Конституция – это совокупность морфофункциональных особенностей организма, которые сложились на основе условий окружающей среды, обеспечивающие различные защитные приспособления и определяющие своеобразие реакций на действие раздражителя.
Со времён зарождения медицины ученые заметили, что организм разных людей не одинаково реагирует на воздействие одних и тех же факторов внешней среды как в норме, так и при патологии. Большое значение на данном этапе развития учений о конституции имели труды Гиппократа. Им была создана первая классификация типов конституции. Гиппократ выделил людей с сухим и влажным, сильным и слабым, вялым и упругим типами конституции. Но данные критерии были слишком общими для установления точной классификации, поэтому он разделил людей еще и по темпераменту на сангвиников, холериков, флегматиков и меланхоликов. Он считал, что на различия в реагировании на раздражения влияют не только физиологические, но и факторы психоэмоционального состояния организма.
Продолжил развитие учений о конституции Гален, который ввел понятие хабитус, подразумевая под этим особенности телосложения, которые влияют на дальнейшее развитие болезней. Он первый ввел предположение о том, что конституция связана с развитием болезней. Гален сравнивал крупных людей с выраженным развитием мышечной системы и худощавых, менее физически активных, отмечая, что последние более предрасположены к частым возникновениям заболеваний.
Роль конституции в патологии.
К настоящему времени учеными проведено множество клинических наблюдений, которые подтверждают связь между конституциональными особенностями организма, возникновением и течением некоторых заболеваний. За основу брали исследования, в процессе которых проводилась сравнительная характеристика людей с различными конституциями (используя несколько видов классификаций) и частота их заболеваний, развитий патологических процессов.
Стоит отметить, что очень велико значение конституциональных факторов в хирургической практике. У представителей разных типов телосложения обнаружены различные формы и положения желудка. Тип телосложения следует учитывать и для правильной подготовки к операции, при местной анестезии, а также во время оперативного доступа к органам.
Учет типа конституции важен для профилактики многих заболеваний, а его своевременное определение может предупредить развитие болезни.
Таким образом, знание различий типов конституции несет в себе важнейшую роль для медицинской практики.
Классификации конституциональных типов.
На данном этапе развития медицины определенной классификации типов конституции не существует. По мере накопления знаний о влиянии индивидуальных особенностей организма человека на возникновение и течение болезней появилось множество классификаций типов конституции. Чаще всего за основу берут соотношение между ростом и весом, длиной туловища и конечностей, а также размеры и форма грудной клетки. В некоторых случаях прибегают к использованию нескольких видов классификаций.
Классификация Сиго очень распространена в медицине. Она основана на внешних признаках, на большем или меньшем развитии отдельных систем организма без учета его физиологических особенностей.
- Дыхательный тип. Основные признаки этого типа: сильно развитые синусы (лобные, верхнечелюстные), чаще всего грудная клетка с острым эпигастральным углом, длинная и тонкая шея.
- У пищеварительного типа наблюдается объемистый живот, грудная клетка с тупым эпигастральным углом, короткая шея.
- Мышечный тип отличается хорошо развитой мышечной системой, широкой грудью, пропорциональным телосложением, высоким плечевым поясом, квадратной формой лица.
- У церебрального типа развитая лобная часть лица, худощавая фигура, короткие конечности, слабое развитие мышечной системы.
В классификации Виола за основу взята степень развития внутренних органов:
- Нормоспланхнический — нормальное развитие внутренних органов;
- Микроспланхнический — слабое развитие внутренних органов;
- Макроспланхнический — чрезмерное развитие внутренних органов.
Классификация Кречмера построена на связи между типами телосложения и психическими особенностями человека.
- Астенический тип отличается длинными шеей и конечностями, узкой плоской грудной клеткой, узкими плечами, слабым развитием мышечной системы.
- У пикнического типа чаще всего широкая грудь, выступающий живот, широкая коренастая фигура, короткая шея, круглая голова.
- Атлетический тип – это люди, у которых хорошее развитие опорно-двигательного аппарата, пропорциональное телосложение, широкие плечи, крупная грудная клетка.
Существуют и другие подходы к классификации конституций - разделение по разнице в функциональном состоянии отдельных систем.
Ученые Эпингер и Хесс, разделяли всех людей, основываясь на положениях об антагонизме симпатической и парасимпатической нервных систем. Они выделили ваготоников и симпатикотоников.
Брайант делил людей на плотоядных, всеядных, травоядных, исходя из приспособленности к потреблению определенного типа пищи.
