Введение. Вестибулопатия – это синдром, возникающий вследствие поражения периферического или центрального отдела вестибулярного аппарата. Основу вестибулопатии составляют четыре симптома: системное головокружение, вестибулярная атаксия, спонтанный нистагм, вегетативные симптомы (гипергидроз, тошнота, рвота, изменение ЧСС)[1]. Помимо основных симптомов, связанных с нарушением вестибулоокулярного и вестибулоспинального рефлексов, различают и вторичные симптомы, связанные с нарушением вестибулоталамокортикальных связей и связей вестибулярного анализатора с ретикулярной формацией [2,3,4].
Цель исследования: оценить характер вегетативных и высших мозговых нарушений у пациентов с вестибулопатией.
Материалы и методы исследования: для оценки характера вегетативных и высших мозговых нарушений у пациентов с вестибулопатией было сформировано две группы пациентов. Основная группа состояла из 20 пациентов с вестибулопатией, среди которых было 8(40%) мужчин и 12 (60%) женщин, средний возраст пациентов составил 45,6±7,6 лет. Пациенты проходили лечение в неврологическом отделении многопрофильного стационара. Контрольная группа состояла из 10 здоровых человек, студентов медицинского университета, из которых было 2(20%) мужчин, 8(80%) женщин, средний возраст их составил 21,8±0,48 лет.
Для оценки уровня сложных психофизиологических функций на основе анализа времени реакции, стабильности реакций и количества ошибок на стимулы, относящихся к зрительной модальности, использовали тест сложной зрительно-моторной реакции. Для анализа активности симпатической и парасимпатической нервной системы, их баланса, общего адаптационного потенциала, активности эрготропных и гуморально-метаболических механизмов регуляции сердечного ритма проводилась вариационная кардиоинтервалометрия с использованием устройства психофизиологического тестирования УПФТ – 1/30 – «Психофизиолог» производства научно-конструкторской фирмы «Медиком МТД», Россия, г. Таганрог [5].
Результаты исследования. По результатам теста сложной зрительно-моторной реакции было установлено, что у пациентов основной группы отмечалось увеличение времени реакции, качество выполнения теста было ниже средних значений, что свидетельствует о нарушении сенсомоторных реакций вследствие переутомления регуляторных систем и истощения функциональных возможностей нервной системы на всех уровнях. В контрольной группе: при низком качестве выполнения теста скорость реакций выше средних значений. Установка на быстродействие в ущерб качеству (табл. 1).
Таблица 1
Показатели теста сложной зрительно-моторной реакции
|
Показатель |
Основная |
Контроль |
|
Число пропущенных стимулов, шт |
0,86±0,04 |
0 |
|
Число упреждающих реакций, шт. |
2,11±0,14 |
0,9±1,9 |
|
Число неправильных реакций, шт. |
6,1±3,2 |
3,0±2,0 |
|
Суммарное число ошибок, шт. |
6,20±0,45 |
3,9±1,6 |
|
Среднее время реакции (СВР), мс |
614,5±62,65 |
436,0±54,4 |
|
СКО времени реакций, мс |
178,4±36,45 |
115,4±39,4 |
|
Минимальное время реакции, мс |
301,4±26,56 |
245,0±20,4 |
|
Максимальное время реакции, мс |
1024,2±102,3 |
861,6±138,9 |
|
Номер квадрата классификации |
7,29±0,43 |
16,3±0,9 |
На основании данных вариационной кардиоинтервалометрии был проанализирован уровень активности симпатической и парасимпатической нервной системы, общий адаптационный потенциал, активность эрготропных и гуморально-метаболических механизмов регуляции сердечного ритма. Было установлено, что функциональное состояние вегетативной нервной системы у пациентов основной группы характеризовалось нормокардией (при ЧСС выше средних значений) в сочетании с ригидным ритмом, имело место преобладание эрготропной функции, превалирование центрального контура регуляции, напряжение регуляторных систем, низкий уровень функциональных возможностей с развитием дезадаптации. В контрольной группе функциональное состояние близко к оптимальному, характеризовалось нормокардией в сочетании со сниженной вариабельностью сердечного ритма. Отмечалось сбалансированное влияние парасимпатического и симпатического отделов нервной системы с незначительным преобладанием центрального контура регуляции, высокий уровень функциональных возможностей (табл. 2).
Таблица 2
Показатели теста вариационной кардиоинтервалометрии
|
Показатель |
Основная |
Контроль |
|
Уровень ФС |
3,02±0,24 |
2,7±0,4 |
|
Оценка ФС, отн. ед. |
0,41±0,06 |
0,36±0,08 |
|
Номер квадрата классификации ФС |
20,03±1,52 |
14,18±1,79 |
|
Средняя длительность R-R интервалов (мс) |
754,8±55,7 |
661,27±50,95 |
|
СКО, мс |
84,76±12,35 |
91,27±6,80 |
|
Уровень ЧСС |
3,56±0,45 |
4,55±0,52 |
|
ЧСС, уд/мин |
64,12±7,67 |
52,36±8,3 |
|
Вариационный размах, мс |
3,34±0,45 |
2,45±0,82 |
|
Уровень вариабельности |
745,4±65,5 |
658,09±51,97 |
|
Медиана, мс |
745,5±67,4 |
652,27±60,68 |
|
Мода, мс |
53,13±6,96 |
42,75±8,94 |
|
Амплитуда моды, мс |
646,4±52,12 |
578, 73±49,11 |
|
Индекс напряжения, %/мс2 |
821,4±69,65 |
544,18±68,12 |
Заключение.
Высшие мозговые нарушения у пациентов с вестибулопатией характеризуются снижением концентрации внимания, увеличением времени реакции, переутомлением регуляторных систем и истощением функциональных возможностей нервной системы на всех уровнях. В работе вегетативной нервной системы отмечается повышение активности симпатической нервной системы, превалирование центрального контура регуляции, нормокардия в сочетании с ригидным ритмом, напряжение регуляторных систем, низкий уровень функциональных возможностей с развитием дезадаптации. Результаты исследования помогут врачам общей практики в диагностике вестибулопатии и позволят расширить медикаментозную и немедикаментозную терапию в целях ускорения компенсации и повышения качества жизни пациентов с вестибулопатией.