Введение
Вирусный клещевой энцефалит (ВКЭ) наряду с другими трансмиссивными инфекциями, передающимися при укусе клещей (иксодовый клещевой боррелиоз, моноцитарный эрлихиоз, гранулоцитарный анаплазмоз и др), остается одной из приоритетных проблем здравоохранения. Это обусловлено высоким уровнем заболеваемости в эндемичных районах, тяжелым клиническим течением, потерей трудоспособности населения и значительным экономическим ущербом.
Клещевой вирусный энцефалит (КВЭ) широко распространен в лесной и лесостепной ландшафтных зонах стран Западной, Центральной, Восточной и Северной Европы (25 стран), а также на территории 7 стран Центральной Азии [9]. На территории Российской Федерации (РФ) природные очаги КВЭ существуют на Дальнем Востоке, в Сибири, на Урале и в европейской части страны. Ареал вируса КЭ преимущественно совпадает с ареалом основных переносчиков – иксодовых клещей: Ixodes ricinus (европейская часть), I. persulcatus (частично европейская часть, Урал, Сибирь, Дальний Восток), I. рavlovskyi (некоторые районы Сибири и Дальнего Востока) [10].
Разнообразие ландшафтных, климатических и экологических зон на территории нашей страны, в том числе благоприятных для обитания основных переносчиков вируса, наряду с существенными отличиями социальных и экономических условий жизни в отдельных субъектах, влияющих на численность и плотность населения, и, как следствие, на степень контактов людей с клещами, формируют территориальные особенности эпидемического процесса КВЭ. В связи с чем, в рамках совершенствования эпидемиологического надзора за КВЭ, необходимо проведение ежегодного анализа эпидемиологической ситуации и сравнение с многолетней динамикой заболеваемости, для прогнозирования динамики заболеваемости болезни в субъектах РФ на краткосрочный период [8].
Уровень заболеваемости, а также экономические потери, можно снизить путем проведения дополнительных профилактических мероприятий, ознакомления населения с путями передачи инфекции и мерами защиты от клещей (лекции, семинары, брошюры и т.п.) [11].
Цель работы: анализ эпидемиологической ситуации по КВЭ в субъектах Российской Федерации в 2019 году.
Материалы и методы
Информационно-библиографический метод – изучена заболеваемость по 11 информационным источникам.
Результаты и обсуждения
Среди субъектов с наиболее высокими показателями обращаемости приоритетными являлись Томская область, Республика Алтай и Костромская область (таблица 1). Томская область, Республика Алтай – регионы Сибирского Федерального округа. Территория регионов соответствует ареалам обитания клещей переносчиков вируса с характерными природно-климатическими условиями, что в свою очередь обеспечивает высокую активность природных очагов инфекции. В Томской области в 2019 году обратились 22605 человек, что на 24,1% больше количества пострадавших, чем в 2018 году (18212 человек) и на 4,5 % меньше, чем в 2017 году (23633 человек). Показатели носили волнообразный характер [7].
Показатель обращаемости населения значительно вырос в Калининградской области (на 56 %) и в Красноярском крае (на 49,5 %), что было, по-видимому, обусловлено сложившимися в регионах климатическими факторами, благоприятными для жизнедеятельности клещей [1].
Таблица 1. Субъекты Российской Федерации с наиболее высокими показателями обращаемости по поводу укусов клещей в 2019 году
|
№ п/п |
Субъекты РФ |
Обращаемость |
|
Российская Федерация |
395,34 |
|
|
1 |
Томская область |
2097,2 |
|
2 |
Республика Алтай |
1766,35 |
|
3 |
Костромская область |
1610,95 |
|
4. |
Вологодская область |
1355,07 |
|
5 |
Кировская область |
1277,24 |
|
6 |
Тюменская область |
1149,51 |
|
7 |
Кемеровская область |
1149,51 |
|
8 |
Удмуртская Республика |
1114,14 |
|
9 |
Пермский край |
791,56 |
|
10 |
Свердловская область |
742,56 |
|
11 |
Калининградская область |
731,17 |
|
12 |
Республика Хакасия |
648,94 |
|
13 |
Новгородская область |
675,03 |
|
14 |
Красноярский край |
666,1 |
|
15 |
Архангельская область |
655,17 |
|
16 |
Иркутская область |
608,71 |
|
17 |
Тверская область |
584,76 |
|
18 |
Новосибирская область |
581,99 |
|
19 |
Ярославская область |
543,7 |
|
20 |
Курганская область |
535,04 |
|
21 |
Республика Тыва |
517,19 |
|
22 |
Алтайский край |
513,79 |
|
23 |
Челябинская область |
510,25 |
В 2019 году заболеваемость клещевым вирусным энцефалитом (КВЭ) выявлена в 48 субъектах, в которых зарегистрировано 1 775 случаев заболевания (1,21 на 100 тысяч населения). Данные с наибольшими показателями заболеваемости в субъектах РФ представлены в таблице 2 [1]. Ареал вируса КЭ преимущественно совпадал с ареалом основных переносчиков – иксодовых клещей.
