В последние годы интерес к пульпо-пародонтальному синдрому увеличился, с одной стороны, из-за того, что распространенность воспалительных заболеваний пародонта среди населения не уменьшается, а с другой стороны – под давлением агрессивной рекламы дорогостоящих имплантационных технологий. На этом фоне увеличивается востребованность зубо-сохраняющих технологий. Доказано, что при наличии пародонтального кармана патогенная микрофлора может проникать через дополнительные каналы (ДК) в корне зуба в пульпу, вызывая в ней воспаление с последующим некрозом. Известен и обратный путь инфекции. Таким образом, зуб и ткани пародонта составляют единую систему не только при физиологических, но и при патологических процессах. Для эффективной профилактики, ранней диагностики и лечения пульпо-пародонтального синдрома необходимо знание топографии ДК зубов и понимание их роли в патогенезе сочетанных эндодонто-пародонтальных заболеваний. По наблюдениям Ф.М. Мамедовой и В.А. Крахмалева (1988) максимальное число ДК наблюдается в области апекса и фуркаций корней. Часть каналов не достигает периодонтальной щели, слепо заканчиваясь в дентине, но большинство открываются на поверхности корня. Через ДК, как правило, проходят сосудисто-нервные пучки, то есть они имеют продолжение и до альвеолярной кости. Тем не менее, на сегодняшний день у стоматологов нет четкого представления о роли этих каналов в развитии патологии пульпы и пародонта.
Целью первой части нашего исследования явилось микроскопическое изучение особенностей топографии костных каналов лунок зубов в области нижней челюсти.
Материал и методы. Исследование проведено на трупном материале – 10 выделенных нижних челюстях людей обоего пола, смерть которых наступила в возрасте от 34 до 65 лет, предоставленных нам для исследования на кафедрах анатомии и топографической анатомии московских ВУЗов. Не подвергались исследованию челюсти с выраженной резорбцией костной ткани альвеолярных отростков или с травматическими повреждениями. Микроскопию лунок зубов осуществляли с использованием операционного микроскопа «Karl Kaps» при увеличении ×40. После проведения с помощью алмазного диска поперечных распилов челюстей по центру лунок использовали планиметрический метод оценки числа отверстий костных каналов и их площади в пришеечной, средней и апикальной третях лунок. Для этого на стенку лунки накладывали тонкую прозрачную пленку с нанесенной на нее типографским методом сетки с ценой деления 0,2 мм. Подсчитывали число отверстий костных каналов и приблизительную их суммарную площадь.
Результаты и обсуждение. В области резцов и клыков среднее число выявленных отверстий костных каналов на стенках лунок составило: 3,13±0,222 в пришеечной трети, 5,25±0,374 в средней трети и 9,41±0,486 в апикальной трети. При этом суммарная площадь, занятая отверстиями костных карманов, соответственно составила: 0,043±0,0192 мм2, 0,198±0,0515 мм2 и 1,22±0,1664 мм2. В области премоляров среднее число выявленных отверстий костных каналов на стенках лунок составило: 4,06±0,282 в пришеечной трети, 5,20±0,325 в средней трети и 7,33±0,403 в апикальной трети. Суммарная площадь, занятая отверстиями костных карманов, соответственно составила: 0,196±0,0660 мм2, 0,226±0,0847 мм2 и 2,064±0,2084 мм2. В области моляров среднее число выявленных отверстий костных каналов на стенках лунок составило: 8,11±0,362 в пришеечной трети, 5,20±0,322 в средней трети и 7,33±0,404 в апикальной трети. Суммарная площадь, занятая отверстиями костных карманов, соответственно была: 0,273±0,0873 мм2, 0,649±0,1168 мм2 и 3,484±0,2310 мм2. В области фуркаций корней моляров среднее число выявленных отверстий костных каналов на стенках лунок составило: 8,84±0,394, а их суммарная площадь – 1,703±0,1584 мм2.
Таким образом, максимальное число костных каналов отмечено в апикальной трети лунок нижних моляров. Однако, для патогенеза пульпо-пародонтального синдрома с первичным инфицированием пародонтальных карманов наибольшее значение имеет число и просвет костных каналов, открывающихся в пришеечной области лунок зубов. Здесь также лидируют моляры нижней челюсти, что указывает на больший риск проникновения патогенной микрофлоры в пульпу моляров при пародонтите. В области премоляров каналов этой локализации в 2 раза меньше, еще меньше в области резцов и клыков. Дальнейшие исследования мы планируем распространить на верхнюю челюсть и определить, какая часть костных каналов имеет свое продолжение в ДК дентина корня зуба.