Белов, исходя из представлений о гуморальных влияниях на строение и функции органов, выделял типы конституции по функциональному состоянию эндокринных желез на гиповегетативный и гипервегетативный.
Большой вклад в развитие представлений о конституции внес Павлов и его учение о типах высшей нервной деятельности. Он считал, что необходимо в первую очередь учитывать особенности нервной системы, так как она во многих случаях имеет предрасположенность к развитию патологий или наоборот определяется именно ее функциональностью. В основе его классификации лежали основные свойства нервных процессов. Классификация И.П. Павлова тесно связана с классификацией темпераментов человека Гиппократа.
- Сангвиник — сильный, уравновешенный, подвижный.
- Флегматик — сильный, уравновешенный, инертный.
- Холерик — сильный, неуравновешенный.
- 4. Меланхолик—слабый.
Следует отметить существование ошибочного мнения, что организм со слабым типом нервной системы всегда является склонным к патологиям. В таком случае возможность выживания данного типа была бы ничтожной.
Согласно работам У.Д. Шелдона на особенности различия конституционных типов влияет развитие одного из трех зародышевых листков - наружного, среднего, внутреннего. Он выделил типы: эктоморфный, мезоморфный, эндоморфный.
М. В. Черноруцкий выделил три типа: астеники, гиперстеники, нормостеники. За основу он брал морфологические, биохимические и функциональные особенности организма, характера человека, а также склонности к той или иной патологии. Данная классификация получила большое признание в медицине.
- Астеники - преимущественный рост в длину, стройность и легкость в строении тела и слабость общего развития. Длинные конечности. Сердце малой величины, легкие длинные и относительно большие, кишечник короткий, длинная брыжейка, низкое положение диафрагмы. Отличаются повышенной возбудимостью нервной системы.
- Гиперстеники - массивное, длинное туловище и короткие конечности, преобладание живота над грудной клеткой и поперечных размеров над продольными. Относительно большое сердце, высокое положение диафрагмы, широкая аорта, легкие короткие, сравнительно малой величины, желудок объемный, кишечник длинный.
- Нормостеники — люди атлетического типа с хорошо развитыми мышечной системой и опорно-двигательным аппаратом — энергичны, уверены в своих силах.
Исходя из всех вышеперечисленных классификаций, следует учитывать, что в “чистом” виде какого-то определенного типа не существует. Обычно каждый человек сочетает в себе около 4 различных типов.
Диатез.
Диатез – это крайний, пограничный с патологией вариант конституциональной реактивности, свойственный детям первых 3-х лет. Причинами возникновения данной аномалии служат неустойчивости равновесия нейроэндокринной регуляции и обменных процессов. В последствии это может привести к патологическим реакциям на какое-либо обычное воздействие. Стоит отметить, что диатезы не имеют типичных проявлений.
Для всех форм диатеза характерна периодичность проявления тех или иных симптомов. У диатезов выделяют скрытую или латентную фазу диатеза. Такая фаза под влиянием различных экзогенных, а иногда и эндогенных факторов может перейти в явную.
Клинические проявления диатеза обусловлены взаимодействием организма и внешних раздражителей.
Существует три типа диатеза:
1) Лимфатико-гипопластический тип. Аномалия конституции у детей от 0 до 7 лет, которая характеризуется увеличением лимфатических узлов, тимуса, дисфункции эндокринной системы, сниженной адаптацией к изменениям окружающей среды, малой устойчивостью к стрессам, склонностью к частым инфекциям и аллергическим реакциям. Данная патология вызвана пониженными функциональными возможностями надпочечников. Одним из серьезнейших осложнений этого диатеза является синдром внезапной смерти детей. Существующие теории патогенеза этого состояния не являются общепринятыми.
2) Экссудативно-катаральный тип. Проявляется в предрасположении к поражению кожи, слизистых, аллергическим реакциям, рецидивирующих инфекций, склонности к экзематозным появлениям на коже, возникновению бронхиальной астмы, отека Квинке, ложного крупа.
3) Нервно-артритический тип. Аномалия конституции, проявляющаяся в предрасположенности к ожирению, подагре, нарушениям обмена пуринов и накоплению мочевой кислоты, повышению уровня щавелевой кислоты в крови и моче, периодическим повышениям уровня кетоновых тел. Доказано полигенное наследование. Повышенная возбудимость.
Следует отметить, что диатезы ни в коем случае не должны расцениваться как болезнь. Более частое возникновение некоторых заболеваний при диатезе наблюдается лишь при неблагоприятном стечении многих факторов таких как: нерациональном режиме дня ребёнка, отсутствии правильного рациона питания, неправильном уходе, частых инфекционных заболеваниях.