Введение. В структуре детской заболеваемости болезни пищеварительной системы занимают второе место, среди которых наиболее часто (до 85%) встречается хронический гастродуоденит. За последние 10-20 лет выявлен рост частоты данной патологии среди детей разных возрастных групп [1]. Ведущим общепризнанным этиологическим фактором в патогенезе хронического гастродуоденита является инфекция Helicobacter pylori (HP). Частота хронического гастродуоденита, ассоциированного с HP–инфекцией, зависит от возраста ребёнка и составляет у детей 3-9 лет 20%, 10-15 лет – 40%, старше 15 лет – 50-70% [5, 7].
Наиболее частой сопутствующей патологией у детей больных НР–ассоциированным гастродуоденитом является лямблиоз, распространенность которого достигает 40%, что является актуальной проблемой ввиду отсутствия специфических методов диагностики последнего [3]. В отдельных случаях для гастродуоденита, вызванного HP, характерна неустойчивость стула с преобладанием запоров, что объясняется атонией кишечника и погрешностями в диете [2]. Хеликобактерный гастродуоденит в сочетании с дисфункцией сфинктера Одди или гепатобилиарной дисфункцией диагностируется в 60% случаев, что обусловлено морфофункциональной незрелостью системы пищеварения ребёнка [4]. Стресс как один из главных факторов риска развития гастродуоденита обуславливает психосоматическую взаимосвязь исследуемого заболевания и вегетососудистой дистонии (ВСД). На фоне эмоциональной лабильности ребенка и хеликобактерной инфекции может возникать синдром раздражённого кишечника (СРК) с нестабильным стулом или выраженным болевым синдромом [6, 7]. Все вышеизложенное определяет актуальность проведения данного исследования, выявление и дальнейшее изучение частоты встречаемости сопутствующей патологии при хроническом гастродуодените, ассоциированном с НР–инфекцией.
Цель исследования. Выявить наиболее часто встречающуюся сопутствующую патологию у детей различных возрастных групп при хроническом гастродуодените, ассоциированном с хеликобактерной инфекцией.
Материалы и методы исследования. На базе ОБУЗ «Областная детская клиническая больница» изучены истории болезни 100 детей двух возрастных групп с диагнозом хронический гастродуоденит, ассоциированный с НР–инфекцией. Обязательным критерием отбора являлось наличие сопутствующей патологии в анамнезе. Все дети получали стандартную хеликобактерную терапию: омез, кларитромицин, амоксициллин в возрастных дозировках. Все данные обработаны статистически с помощью программ Microsoft Excel 2016 и StatSoft STATISTICA 6.0.
Результаты исследования и их обсуждение. Рассматривались две возрастные группы: 7-12 лет и 12-16 лет, включившие по 52 и 48 случаев изучаемого заболевания соответственно. В первую группу вошли 26 девочек и 26 мальчиков, во вторую – 21 девочка и 27 мальчика.
Клиническая картина у детей из первой группы была представлена жалобами на тошноту вне связи с приёмом пищи, болевым синдромом с преимущественной локализацией боли в умбиликальной области, синдромом желудочной и кишечной диспепсии.
В возрастной группе 7-12 лет в качестве сопутствующей патологии был выявлен лямблиоз у 20 детей (38,5%), из них 9 девочек (45%) и 11 мальчиков (55%). Дисфункция сфинктера Одди (реактивный панкреатит) обнаружена у 8 детей (15,3%) с одинаковой частотой у девочек (50%) и у мальчиков (50%). Дискинезией толстого кишечника с запорами страдали 18 детей (34,6%) – 10 девочек (55,5%) и 8 (44,5%) мальчиков. Нарушение осанки отмечалось у 6 детей (11,6%), с одинаковой частотой у девочек (50%) и у мальчиков (50%) (рис.1).
Рисунок 1. Распределение частоты встречаемости сопутствующей патологии при хроническом гастродуодените, ассоциированном с НР–инфекцией
у детей в возрасте 7-12 лет
Клиническая картина у детей из второй группы включала жалобы на головные боли, общую слабость, нестабильный стул с чередованием поносов и запоров, интенсивный болевой синдром.
В возрастной группе 12-16 лет в роли сопутствующего заболевание ВСД (головные боли) встречалась у 19 детей (39,6%), из них у 9 девочек (47,4%) и 10 мальчиков (52,6%). Синдром раздраженного кишечника обнаружен у 21 ребёнка (43,8%), у 11 девочек (52,4%) и 10 мальчиков (47,6%). При этом запоры при СРК отмечались у 3 детей (14,3%), 2 девочек (66,7%) и 1 мальчика (33,3%). Синдром раздраженного кишечника с поносами выявлен у 8 детей (38,1%), с одинаковой частотой у девочек (50%) и у мальчиков (50%). Синдром раздраженного кишечника с болевым синдромом проявлялся у 10 детей (47,6%), с одинаковой частотой у девочек (50%) и у мальчиков (50%). Дисфункцией сфинктера Одди (реактивный панкреатит) страдали 5 детей (10,4%) – 2 девочки (40%) и 3 мальчика (60%). Гепатобилиарная дисфункция (увеличение общего билирубина в крови) отмечалась у 3 детей (6,25%), у 1 девочки (33,3%) и 2 мальчиков (66,7%) (табл.1).
Таблица 1. Частота встречаемости сопутствующих заболеваний
при хроническом гастродуодените, ассоциированном с НР–инфекцией
у детей в возрасте 12-16 лет
|
Заболевание |
Частота встречаемости |
||
|
Все дети |
Девочки |
Мальчики |
|
|
Вегетососудистая дистония |
39,6% |
47,4% |
52,6% |
|
Синдром раздражённого кишечника |
43,8% |
52,4% |
47,6% |
|
Синдром раздражённого кишечника + запор |
14,3% |
66,7% |
33,3% |
|
Синдром раздражённого кишечника + понос |
38,1% |
50% |
50% |
|
Синдром раздражённого кишечника + болевой синдром |
47,6% |
50% |
50% |
|
Дисфункцией сфинктера Одди |
10,4% |
40% |
60% |
|
Гепатобилиарная дисфункция |
6,25% |
33,3% |
66,7% |
Выводы. Таким образом, у детей первой исследуемой возрастной группы 7-12 лет наиболее часто встречается лямблиоз (38,5%) и дискенезия толстого кишечника с запорами (34,6%) с одинаковой частотой у девочек и у мальчиков.
У детей второй исследуемой возрастной группы 12-16 лет самой распространенной патологией является вегетососудистая дистония с головными болями (39,6%), синдром раздраженного кишечника (43,8%), из этого 38,1% СРК с поносами и СРК с болевым синдромом (47,6%).
Полученные результаты могут быть обусловлены возрастными анатомо-функциональными особенностями системы пищеварения у детей, психоэмоциональном фоном и перестройкой гормонального фона.