Наиболее высокая заболеваемость ВКЭ в 2019 году встречалась в регионах Сибирского Федерального округа (Республика Алтай — 5,95, Красноярский край — 10,85, Томская область — 5,84, Алтайский край — 1,15, Республика Тыва — 6,81, Республика Хакасия — 4,28, Новосибирская область — 4,59, Иркутская область — 2,96, Кемеровская область — 3,5) на 100 тысяч населения. В четырех регионах Северо-Западного (Вологодская область — 6,97, Калининградская область — 1,6, Новгородская область — 0,83, Архангельская область — 3,17) и Уральского (Тюменская область — 3,91, Свердловская область — 2,31, Курганская область — 4,17, Челябинская область — 2,15) Федеральных округах на 100 тысяч населения. В Приволжском Федеральном округе максимальная заболеваемость ВКЭ отмечалась в трех регионах: Кировская область — 8,92, Удмуртская Республика — 3,77, Пермский край — 3,25 (на 100 тысяч населения). Высокая заболеваемость выявлена в 2019 году в четырех регионах Центрального Федерального округа — Костромская область — 5,93, Тверская область — 0,47, Ярославская область — 0,32 (на 100 тысяч населения).
Среди регионов Сибирского Федерального округа наибольший показатель заболеваемости КВЭ в 2019 году наблюдался в Красноярском крае (10,85 на 100 тысяч населения), что в 9,6 раза больше показателей заболеваемости по Российской Федерации (1,21 на 100 тысяч населения). За последние 10 лет в крае отмечалась выраженная тенденция снижения заболеваемости КВЭ. Заболеваемость КВЭ среди взрослого населения (12,5 на 100 тысяч населения) в 2,5 раза превышала заболеваемость детского населения (5,0 на 100 тысяч населения)[2].
Вологодская область (6,97 на 100 тысяч населения) являлась лидером по заболеваемости среди регионов Северо-Западного Федерального округа. Показатель в 5,8 раза превышал показатель по РФ (1,21 на 100 тысяч населения). В регионе постоянно расширяется ареал распространения КВЭ и ИКБ, наблюдается рост заболеваемости КВЭ (2017 — 5,0, 2018 — 5,3 ,2019 — 6,97), на 31 и 37% соответственно [3].
Курганская область, занимала первое место среди субъектов Уральского Федерального округа по заболеваемости ВКЭ, показатель в 3 раза превышал показатель по РФ, в сравнении с 2018 годом вырос в 1,7 раза [4].
В Приволжском Федеральном округе, наибольший показатель заболеваемости отмечался в Кировской области — 8,92, в 8 раз выше показателя по РФ. По сравнению с 2018 годом заболеваемость снизилась на 14,1%, в том числе детского населения – на 15,8%. 67,6% заболевших — городские жители, заражение которых происходило не только в природных биотопах, но и на садоводческих участках, непосредственно в местах проживания, прилегающих к природной зоне (2018 год – 68,5%, 2017 год – 70,8%, 2016 год – 78,9%) [5].
В Центральном Федеральном округе лидирующее место принадлежит Костромской области (5,93 на 100 тысяч населения), показатель превышал показатель заболеваемости по РФ в 4,7 раза. Заболеваемость клещевым вирусным энцефалитом (КВЭ) в 2019 году увеличилась в 1,61 раза (2018 год — 4,32 на 100 тысяч населения), в связи с принимаемыми мерами планируется стабилизация ситуации и снижение заболеваемости по сравнению с 2012 годом циклического подъема заболеваемости КВЭ [6].
