ранним и поздним типами альцгеймеровкой деменции сопоставимо снижены, соматическое состояние в обеих группах характеризовалось стабильностью (табл. 2).
Выводы. В рамках современных представлений о патогенезе БА признается то, насколько важную роль играют следующие патологические процессы – когда повреждаются и погибают нейроны (апоптоз, аутофагия), нарушается нейрогенез и межклеточные взаимодействия, развивается нейровоспаление, васкулопатия, а аккумуляция поврежденных белков в равной степени может выступать как триггерный механизм, так и следствие указанных событий. БА является нейродегенеративным заболеванием, для которого характерны два патологических признака – в ткани головного мозга присутствуют сенильные бляшки и нейрофибриллярные клубки [4, c. 3].
Как правило, от 75 До 85 % случаев, болезнь Альцгеймера впервые проявляется в возрасте 45—65 лет, однако, это может наступить и раньше (около 40 лет) и гораздо позже (старше 65 лет - 10-15 % случаев). К началу заболевания средний возраст больных варьируется от 54 до 56 лет. Болезнь протекает на протяжении 8-10 лет, однако она может как затянуться (более 20 лет), так и протекать стремительно быстро — от 2 до 4 лет.
В течение заболевания традиционно выделяют 3 основные стадии: инициальная, стадия умеренной и тяжелой деменций[5, c. 5].