Таблица 2. Субъекты Российской Федерации с наиболее высокой заболеваемостью КВЭ в 2019 году
|
№ п/п |
Субъекты РФ |
Заболеваемость |
СМП (2009-2018гг.) |
тенденция в 2010-2019 гг. |
|
Российская Федерация |
1,21 |
5,03 |
↓ |
|
|
1 |
Томская область |
5,84 |
11,69 |
↓ |
|
2 |
Республика Алтай |
5,95 |
12,08 |
↓ |
|
3 |
Костромская область |
5,93 |
4,83 |
↓ |
|
4. |
Вологодская область |
5,34 |
5,64 |
↓ |
|
5 |
Кировская область |
8,92 |
8,14 |
↓ |
|
6 |
Тюменская область |
3,91 |
5,26 |
↓ |
|
7 |
Кемеровская область |
3,5 |
5,15 |
↓ |
|
8 |
Удмуртская Республика |
3,77 |
4,73 |
↓ |
|
9 |
Пермский край |
3,25 |
7,4 |
↓ |
|
10 |
Свердловская область |
2,31 |
3,3 |
↓ |
|
11 |
Калининградская область |
1,6 |
1,22 |
↓ |
|
12 |
Республика Хакасия |
4,28 |
8,21 |
↓ |
|
13 |
Новгородская область |
0,83 |
0,92 |
↓ |
|
14 |
Красноярский край |
10,85 |
14,64 |
↓ |
|
15 |
Архангельская область |
3,17 |
6,3 |
↓ |
|
16 |
Иркутская область |
2,96 |
4,54 |
↓ |
|
17 |
Тверская область |
0,47 |
0,56 |
↓ |
|
18 |
Новосибирская область |
4,59 |
5,94 |
↓ |
|
19 |
Ярославская область |
0,32 |
1,1 |
↓ |
|
20 |
Курганская область |
4,17 |
5,91 |
↓ |
|
21 |
Республика Тыва |
6,81 |
10,06 |
↓ |
|
22 |
Алтайский край |
1,15 |
1,8 |
↓ |
|
23 |
Челябинская область |
2,15 |
2,55 |
↓ |
В 2019 году зарегистрировано 28 летальных исходов от КВЭ, связанных с поздним обращением пострадавших за медицинской помощью и отсутствием вакцинации.
В целом, эпидемиологическая ситуация в России в последние годы характеризуется стабильностью, отмечается тенденция к снижению заболеваемости ВКЭ (2010-2019 гг.) Данные представлены на рисунке 1 [1].
Рис. 1. Динамика заболеваемости КВЭ в Российской Федерации за 2010-2019 гг. (на 100 тысяч населения)
Вывод:
В 2019 году заболеваемость клещевым вирусным энцефалитом (КВЭ) выявлена в 48 субъектах РФ, зарегистрировано 1 775 случаев заболевания (1,21 на 100 тысяч населения). Максимальные уровни заболеваемости КВЭ в 2019 году встречались в пяти Федеральных округах РФ. Во всех регионах Сибирского Федерального округа регистрировался КВЭ, что связано с масштабным ареалом обитания источников данной природно-очаговой инфекции. В каждом Федеральном округе есть регион, показатели которого превышали уровень заболеваемости КВЭ как соседних регионов, так и в целом по РФ: Красноярский край (в 9,6 раз > РФ), Вологодская область (в 5,8 раз > РФ), Курганская область (в 3 раза > РФ), Кировская область (в 8 раз > РФ), Костромская область (в 4,7 раз > РФ.)
В 2019 году зарегистрировано 28 летальных исходов от КВЭ, связанных с поздним обращением пострадавших за медицинской помощью и отсутствием вакцинации.
В целом, эпидемиологическая ситуация в России в последние годы характеризуется стабильностью, отмечена тенденция к снижению заболеваемости ВКЭ (2010-2019 гг.).
Несмотря на то, что присутствует тенденция к снижению заболеваемости ВКЭ в РФ, в регионах, относящихся к эндемичным территориям по клещевому энцефалиту в целях предупреждения распространения заболеваний необходимо проведение комплекса организационных, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по снижению уровня инфекции. Нужно дополнительное информирование населения о профилактике заболеваний, передающихся трансмиссивным путем при проведении различных информационно-массовых мероприятий (дней открытых дверей, информационных встреч, тематических консультаций, родительских собраний и др.), путем размещения стендовой информации, распространения справочно-информационного материала (брошюры, буклеты, листовки).